【现货速发】治疗指南：姑息治疗分册（原著第3版）

WHO对姑息治疗的定义是对晚期疾病患者和临终患者在广泛原则下的照护的描述。本书针对卫生专业人员、他们的学生和那些感兴趣的人，突出姑息治疗中的一些主要操作细节。任何这种规格的书都需要有选择性，而本书写作小组对内容的选择体现了执业医师常常遇到的问题，并针对可能给他们带来困惑的话题。

姑息治疗中一些不常见的问题的治疗证据需要在其他地方获取，推荐参考完整的电子出版物eTG complete，其中包含这部分内容。作者们和编辑们仔细研究本书标题的信息，力求在其他治疗指南出版物中提供相关信息时不再重复。例如，电子版本不但使读者能够即时获取本书中可用的信息，也包括了治疗指南其他分册（如《疼痛分册》和《精神病分册》）中的信息。

本书第2版的每一章都经过了审查，所有信息都被更新。一些主题的讨论被合并到其他章节或酌情删减。尽管审稿人员采用基于证据的方法来支持建议，但仍提供了一些虽然被有经验的姑息治疗从业者广泛认可但尚未被很好评估的共识性的意见，以指导读者。

目前有很多管理绝症患者的方法，但我们需要记住精神问题对很多人来说仍然很重要。这就是为什么整体照护的理念至关重要，以及为什么塞西莉桑德斯创造了“总痛”这个词来描述那些导致患者在绝症中经历的症状的复杂因素。招募有心理和牧师护理技能的人来协助医疗和护理人员是有益的。同样重要的是，我们不仅要很好地管理治疗，还要促进姑息治疗的公共卫生方面的进步，使患者对死亡和临终有正确的认识。

写这种类型的书总是像一段旅程。与专家写作小组的互动非常刺激和令人兴奋。除了感谢他们的工作，我们还要感谢我们的编辑，Michael Kingsford，感谢他的建议和帮助，感谢治疗指南有限公司的工作人员在制作《治疗指南：姑息治疗分册》这一版中的协作。

Peter Ravenscroft

《治疗指南：姑息治疗分册（第3版）》专家组主席

2010年2月

    《治疗指南》丛书由澳大利亚治疗指南有限公司组织编写,国内相关领域的学者、专家翻译。本丛书在国际治疗指南领域中影响较大,主要提供了相关疾病诊断的定位指导,并阐述了简洁、切实可行的治疗方案,是一套简明实用的临床治疗指南。《治疗指南》中译本共14册,各分册内容在诊断、治疗方面各有呼应,可作为临床医师工作中的参考读物。

    《姑息治疗分册》（原著第3版）介绍了急症、并发症、疼痛、常见肿瘤、AIDS、儿科等特殊疾病情况的姑息治疗策略，并从消化、呼吸、神经和神经肌肉、精神、皮肤、血液、泌尿生殖等角度介绍了多种系统症状及姑息治疗的办法。本书还包括了姑息治疗的原则和伦理问题，如何与临终患者交流并给予支持，丧失、悲痛和居丧问题，姑息治疗工作人员的自我情感关怀，社区照护，常用药物，症状控制的原则等内容。本书可帮助专业临床医师确定恰当的姑息治疗原则或策略并选择适宜的药物，指导临床医师观察患者在疾病晚期阶段的表现和对姑息治疗的反应。可供专业临床医师、全科医师、社区医师、实习进修医师参考使用。

第1章　姑息治疗的原则 1

1.1　什么是姑息治疗？ 1

1.2　谁应该接受姑息治疗？ 2

1.3　应该何时开始姑息治疗？ 3

1.4　应该怎样实施姑息治疗？ 7

1.5　姑息治疗应在哪里实施？ 12

第2章　姑息治疗工作人员的自我情感关怀 15

2.1　压力和心理衰竭 15

2.2　工作人员自我照护的原则 18

2.3　工作团队的整体照护原则 19

2.4　工作汇报 20

第3章　伦理问题 21

3.1　照护临终患者时遇到的伦理困境 22

第4章　与患者的交流和给予支持 33

4.1　文化问题 33

4.2　面对死亡 36

4.3　谈论死亡和濒临死亡 37

4.4　心理症状 44

4.5　精神困扰 44

4.6　社会支持 46

第5章　失去、悲痛和居丧问题 48

5.1　悲痛是正常的还是复杂的？ 48

5.2　正常悲痛 51

5.3　复杂性悲痛 56

5.4　特殊类型的失去 57

第6章　社区照护 59

6.1　社区照护是一种选择吗？ 59

6.2　可以满足这些需求的办法有哪些？ 60

6.3　交流 65

6.4　全科医师的作用 66

第7章　有关的实际问题 69

7.1　经常被问到的问题 69

7.2　患者死后照护者的职责 86

7.3　给临时代理医师的建议 89

7.4　补充和替代治疗 91

第8章　常用药物 96

8.1　镇痛药 96

8.2　联合镇痛药 117

8.3　缓泻药 129

8.4　止吐药 130

8.5　中枢兴奋剂 134

8.6　生长抑素类似物 134

8.7　药物使用管理 135

第9章　儿童姑息治疗的原则和实践 138

9.1　儿童和青少年姑息治疗需要考虑的特殊因素 138

9.2　儿童姑息治疗涉及的晚期疾病 144

9.3　儿童时期的死亡概念 147

9.4　儿童阶段的失去、悲痛和亲人丧亡 151

9.5　疼痛评估 156

9.6　儿童资源 160

9.7　儿童的药物剂量 163

第10章　症状控制的原则 167

10.1　评估 167

10.2　解释 167

10.3　讨论 167

10.4　个体化治疗 168

10.5　要注意细节 168

10.6　掌握疾病进展 169

10.7　快速进行剂量递增 169

第11章　急症 170

11.1　急诊部介绍 170

11.2　脊髓压迫 171

11.3　上腔静脉阻塞 172

11.4　急性气道阻塞 173

11.5　出血 175

11.6　癫痫发作 177

11.7　恶性心包积液的心脏压塞 177

第12章　合并症 178

12.1　改变长期服用的药物对心理的影响 178

12.2　特殊的合并症 179

第13章　疼痛 182

13.1　疼痛的类型 185

13.2　疼痛的病理生理 189

13.3　疼痛的评估 191

13.4　治疗原则 196

13.5　药物治疗 198

13.6　骨转移癌 221

13.7　伴发性疼痛的治疗 223

13.8　其他治疗 224

13.9　对于仍然疼痛的患者 225

13.10　治疗药物滥用患者的疼痛 226

第14章　疲劳 228

14.1　非药物治疗 229

14.2　药物治疗 229

第15章　消化系统症状 230

15.1　口腔症状 230

15.2　吞咽困难 234

15.3　厌食、体重下降和恶病质 234

15.4　恶心和呕吐 237

15.5　便秘 245

15.6　肠梗阻 253

15.7　腹泻 257

15.8　恶性腹水 259

第16章　呼吸系统症状 261

16.1　呼吸困难 261

16.2　咳嗽 270

16.3　粗重的呼吸和呼吸道分泌物 273

16.4　咯血 274

16.5　呃逆 276

16.6　不正常的呼吸模式 277

第17章　神经和神经肌肉症状 279

17.1　头痛 279

17.2　运动功能障碍 281

17.3　恶性神经丛病变 281

17.4　感觉障碍 282

17.5　眩晕、头晕眼花、晕厥和头晕 284

17.6　脊髓压迫 285

17.7　尿潴留和尿失禁 285

17.8　癫痫发作 285

17.9　运动障碍和不宁腿综合征 286

17.10　共济失调和协调不能 287

17.11　肌病和肌无力 288

17.12　多发性肌阵挛 288

17.13　肌肉抽筋和肌肉痉挛 289

17.14　谵妄、痴呆及其他脑功能紊乱 290

17.15　脑转移癌 294

第18章　精神症状 296

18.1　情绪障碍 297

18.2　睡眠障碍 304

18.3　药物和酒精问题 305

第19章　皮肤症状 307

19.1　出汗 307

19.2　皮肤瘙痒 307

19.3　皮疹 309

19.4　淋巴水肿 310

19.5　癌症的皮肤表现 310

19.6　褥疮 311

第20章　血液相关问题 313

20.1　贫血 313

20.2　中性粒细胞减少症 314

20.3　出血性疾病 315

第21章　泌尿生殖系统症状 317

21.1　尿失禁 317

21.2　尿频 318

21.3　尿潴留 319

21.4　血尿 319

21.5　膀胱疼痛 320

21.6　插管 320

21.7　尿路梗阻 321

21.8　阴道症状 321

第22章　副肿瘤综合征 323

22.1　高钙血症 325

22.2　抗利尿激素异常分泌综合征 327

22.3　恶病质-厌食综合征 329

22.4　其他副肿瘤性内分泌/代谢综合征 329

第23章　癌症之外的生命受限疾病 331

23.1　疾病负担 331

23.2　特定终末期器官衰竭的关键临床问题 335

第24章　姑息治疗患者的HIV/AIDS 349

24.1　所有HIV/AIDS患者都会发生的事件 349

24.2　终末期AIDS患者事件 352

第25章　临终关怀 359

25.1　沟通 359

25.2　照护的场所 360

25.3　复苏 361

25.4　营养和液体 361

25.5　停止口服药物 362

25.6　充足的镇痛 362

25.7　痛苦和未减轻的症状的管理 362

25.8　粗重的呼吸 363

25.9　持续照护 363

25.10　患者死后照护者的职责 363

附录1　药物管理 364

附录2　患者评估工具 372

附录3　信息来源 376

索引 379

    《治疗指南》丛书由澳大利亚治疗指南有限公司组织编写,国内相关领域的学者、专家翻译。本丛书在国际治疗指南领域中影响较大,主要提供了相关疾病诊断的定位指导,并阐述了简洁、切实可行的治疗方案,是一套简明实用的临床治疗指南。《治疗指南》中译本共14册,各分册内容在诊断、治疗方面各有呼应,可作为临床医师工作中的参考读物。

    《姑息治疗分册》（原著第3版）介绍了急症、并发症、疼痛、常见肿瘤、AIDS、儿科等特殊疾病情况的姑息治疗策略，并从消化、呼吸、神经和神经肌肉、精神、皮肤、血液、泌尿生殖等角度介绍了多种系统症状及姑息治疗的办法。本书还包括了姑息治疗的原则和伦理问题，如何与临终患者交流并给予支持，丧失、悲痛和居丧问题，姑息治疗工作人员的自我情感关怀，社区照护，常用药物，症状控制的原则等内容。本书可帮助专业临床医师确定恰当的姑息治疗原则或策略并选择适宜的药物，指导临床医师观察患者在疾病晚期阶段的表现和对姑息治疗的反应。可供专业临床医师、全科医师、社区医师、实习进修医师参考使用。