笔花医镜（中医古籍名家点评丛书）
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天津西青
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作者薛博瑜
出版社中国医药科技出版社
出版时间2021-01
版次1
装帧其他
货号1202297306
上书时间2025-01-10
商品详情
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全书点评
《笔花医镜》，又名《卫生便览》，由清代医家江涵暾撰著。江涵暾，原名秋，号笔花，浙江归安（今浙江吴兴县）人，工于诗书，中年开始究心医学，嘉庆十三年（1808）中进士，官至广东同县知县。后因病归乡，因其素精岐黄之术，遂行医道。仅有《笔花医镜》存世，初刊于清道光四年（1824）。该书既提纲挈领，又浅显易懂，内容切合临床，是一部流传甚广、颇有影响的医学入门著作。
一、成书背景
江涵暾约生于清乾隆年末期，主要生活在嘉庆至道光年间。明清以降，中医药学术理论体系渐臻成熟，多位医家整理、总结前贤经验，结合自己临床实践体会，广征博采，著书立说，出现众多医学名著。如明代虞抟《医学正传》、李梴《医学入门》、孙一奎《赤水玄珠》、王肯堂《证治准绳》、张介宾《景岳全书》、李中梓《医宗必读》、秦景明《症因脉治》、李时珍《本草纲目》、汪昂《医方集解》、陈实功《外科正宗》、武之望《济阴纲目》等；清代喻嘉言《医门法律》、张璐《张氏医通》、李用粹《证治汇补》、程钟龄《医学心悟》、吴谦《医宗金鉴》、林珮琴《类证治裁》、傅山《傅青主女科》、陈复正《幼幼集成》、叶天士《临证指南医案》等，可谓包罗万象，汗牛充栋。其中或为综合巨著，或为专科大论，缺少简明扼要且行之有效的医学入门著作。陈修园之《医学三字经》通俗浅显，然于医学教学或知识普及则可，于临证辨治则略嫌不足。江氏虑于此，乃采前贤之说，融己之心得，著成《笔花医镜》，使学医者能执简驭繁，融会贯通，“有志者熟玩是编，据为要领，而旁参诸大家之说，自可一览了然，将近以事亲，远以济众”；又若乡僻间不及延医者，亦能对症自医，按病索方，而不至于延误病情。
究《笔花医镜》之学术渊源，“表里虚实寒热辨”脱胎于张仲景、张景岳的见解，“内伤外感杂治说”受李东垣辨内伤外感的启示，“伤寒论治”参考了仲景治法，“虚劳论治”“疫痢疟肿论治”“女科证治”主要继承程钟龄的经验。该书脏腑辨治模式，也是在吸纳了历代名家的学术思想后发展而来的。“表里、虚实、寒热、阴阳”的辨治思想在《伤寒论》中已基本明确，至唐代孙思邈则确立了脏腑虚实辨证论治，金代张元素所著《脏腑标本寒热虚实用药式》使脏腑辨证及相应用药系统更为精细。在此基础上，《笔花医镜》对脏腑辨证用药，进一步做了简要而独特的概括。
因该书文笔通俗、内容广泛、论述精要、紧密联系临床，刊印后好评如潮。本书初刊后，因简明实用，流传甚广，自其问世以来，先后刊印了70余次。考其版本源流，大致可分为三大支系：一是道光四年原刻本支系；二是道光十四年钟承露刻本支系；三是咸丰六年河南徐惺斋刻本支系。道光二十四年，李天锡据钟承露刻本重刊，后世又据李天锡刻本多次翻刻，故该版本支系流传最广。
全书共分4卷：卷一总论四诊八纲辨证，阐述内伤外感及伤寒时疫、虚劳证治等，部分为医论医话；卷二列脏腑证治十二部，统述内科杂病辨证、补泻药队及各部列方；卷三为儿科证治及调护；卷四为女科证治及将护。
二、主要学术思想
1.整体辨证，以表里虚实寒热为纲
在卷一中，江氏先后论述了四诊八纲、伤寒、虚劳等辨证原则及治疗方法。其中尤重“整体辨证”。如他认为辨小儿咳嗽，多由于感受风寒之邪所致。小儿素禀纯阳之体，易虚易实，体质娇嫩，易受邪侵，风寒之邪袭表，首先犯肺，肺气失宣而上逆，则发咳嗽，反映了江氏辨小儿咳嗽注重“天人合一”的思想。对于四诊的运用，强调四诊合参，尤重“望”“问”。“望闻问切论”提出“四事本不可缺一，而唯望与问为最要”。又江氏辨伤寒六经传变，“伤寒之症……初起时邪，在太阳膀胱经……继传阳明胃经……再传少阳胆经……失治则传入三阴矣”，从整体上把握脏腑之间生理联系，判断病情变化，体现了脏腑经络的关联性。
江氏辨证，首辨何脏何腑，而后审其表里虚实寒热，既定位又定性。诚如“自序”言：“自可按对病情，审为何脏何腑，是阴是阳，不乖乎表里虚实寒热之真，即知为心肝脾胃肺肾之疾。”后续以各脏腑之表里寒热虚实病症，分别配温凉补泻药队，由此总结出五脏六腑用药规式，循序渐进，层次分明，体现了江氏清晰的中医临床思维。
2.临证论治强调执简驭繁
江氏认为临证辨治，当以形求理，执简驭繁。“自序”言：“然至变者病，而可见者恃乎形；至精者医，而可据者恃乎理。以形求理，即以简驭繁。达乎此，通乎彼，固有千万言所不能尽，而一二语足以赅之矣。”如有医家将带下证分为“五带”，但或因划分过细，甚至牵强，临证不易掌握。江氏指出：“带症有青黄赤白黑之分，亦不必分属五脏，总之不外乎脾虚有湿而已。”一语中的。又如小儿积症有食、痞、虫、痰、水等之分，临证治法繁多，且可见积久不消，或消而复积，或积未去而元气先伤等状，初习者颇难应对。江氏于此，独有心得，卷之三“食积痞积虫积痰积水积”云：“诸积皆属于脾，脾土果旺，则何物不化？至于成积，脾力之弱可知已。然积既已成，势不能不用药以消，夫欲消困脾之积，必更伤受困之脾。愿治积者必时时顾念脾土而后可。”再如卷之四“女科证治”提出：“妇女之症……大要不离乎中情郁结者近是。”这种以简求精的方法，对临床辨治疾病具有重大的指导意义。
3.博采众长，推崇仲景、东垣、景岳、钟龄
江氏“中岁究心医学”，是书博览典籍而撷其精华，虽云“大半采仲景、东垣、景岳、钟龄诸家之说”，《内经》《难经》诸经典之渊源亦清晰可见。如关于水肿，《素问·水热穴论》提出:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《金匮要略·水气病脉证并治》篇曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”江氏以五皮饮为主方治疗水肿，参以仲景分部治疗法则，据发病部位分为在表、在里，据发病证候辨因寒、因热，依证加减论治。
《难经·五十七难》有五泄，其中大肠泄、小肠泄、大瘕泄与痢疾关系密切：“大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”江氏在吸取前人经验基础上，认为本病多因于夏秋之际，感受暑热之邪，或感风寒生冷之邪，内郁化火，火不得舒，迫下而为痢。提出痢疾应分寒热，“热者为赤，寒者为白，热伤血分者为赤，热伤气分者为白”，并指出痢疾初起不应妄用攻法，恐妄攻则伤正气。
关于疫病，叶天士提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。江氏参《温热论》《温病条辨》等论述，结合自身多年临证经验，认为疫病之感有经络入和口鼻入两种途径；治疗提出四法，即“发散、解秽、清中、攻下”，师古不泥古，知常达变，灵活发挥。
江氏甚为推崇东垣脾胃学说，《脾胃论·脾胃虚实传变论》：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”
江氏论治小儿病证，时时不忘顾护脾胃。如论治小儿吐泻，主张吐泻后速宜培补脾阳，固护脾气；治疗积症，认为“诸积皆属于脾”，提出“夫欲消困脾之积，必更伤受困之脾，愿治积者必时时顾念脾土而后可。”可见，他在学术上既有传承，又有创新。
4.精选名方，用药轻重有序
《笔花医镜》各部所列治方，均为公认的历代名方，多年临床实践证明疗效良好。如盗汗，《临证指南医案·汗》认为“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”。江氏以生地黄煎清其虚热，以八珍汤补其正虚，甚为合拍。六味源于宋代钱乙所著《小儿药证直诀》，主要功效为滋阴补肾。江氏提出肾虚或肝肾虚见头痛、耳鸣、耳聋、咳嗽、喘、腰痛、目视无光、大便结诸症，均可以六味或其加味治疗，“头痛者，血不能充髓海也，六味主之；耳鸣者，血虚火旺也，六味加牛膝、知母主之；耳聋者，虚闭也，六味加枸杞、人参、石菖蒲、远志主之……咳嗽者，虚火铄金也，六味加白蜜、胡桃主之；喘者，水亏火炎也，知柏八味丸主之……腰痛者，水不足也，六味加杜仲、川续断主之……目视无光者，水不足也，六味主之；大便结者，血虚液枯也，六味加白蜜、胡桃主之。”由此可见，江氏临证应用前贤名方，得心应手。其他方药如四君子汤、六君子汤、四物汤、平胃散、二陈汤、逍遥散、承气汤、小柴胡汤、藿香正气散、桂枝汤、止嗽散、补中益气汤、归脾汤、萆薢分清饮，在脏腑各部表里、寒热、虚实病证中灵活使用，足见其对经典名方的熟悉程度。
江氏学术思想的另一个显著特点体现在用药上。《笔花医镜·例论》指出：“用药如用兵，须量其材力之大小。盖有一利，即有一弊。如大补大攻、大寒大热之品，误用即能杀人。”在各脏腑证治首先列出药队，与前述病证相应，分为补、泻、温、凉4类。每类药根据药力大小和药性缓急，再分“猛将”“次将”。由此，每个脏腑药队分作8类，使脏腑辨证用药轻重有序，利于临床辨证论治、遣方施药。以肝部药队为例，共分为补肝猛将、次将；泻肝猛将、次将；凉肝猛将、次将；温肝猛将、次将。各种治疗肝脏疾病的主要药物分列其中：如补肝猛将有枸杞、北五味等，补肝次将有茱萸、菟丝子等；泻肝猛将有郁金、桃仁等，泻肝次将有木香、延胡索等；凉肝猛将有龙胆草、胡黄连等，凉肝次将有羚羊角、夏枯草等；温肝猛将有肉桂、桂枝等，温肝次将有菟丝子、艾叶等。如此分类之法，使药物性能一目了然，开中药本草运用之先河，值得临床借鉴。
三、学习要点
1.学习辨证论治思路
《笔花医镜》于内科病证辨治，“以形求理”，根据患者症状、形色、舌脉，以脏腑、八纲辨证为主体，从表里、虚实、寒热诸方面，分析病机，确定治法方药，之后列出各部药队及治方，理法方药循序渐进，丝丝入扣，临床思路清晰。应当认真学习这样的中医辨治方法，进一步归纳、总结、整理，并且在临床实践中加以运用，以掌握其辨证论治模式。
2.熟读、记忆重点内容
《笔花医镜》内容浅近，论述简要，且篇幅不长。学者应通读、熟读，尤其书中诸多医论，甚为精妙，可重点记忆。如“自序”篇云：“天下之至变者，病也；天下之至精者，医也。欲极其精以穷其变，虽千万言不足以发明其绪”；“至变者病，而可见者恃乎形；至精者医，而可据者恃乎理。以形求理，即以简驭繁”；“俾人人得有简要之方，偶遇一症，自可按对病情，审为何脏何腑，是阴是阳，不乖乎表里虚实寒热之真，即知为心肝脾胃肺肾之疾。症既洞澈，药自效灵”。“例论”篇提出：“用药如用兵，须量其材力之大小。盖有一利，即有一弊。如大补大攻、大寒大热之品，误用即能杀人。”“内伤外感杂治说”篇指出：“前言表、里、虚、实、寒、热六字，病已尽在其中矣。而表里之中，又有内伤、外感之治焉。内伤者，里证也，而有气、血、痰、郁四字之分；外感者，表证也，而有风、寒、暑、湿、燥、火六字之别。”“小儿吐泻”篇曰：“然吐泻久则脾胃必虚，肝木必侮，无论因何而起，凡大吐大泻之后，即有火亦清，有食亦出，速宜培补脾阳，勿使气脱。”“食积痞积虫积痰积水积”篇提出：“诸积皆属于脾。脾土果旺，则何物不化？至于成积，脾力之弱可知已。然积既已成，势不能不用药以消。夫欲消困脾之积，必更伤受困之脾，愿治积者必时时顾念脾土而后可。”可谓字字珠玑。再有各部药队，既含前贤经验，又蕴作者体会，便捷实用，切合临证，均可熟记。
3.要有质疑精神
江氏采诸家之长，师古不泥古。其学术思想深受《内经》及仲景、东垣、丹溪、景岳、钟龄等影响，并继承了吴又可、叶天士等的温病学理论。对于前人的思想与经验，江氏主张以质疑的目光，批判地继承与吸收。例如惊风为儿科重症，有急惊风、慢惊风之分。江氏认为“惊风”之名不妥：“儿科有急惊风、慢惊风二症，不惟惊字全无干涉，即风字亦未可混称。……且风字亦有二义，在外感则为风邪，宜用表散；在内病则为肝风，宜用镇息，今混言之曰风，究竟外风乎？内风乎？”江氏指出：“盖时俗所谓急惊风者，痰火闭也。”“世俗所谓慢惊风者，脾虚生风也。”遂从病机，将小儿急、慢惊风命名为“痰火闭症”与“木侮土症”。提出急惊风属实火，治当镇息；慢惊风多虚寒，法当温补；暴受惊恐者，非惊风一类，治宜养心安神定魂。针对某些医家仅靠脉象诊断疾病的情况，江氏认为：“医家谓据脉定症，是欺人之论也。惟细问情由，则先知病之来历；细问近状，则又知病之浅深。而望其部位之色，望其唇舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣。而再切其脉，合诸所问、所望。”四诊合参方能准确辨治。江氏又告诫医家，“遇暑倦辄用清暑益气汤，而不知黄芪之闷；遇热喘辄用生脉散，而不知五味子之敛，岂不误人乎?”江氏认为古方虽有精意，但万不可拘泥于此，随意套用。同时，我们学习《笔花医镜》，也要有质疑精神，不能完全按图索骥。如各部药队，虽具鲜明特点，但亦为江氏一家之言，应当批判地继承与吸收。北五味为补心猛将，依据在何？与今之临床使用现状或有不一。江氏泻肝猛将取郁金、桃仁、青皮、莪术、沉香辈，或为泻肝之气结血滞，与今云泻肝多为清泻实火其意已有不同，故现多以龙胆草为泻肝猛将，胡黄连为泻肝猛将亦较难理解。再如前言之急惊风、慢惊风，至今仍为儿科病名，是有其可取之处，或为约定俗成之故。
4.仍当深读相关原著
《笔花医镜》是一部较好的医学门径书，但因作者撰著原意及篇幅所限，内容浅显，若要进一步深造，还必须多研读相关中医经典及各家著作。如本书所涉之《黄帝内经》、仲景《伤寒杂病论》、东垣《内外伤辨惑论》《脾胃论》、介宾《景岳全书》、钟龄《医学心悟》，及《难经》《诸病源候论》《备急千金要方》《太平圣惠方》《三因极一病证方论》《证治准绳》《本草纲目》《医方集解》《外科正宗》《张氏医通》《医宗金鉴》《傅青主女科》《临证指南医案》等，同时将所学验之于临床，才能达到理论水平和实践能力明显提高的目的。
薛博瑜
2020年10月
笔花医镜·整理说明
图书标准信息
- 作者 薛博瑜
- 出版社 中国医药科技出版社
- 出版时间 2021-01
- 版次 1
- ISBN 9787521422283
- 定价 26.00元
- 装帧 其他
- 开本 16开
- 纸张 胶版纸
- 页数 128页
- 字数 105千字
- 【内容简介】
- 本书由清代著名医家江涵暾撰，共4卷。全书从诊法、五脏六腑、儿科、女科四方面论述疾病的证治，尤其是将脏腑用药分为补泻猛将、次将，十分方便临床医生辨证选药治疗。全书内容浅显，论述简要，切合临床，浅显易懂，是一部流传甚广，颇有影响的医学门读物。对当今中医也有较大的参考价值。此次整理以清道光十四年（1834）刊本为底本，参照其他刻本重新点校。并增加作者独家点评，文前有全书点评，书后附有方剂索引，更便于读者理解和学习。
- 【作者简介】
- 薛博瑜，男，汉族，1957年3月24日生。教授，医学博士，南京中医药大学第一临床医学院中医内科学系主任，博士研究生导师，中国中医药学会肝病专业委员会委员、秘书。
- 【目录】
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全书点评
整理说明
钟序
自序
例论
卷之一
诊脉歌
望舌
望闻问切论
表里虚实寒热辨
内伤外感杂治说
伤寒论治
虚劳论治
疫痢疟肿论治
首卷附方
卷之二
心部
肝部
……
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