康复治疗记录的撰写

图书标准信息

• 作者 窦祖林、李奎、李鑫 著
• 出版社 人民卫生出版社
• 出版时间 2016-05
• 版次 1
• ISBN 9787117223553
• 定价 35.00元
• 装帧 平装
• 开本 32开
• 纸张 胶版纸
• 页数 274页
• 字数 234千字

【内容简介】

　　本书共分十章，首先阐述了康复治疗记录是康复治疗程序的必要环节，接着介绍康复治疗记录的基本概念、记录常用格式以及与病历记录的关系，重点介绍SOAP格式康复治疗文件记录的书写。书中采用大量翔实的第一手资料描述了主观资料（Subjectivedata，S）、客观资料(Objectivedata，O)、评估（Assessment，A）

　　和干预计划（Plan，P）的书写规范与技巧。

【作者简介】

　　 窦祖林教授，主任医师，博士生导师。    中国康复医学界具有开拓创新的学科带头人之一，30余年来一直从事临床医疗、教学与科研工作。在功能性吞咽障碍的评估与治疗、肉毒毒素注射治疗肌痉挛、脑损伤后的运动及认知障碍康复等方面经验丰富，特别在神经性吞咽障碍领域的诊治水平在国内处于**地位，在国际上享有盛誉。作为中国吞咽障碍领域首席专家，多次应邀赴美国、日本、欧洲、韩国、台湾等国家和地区进行学术交流，此外，B超引导下肉毒毒素注射治疗各种痉挛技术在国内也处于一流水平，用这些创新性治疗技术，服务了大量患者。    李奎  硕士，副教授，副主任物理治疗师，中山大学附属第三医院康复科副主任。    从事康复治疗的临床、教学及科研20年。在神经系统与运动系统损伤的物理治疗方面积累了非常丰富的临床经验，为中山大学康复治疗学系“物理治疗文件书写”课程负责人。主持广东省科技计划项目l项，校级课题3项，参与***、省市级科研课题多项。参编专*6部，本科生教材2部。已在***核心期刊上发表论文20余篇。    现担任中国“物理治疗师资质认证考核专家委员会”副主任委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会委员、物理治疗学组副主任委员，广东省康复医学会理事、康复治疗分会常委、物理治疗师分会副会长，广东省物理医学与康复学分会委员、物理治疗学组副组长。    李鑫  在读硕士，主管作业治疗师，中山大学附属第三医院康复科作业治疗部部长。     2008年于中山大学康复治疗学系本科毕业后，从事康复治疗的临床、教学及科研工作至今。擅长神经系统与肌肉骨骼系统损伤的物理治疗与作业治疗，参与中山大学康复治疗学系“物理治疗文件书写”与“作业治疗学”课程的授课。在***核心期刊上发表论文4篇，参编专*、教材2部，参与***、省市级科研课题多项。    现担任中国康复医学会康复治疗专业委员会作业治疗学组委员，广东省康复医学会作业治疗师分会理事。                                 

【目录】

第一章  康复治疗程序  第一节  物理治疗程序    一、简介    二、物理治疗程序    三、患者来源    四、处理模式    五、物理治疗师和助理物理治疗师的作用    六、协调、交流和文件记录  第二节  作业治疗程序    一、作业治疗职业的演变    二、作业治疗专业语言的演变    三、作业治疗实践架构  第三节  语言与吞咽治疗程序    一、语言治疗程序    二、吞咽障碍治疗程序第二章  康复治疗记录简介  第一节  康复治疗记录的目的    一、了解患者的治疗及管理方案    二、与其他医务人员交流的一种方式    三、治疗合理而且必要的证据    四、制订出院计划    五、改进质控    六、用作预后相关研究    七、方便医疗赔付    八、法律和伦理责任  第二节  康复治疗记录与病历记录的关系    一、患者资料的记录    二、评估的资料  第三节  SOAP文件记录格式    一、SOAP的定义    二、SOAP记录的起源    三、SOAP记录的内容  第四节  其他治疗记录的格式    一、叙述形式    二、问题导向医疗记录    三、功能性治疗结果报告    四、模板与填空表格第三章  康复治疗的记录与书写  第一节  病史记录与书写    一、记录项目    二、注意事项    三、进展或中期记录    四、出院记录  第二节  系统评价的书写  第三节  康复评估记录的内容    一、物理治疗的检查与评估内容    二、作业治疗的检查与评估内容    三、语言治疗的检查与评估内容第四章  主观资料的书写  ……第五章  物理治疗客观资料的书写第六章  其他治疗客观资料的书写第七章  评估与分析的书写第八章  干预计划的书写第九章  不同治疗阶段的文件书写第十章  康复治疗文件写作规范附录一  康复治疗记录常用英文缩写及中英文对照附录二  思考题参考答案要点附录三  中山大学附属第三医院康复医学科SOAP记录电子模板附录四  中山大学附属第三医院康复医学科物理治疗初始评估记录表附录五  中山大学附属第三医院康复医学科作业治疗初始评估记录表附录六  中山大学附属第三医院康复医学科失语症初始评估记录表附录七  中山大学附属第三医院康复医学科吞咽障碍治疗记录表附录八  中山大学附属第三医院康复医学科吞咽仪器检查记录表附录九  中山大学附属第三医院康复医学科康复治疗出院指南参考文献