【9成新】【良好】青少年抑郁症治疗手册:短程精神分析心理治疗

这本手册支持对抑郁的年轻人使用短程精神分析心理治疗，它诞生于一个研究项目——IMPACT实验——对此类手册的需求（Goodyer et al.，2011）。这项研究为有经验的儿童与青少年心理治疗师提供了一个机会，使他们可以在一个研究项目中对临床实践的本质进行思考。它是一种针对青少年抑郁症的有时限治疗，治疗师们会被随机分配到三种不同的治疗模式中。治疗模型的相关工作既有趣又充满挑战。我们一致认为，手册应当尽可能地以一周一次的心理治疗模型为基础，还应包括并行的父母和支持网络工作。我们中有两人早先曾参与过由Judith Trowell（Trowell et al.，2007）领导的一项研究，这一工作在方法上给予了我们重要的信息。它尤其提醒我们，要关注临床工作者在此过程中产生的巨大焦虑；并让我们相信，为治疗师提供大量的临床督导是非常必要的。对于治疗师而言，以下所有因素都是不可避免的焦虑源：参与一项重要的研究项目，要对谈进行录音，研究小组的持续干预，高抑郁水平和高风险水平的患者会被转介到IMPACT，以及治疗具有时限的性质。我们认为，一些人可能会惊讶于，尽管这项工作具有时限，但我们的模型仍然将聚焦移情和反移情现象作为核心的治疗工具。

那么结果如何呢？当我们清晰地将每周一次的精神分析工作传统作为基础框架之后，治疗师们对于短程干预方法的焦虑缓解了很多。实际上，大家非常愉快地接受了我们对模型背后的理论支持所进行的大量描述。然而，有很多人觉得自己缺乏经验，无论是要与这么严重的个案进行工作，还是要面对特殊病例的抑郁症，或者是年龄稍大的青少年在年龄分布中占了多数这样的情况。大部分人不确定如何在临床上处理限时问题。

显然，病人的背景千差万别，而英国不同地区的临床环境和团队组成也存在很大的差异。在城市中，有各种不同种族，但总的来说，双亲家庭似乎是少数。跨代的心理健康问题频繁出现，家庭内部冲突普遍存在。像我们预期的那样，家庭中的分离、不确定和身份认同变化以及同伴关系等主题往往困扰着年轻人。其中很多人经历过反复的或近期的丧失，因此对重要家庭成员的哀悼空间成为核心的焦点。青少年对个体化、个人责任以及学术成绩的需求也大量地出现。未解决的俄狄浦斯议题使青少年在性的探索方面变得更加复杂，有时会导致性的混乱，有时却导致退缩和孤立。正如关于抑郁的精神分析理论所提示的那样，愤怒和攻击性问题也频繁出现。
在这项工作的基础上，出现了很多新的可能性。儿童心理治疗师发现他们真的可以治疗重度抑郁的青少年，包括那些存在自我伤害或自杀风险的案例。显然，有时限的工作模型对其他一些病人群体也可能适用。实际上，研究样本中有很多个案都至少还被诊断出另外一种障碍，而且大部分都被严重的焦虑困扰。无论未来是否还有可能开展与IMPACT规模相当的研究，在CAMHS内都有大量的空间用系统的方法对儿童和青少年进行这一模型的尝试。

对我们来说，年轻人告诉我们他们在参与有时限的治疗过程中的体验，也非常有启发性。例如，一个由于抑郁症而几个月无法上学和维持同伴关系的15岁男孩，在后一次治疗的四周前，报告感觉好多了，并且可以每天都去上学了，他说：“他们都觉得我已经恢复正常了，但他们没有意识到，事情对我来说还是很困难。他们已经忘记过去的这一年是什么样子。他们只想让我重回正轨，参加考试或别的事情，让我重新变成以前的我。”治疗师很想知道他对于即将到来的结束有什么感觉，当治疗师说到他害怕被治疗师遗忘，害怕他们一起工作的记忆无法在他内心停留的时候，他点了点头。两周之后，他又回到了这个主题，但现在他可以直接地谈论治疗的结束。“我不知道结束之后我会有什么样的感觉。我能想象一开始可能感觉不到什么，但不久之后我可能会发现自己很想念来这儿的日子。”于是他们一起讨论了几个月之后再做一次回顾性会谈，这对他而言或许会很有帮助。

如果英国各地能逐渐地广泛采用STPP，那么就有可能将STPP吸纳到儿童与年轻人心理治疗服务改善（Children and Young People’s Improving Access to Psychological Therapies，CYP-IAPT）项目中。这是一个宝贵的机会，可以将精神分析思考和事件引入CAMHS团队以及年轻人志愿服务部门。因为CAMHS的临床服务越来越不愿意为父母提供治疗，所以与父母在家庭关系方面进行定期工作的必要性具有格外重要的意义。我们的文化认为，儿童或青少年需要被理解，而父母需要接受一定形式的教育，但却很少考虑家庭生活在情绪和发展上的复杂性，包括亲子关系的无意识特征。对此，STPP提出了挑战。

在更广大的国际背景中，将精神分析儿童心理治疗的贡献与对年轻人的公共卫生效果相互联系，也是令儿童心理治疗师感到乐观的源泉之一。令人鼓舞的是，我们已经看到欧洲和美国对STPP很感兴趣，而本书的出版也会对此有所促进。国际合作有可能会进一步扩展，所有至关重要的证据库——无论是来自研究还是临床——都可以被加强。我们希望本书能够带来勇气和灵感，激发更多的对话与实验。

Margaret Rustin

本书介绍了一种针对儿童青少年抑郁症的治疗方法——短程精神分析心理治疗（Short-Term Psychoanalytic Psychotherapy, STPP），书中完整地论述了STPP的内容、理论背景以及如何在一般临床服务中针对年轻人使用。这一方法的有效性在几项重要的随机对照试验中得到了验证，并有更多的研究还在进行中。

STPP是精神分析治疗的一个模型，针对的是患有中度或重度抑郁症的年轻人，它包含28次对年轻人的个体治疗以及7次对父母或照顾者的治疗，并且有督导支持。STPP与其他长程的精神分析心理治疗一样，根植于精神分析的原则和实践，关注治疗师与来访者之间的移情与反移情，以此来促进对无意识焦虑和幻想的理解。这一疗法旨在帮助年轻人放弃顽固的抑郁症所依赖的情绪联结模式。但是与开放结尾的治疗不同的是，有时限的治疗可以使有关于丧失的议题浮现出来，这类议题是抑郁症的发展和维持的关键因素。

儿童青少年抑郁症已经愈发常见，对于中度和重度抑郁的年轻人来说，他们的临床图景更加复杂，可能涉及代际间的问题（如父母的精神疾病），或其他复杂的问题（如多重丧失、早期创伤、严重的发展性障碍或发展受阻）。本书所介绍的STPP方法为儿童青少年心理治疗师提供了一种有循证基础的治疗选择，为复杂的临床工作贡献了一套清晰的治疗框架。