灾害事故现场急救（第三版）

前言

近几十年，世界上各类灾害事故不断发生，很多灾害我们过去很少遇到或只是听说，像日本福岛核泄漏事故等；特别是全球新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的蔓延。据2020年4月11日报告：全球确诊病例已经达到1690853例，波及220个国家（地区）。同时也是新中国成立以来，传播速度快、感染范围广、防控难度的突发公共卫生事件。此次突发公共卫生事件为我们敲响了警钟，突发公共卫生事件对人类的身心健康和生命安全构成重大的威胁。如何科学应对和及时、有效地加以处置及实施正确的医疗急救，是当今各国政府和医学专家必须面对的一个重大课题。我国是世界上遭受自然灾害严重的国家之一，灾害种类多，频度高，区域性、季节性强。新中国成立以来，我国年年有灾。据不完全统计，气象、洪水、海洋、地质、地震、农业、林业七类自然灾害造成直接经济损失约占国家财政收入的16%～25%，因灾死亡人数年均1万～2万人。

突发事故是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事故。主要分为以下四类：（1）自然灾害主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。（2）事故灾害主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。（3）公共卫生事件主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。（4）社会安全事件主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。

由于突发事故的危害性、复杂性、特殊性和不可预测性，有可能造成的重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，处理困难，一般没有成熟的经验。本书作者多次参加了突发事故的紧急救治及医疗卫勤保障工作，多次赴基地执行重大突发事件的紧急救治，我们结合医疗保障及急救中的体会，同时结合几十年的临床医疗工作中的经验、实验研究的成果，并参考国内外相关资料，对突发事故提出有效的急救措施和防治预案。以期对一线工作的医务人员及救援人员和广大人民群众，在常见的事故的防护与救治有一个初步的了解和认识，在事故发生时能够紧急处置，为抢救赢得时间。

本书版自2006年10月出版以来，受到广大专家学者的肯定，深得广大读者的喜爱。不少单位作为教科书使用。考虑到近年来灾害事故医学应急救援又有了新进展。所以在2013年3月第二版中保留本著作的原有风格外，同时增加了“狭窄空间事故医学应急救援”一章，在相应章节中，增加了有关现场急救新理念新模式新装备新疗法的内容。随着近些年灾害事故与突发事件的不断发生与我国应急管理体系和应急救援与处置能力现代化能力的提高，于2020年本书第三版中又增加了新的内容，在第十六章：突发传染病急救中增加了第二节：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）诊断与中西医结合急救，同时增加了附录，附有关的4个实用的专家共识：附录一：危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置专家共识（2016）；附录二：灾害事故现场急救与卫生应急处置专家共识（2017）；附录三：批量复合伤伤员卫生应急救援处置原则与抢救程序专家共识（2018）；附录四：维生素B6联用丰诺安新疗法治疗急性创伤性凝血病专家共识(2019)。使得本书的内容更加丰富、更具操作性、更加实用。

读者对象为全体医务人员、救护员、各有关的卫勤指挥人员及保障人员、其他有关人员等。本书内容翔实，条目清晰，应用价值大，可操作性强，全面详细阐述了突发事故医疗急救相关的多学科知识，为突发事故的卫勤保障组织指挥、现场、后送和医院内医疗救护人员培训提供了一部系统的实用教材。有关内容还参阅了大量公开发表的书籍资料，无论参考文献是否被列出，都为本书的完成、普及突发事故急救知识做出了贡献，在此一并表示衷心感谢。本书在编写过程中，得到了中国中西医结合学会灾害医学专业委员会、中国研究型学会卫生应急学专业委员会、江苏省中西医结合学会灾害医学专业委员会、江苏大学附属武进医院、徐州医科大学武进临床学院、战略支援部队特色医学中心（解放军306医院）、军事医学科学院、北京首都医科大学附属友谊医院、广州南方医科大学附属珠江医院、广州中山医科大学附属第二附属医院、第二炮兵总医院、华北煤炭医学院附属医院、广州解放军空军中心医院等单位的支持，在此表示衷心感谢!

由于编者水平所限，其中不妥之处在所难免，恳请有关专家及读者给予批评指正。

主编

2020年4月11日

版前言

突发事故是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事故。鉴于突发事故的危害性、复杂性、特殊性和不可预测性，以及有可能造成的重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，因而大多处理困难，一般没有成熟的经验。本书作者多次参加了突发事故的紧急救治及医疗卫生后勤保障工作，多次赴基地执行重大突发事件的紧急救治。作者结合在医疗保障及急救中的体会，同时结合在几十年的临床医疗工作中的经验、实验研究所取得的成果，并参考国内外相关资料，编写本书。本书对突发事故提出有效的急救措施和防治预案，以期一线工作的医务人员及救援人员和广大人民群众对常见事故的防护与救治有一个初步的了解和认识，在事故发生时能够紧急处置，为抢救赢得时间。

本书内容翔实，条理清晰，应用价值大，可操作性强，全面详细地阐述了与突发事故医疗急救相关的多学科知识，为突发事故的卫生后勤保障组织指挥、现场、后送和医院内医疗救护人员培训提供了一部系统的实用教材。有关内容还参阅了大量公开发表的书籍资料，在此一并表示衷心感谢!

本书在编著过程中，得到了中国中西医结合学会灾害医学专业委员会、解放军第306医院、军事医学科学院、北京首都医科大学附属友谊医院、广州南方医科大学附属珠江医院、江苏大学附属武进人民医院、广州中山医科大学附属第二附属医院、第二炮兵总医院、华北煤炭医学院附属医院、广州解放军空军中心医院等单位的支持，在此表示衷心感谢!

由于时间仓促、编者水平有限，书中疏漏在所难免，恳请有关专家及读者给予批评指正。

编者

2006年9月

第二版前言

近几十年，世界上各类灾害事故不断发生，很多灾害我们过去很少遇到或者听说，像日本福岛核泄漏事故等，这对人类的身心健康和生命安全构成重大的威胁。如何科学应对和及时、有效地加以处置及实施正确的医疗急救，是当今各国政府和医学专家必须面对的一个重大课题。我国是世界上遭受自然灾害较严重的国家之一，灾害种类多，频度高，区域性、季节性强。新中国成立以来，我国年年有灾。据不完全统计，气象、洪水、海洋、地质、地震、农业、林业七类自然灾害造成直接经济损失约占国家财政收入的1/6～1/4，因灾死亡人数年均1万～2万。特别是现代化建设进入新的阶段，改革和发展处于关键时期，工业化、城市化加速发展，新情况、新问题层出不穷，重大自然灾害、重大事故灾害、重大公共卫生事件和社会安全事件时有发生。

突发事故是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事故。主要分为以下四类。①自然灾害：主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。②事故灾害：主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件等。③公共卫生事件：主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。④社会安全事件：主要包括恐怖袭击事件、经济安全事件和涉外突发事件等。

鉴于突发事故的危害性、复杂性、特殊性和不可预测性，有可能造成的重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，处理困难，一般没有成熟的经验。本书作者多次参加了突发事故的紧急救治及医疗卫勤保障工作，多次执行重大突发事件的紧急救治，结合在医疗保障及急救中的体会，同时结合几十年临床医疗工作中的经验、实验研究所取得的成果，并参考国内外相关资料，对突发事故提出有效的急救措施和防治预案。以期使一线工作的医务人员及救援人员和广大人民群众对常见事故的防护与救治有一个初步的了解和认识，在事故发生时能够紧急处置，为抢救赢得时间。

本书版自2006年10月出版以来，受到广大专家学者的肯定，深得广大读者的喜爱。不少单位作为培训教材使用。考虑到近年来灾害事故医学应急救援又有了新进展，所以在第二版中除保留本著作的原有风格外，同时增加了“狭窄空间事故医疗急救”一章，在相应章节中，增加了有关现场急救新理念新模式新装备新疗法的内容，使本书内容更充实、更完善。

读者对象为全体医务人员、救护员、各有关卫勤指挥人员及保障人员、其他有关人员等。本书内容翔实，条目清晰，应用价值大，可操作性强，全面详细阐述了突发事故医疗急救相关的多学科知识，为突发事故的卫勤保障组织指挥、现场、后送和医院内医疗救护人员培训提供了一部系统的实用教材。有关内容还参阅了大量公开发表的书籍资料，无论参考文献是否被列出，都为本书的完成、普及突发事故急救知识做出了贡献，在此一并表示衷心感谢!

本书在编著过程中，得到了中国中西医结合学会灾害医学专业委员会、解放军第306医院、军事医学科学院、北京首都医科大学附属友谊医院、广州南方医科大学附属珠江医院、江苏大学附属武进医院、广州中山医科大学附属第二附属医院、第二炮兵总医院、华北煤炭医学院附属医院、广州解放军空军中心医院等单位的支持，在此表示衷心感谢!

由于时间仓促，编者水平有限，错误在所难免，恳请有关专家及读者给予批评指正。

编者

2012年10月

《灾害事故现场急救》（第三版）是作者总结多次参加突发灾害事故的紧急救治经验及医疗卫勤保障工作的体会，同时结合几十年临床医疗工作中的经验、实验研究所取得的成果，并广泛收集国内外有关资料撰写而成。系统介绍了灾害事故现场医疗急救概述，灾害事故救援的组织与管理，灾害事故现场的急救技术，中毒事故的医疗急救，危险化学品事故医疗急救，火灾事故医疗急救，矿山事故急救，地震现场医疗急救，洪涝水灾医疗急救，航空事故医疗急救，爆炸事故医疗急救，道路交通事故医疗急救，触电、雷电事故医疗急救，狭窄空间事故医疗急救，核武器、化学武器、生化武器伤害的医疗急救，突发传染病的急救。共分十六章及四个卫生应急专家共识附录。

本书力求简明扼要、资料较新、技术可靠，紧密结合临床实践需要。对于一般医务工作者来说，是一本实用价值较高的突发事故急救参考书；对于非医务工作者来说，不失为了解突发事故医疗防护知识的普及读本。

《灾害事故现场急救》（第三版）可供各级医务人员、救护人员、应急救援人员、职业卫生管理人员、各有关的卫勤指挥人员及保障人员、连队卫生员等工作学习参考之用，也可供急救保障、消防人员及各种灾害救援工作人员参考。

岳茂兴，教授、主任医师。毕业于上海第二军医大学军医系。享受国务院政府特殊津贴及军队专业技术人才岗位津贴。曾留学美国3年。在突发事故救援、爆炸复合伤、化学性肺水肿、推进剂致伤、疑难危重病、创伤凝血病、MODS救治等方面取得突出成绩。曾任解放军306医院普外科主任、总装备部腹部外科中心及特种病科主任、总装备部特种医学中心主任、江苏大学附属武进医院首席专家。兼任中国研究型医院学会卫生应急学专委会主委、中国中西医结合学会灾害医学会创会会长、中华医学会《中华卫生应急电子杂志》总编辑、中国急救医学产业园研发中心首席专家、中国-瑞典国际渐冻人国际合作中心首席专家等。

岳茂兴教授从医56载，首创“流动便携式ICU病房”及“流动便携式ICU”急救车，首创“快速反应、立体救护、有效救治”新理念与“农村信息化网络化整体化现场急救”新模式，大大缩短伤病员获得确定性的治疗时间。首创“维生素B6联用丰诺安”新疗法、“四大一支持”综合冲击疗法（获1998年首届世界创新医学金杯奖一等奖）、肺水肿13步救治法等，临床应用疗效显著。率领专家组先后荣立全军集体二等功1次、三等功2次，个人三等功4次。任我国载人航天紧急救护专家组组长、“神五”医疗救护队队长等。圆满完成“神舟四、五、六”载人航天航天员医疗保障与救护任务。在重大计划指令性项目“载人航天工程医疗救护基础与临床研究”中担任首席专家。是我国狭窄空间医学与载人航天航天员医疗保障及救护项目奠基人之一。创造救治突发性群体性有毒气体中毒2369例入院治疗无死亡记录，达国内领先水平。发表论文487篇，SCI论文6篇，主编著作21部，参编22部。获美国、欧盟及国家发明专利8项。获省部级科学技术奖18项。 2004年被总装备部干部部列为科学家和院士培养对象，2020年获中国心肺复苏十大新闻人物等。

章灾害事故现场医疗急救概述1

节常见灾害事故现场医疗急救的特点2

第二节灾害事故现场医疗急救的基本原则4

一、自救、互救的基本原则4

二、首先使伤员迅速脱离险境6

三、迅速对伤情作出正确判断与分类6

四、判断伤情的主要内容7

五、伤情评估7

六、经过现场伤员分检将伤病者按治疗的优先分类7

七、及时采取措施抢救危重伤员的生命8

八、防止或减轻后遗症的发生9

九、现场初级CAB急救法9

第三节灾害事故现场分类救治的基本技术11

一、现场分类救治的基本技术11

二、伤员转送13

第四节灾害事故现场可能发生特殊类型伤的救治规则14

一、冲击过载伤14

二、烧伤16

三、减压损伤或加压损伤17

四、急性呼吸窘迫综合征18

五、复合伤18

六、低温伤20

七、高温、中暑21

八、微波辐射损伤21

九、淹溺22

十、心功能不全23

十一、急性肾功能不全24

十二、肝功能不全与胆道系统并发症24

十三、消化道并发症24

十四、多器官功能障碍综合征25

第五节灾害事故现场分类救治的注意事项27

第二章灾害事故救援的组织与管理28

节灾害事故医疗卫生救援的报告28

一、报告的目的28

二、报告人或报告单位28

三、报告的基本内容29

四、报告的工作程序29

五、初步判定事故的等级29

六、报告的时限29

第二节灾害事故救援工作的组织与管理30

一、事故救援工作的组织与管理30

二、突发事故卫生救援工作的组织与管理37

第三节灾害事故时的心理应激特点及其心理干预40

一、灾害事故的心理应激特点40

二、灾害事故的心理干预45

第三章灾害事故现场的急救技术51

节灾害事故现场心、肺、脑复苏术51

一、概述51

二、病因52

三、诊断52

四、现场心、肺、脑复苏术53

第二节灾害事故现场的急救基本技术80

一、出血与止血80

二、包扎84

三、固定93

四、抗休克裤的使用96

五、心脏穿刺技术98

六、静脉通道的建立98

七、急救的体腔穿刺101

八、心包穿刺102

第三节灾害事故现场的救命技术103

一、概述103

二、VIPCIT救治程序103

三、除颤与除颤方法107

四、氧疗与支持通气110

第四节创建流动便携式ICU病房及研制流动便携式ICU急救车111

一、概述111

二、流动便携式重症监护治疗病房的创建111

三、研制成功我国首辆“流动便携式ICU急救车”114

第五节便携式急救包的研制与应用115

一、概述115

二、空降兵便携式航天员急救包的任务要求115

三、急救包技术指标116

四、药材的选配116

五、与其他急救包（箱）的主要区别117

六、应用情况117

七、优点118

第四章中毒事故的医疗急救119

节中毒事故的特点119

第二节突发中毒事故的现场抢救121

一、突发中毒事故的应急处置121

二、突发中毒事故现场检侦与处理原则123

三、突发中毒事故医学救治通则130

第三节中毒事故急救注意事项146

一、熟悉突发中毒事故的表现形式146

二、明确突发中毒事故急救的基本任务146

三、突发中毒事故现场急救应注意的问题147

第四节急性中毒降阶梯救治150

一、降阶梯救治之一150

二、降阶梯救治之二151

三、降阶梯救治之三151

四、急救的注意事项157

第五章危险化学品事故医疗急救162

节危险化学品事故的发生机制162

第二节危险化学品事故现场急救163

第三节烧冲复合伤的急救165

一、流行病学165

二、致伤机制165

三、损伤特点167

四、临床表现168

五、急救措施169

第四节化学中毒与烧伤172

一、特点173

二、致伤机制173

三、诊断要点174

四、急救措施175

五、现场急救注意事项181

第六章火灾事故医疗急救183

节火场烟雾及有关毒物中毒的临床表现183

一、火场烟雾及有关毒物183

二、火场烟雾中毒的临床表现184

第二节火灾的扑救与报警184

一、火灾的扑救184

二、火灾报警185

第三节火灾的自救与互救186

第四节火灾救治要点188

第五节火灾现场急救注意事项189

第七章矿山事故急救190

节矿山急救的特点190

第二节矿山救护医疗急救的基本程序192

一、院前急救阶段192

二、院内急救阶段194

第三节矿山事故现场急救195

一、井下作业人员的自救与互救195

二、安全转运伤员须知197

第四节现场急救注意事项198

第八章地震现场医疗急救200

节正确选择避震方式200

一、家庭避震的原则200

二、在各种场所避震202

第二节地震现场急救203

一、现场组织急救203

二、危重伤员的现场救护205

第三节现场急救注意事项205

第九章洪涝水灾医疗急救207

节洪涝水灾的特点207

第二节水灾可能引起的疾病208

第三节洪涝水灾现场急救及现场急救注意事项209

一、洪涝水灾现场急救209

二、洪涝水灾现场急救注意事项211

第十章航空事故医疗急救212

节航空事故的致伤特点212

一、飞机失事导致空难发生的原因212

二、突发航空事故的致伤因素213

三、空难下生存的不利因素216

四、空难伤情特点及病理生理改变217

第二节航空事故的现场急救218

一、空中急症的救护218

二、空难的自救和互救219

三、对空难幸存者的搜索与营救221

四、应急救援组织计划222

五、急救模式及医疗设施223

六、大型医院急诊专业参与现场急救的模式225

第三节航空事故急救注意事项228

第十一章爆炸事故现场医疗急救229