【现货速发】离体肝切除和自体肝移植术(精)温浩，董家鸿主编人民卫生出版社

根治性肝切除术是目前治疗包虫病的重要方法，离体肝切除和自体肝移植手术是整合之大成的颠覆性外科术式，涵盖了肝脏外科、胆道外科、血管外科和移植外科等多领域技术要素，因而可对既往在体手术无法切除的病灶，获得离体根治性切除的可能，被誉为外科领域“皇冠上的明珠”。
本书由中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会主任委员温浩教授、国际著名肝胆外科专家和肝脏移植专家董家鸿院士主编，汇集来自国内5个主要自体肝移植中心的临床经验，以促进相关手术改进与创新技术为出发点和落脚点，对该集成创新外科技术体系进一步完善，展示出极高的学术参照和学科建设价值。响应外科医师实际需求，将实用性和前沿性有机结合；并配合大量插图，图文并茂详细介绍了自体肝移植的适应证、技术步骤、并发症诊治；同时辅以视频手术示范等多种新媒体手段，翔实解释不同手术技术要点和典型案例诊疗过程，便于肝脏移植外科医师学习和掌握，具有很强的实用性和参考价值，尤其为自体肝移植领域专家同行提供临床经验教训和规避风险借鉴，并为离体肝脏外科学的体系建设提供理论和实践依据。

温浩：医学博士，教授/主任医师，博士生及博士后导师，主要从事棘球蚴病防诊治与器官移植的临床治疗与基础研究。现任省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室主任，国家卫生健康委员会包虫病外科救助专家组组长，国家外国专家局包虫病防诊治一体化学科创新引智基地主任，新疆重大疾病防治与转化协同创新中心主任。兼任中国医师协会器官移植医师分会副会长、中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会主任委员；中华医学会外科学分会、器官移植学分会常务委员等。

董家鸿：医学博士，清华大学教授，中国工程院院士，清华大学临床医学院院长，北京清华长庚医院院长，清华大学精准医学研究院院长，中国医师协会常务副会长。
董家鸿教授是国际著名肝胆外科专家和肝移植专家，在国际上首次提出“精准外科”新理念，创立了精准肝胆外科范式。这一理念已被广泛应用于胰腺外科、神经外科、脊柱外科、整形外科、介入治疗科等诸多临床专科领域，促进了当代外科理念和范式的革新。

第一节 体外肝脏手术的技术演变与现状
半个多世纪以来，随着手术技术日臻成熟及免疫抑制剂的拓新应用，肝移植已成为终末
期肝胆疾病的有效治疗方法。然而由于供肝的短缺、适应证的把控及经济条件的制约等多重因素，肝移植术的应用受到了限制。为此，德国R.Pichlmayr教授团队基于成熟的肝切除
术和肝移植术经验，提出了体外肝脏手术(extracorporeal liver surgery，ECLS)这一理念，并于
1988年成功为1例胃平滑肌肉瘤肝脏巨大转移患者实施世界首例体外肝脏手术。这一创
举为复杂肝胆疾病的外科治疗掀开了新的篇章。
一、体外肝脏手术的早期经验和技术演变
体外肝脏手术基于肝胆肿瘤外科和活体肝移植术发展而来，针对在体无法矫治的肝脏
病变或损伤，先行整肝切取，将病变肝脏在体外低温灌注及冷保存条件下，彻底切除病灶并
修复或重建剩余肝脏脉管系统，再将剩余肝脏原位回植。体外肝脏手术是集肝脏外科、胆道外科、血管外科、肿瘤外科和移植外科等系列外科技术之大成的颠覆性外科术式，突破了在
体手术的解剖空间限制、肝脏缺血损害的时间限制、在体脉管切除与重建的技术限制及手术
出血难以控制的风险限制等，使得除同种异体肝移植以外的既往无法在体处理的肝脏病变
获得治愈可能。
继R.Pichlmayr团队运用体外静脉转流及肝脏低温灌注技术进行首例体外肝切除之后，
日本、法国、中国、美国及英国等国家也相继开始了体外肝脏手术的探索。1991年及1994年，法国Hannoun团队和Sauvanet团队分别对体外肝脏手术进行了改良和简化，衍生出了半离体肝切除术(antesitum liver resection)。前者术中仅行主肝静脉和肝短静脉的离断，将肝脏移出切口外，从而为手术切除创造条件；而后者采用同时离断肝上和肝下下腔静脉将肝脏移出切口外的方式进行肝脏背侧的病灶切除。半离体肝切除术保留了肝十二指肠韧带的连续性，减少了肝蒂重建并发症风险。然而，根据国内外多家中心全离体肝切除自体肝移植的经验，其术后并未出现明显增高的第一肝门并发症风险，且由于半离体肝脏手术的术野暴露不理想及对于第一肝门复杂病灶切除的局限性，使得半离体肝切除术的应用受到明显限制。此外，由于常温下肝脏组织对于耐受缺血安全时间的限制，以及持续阻断下腔静脉及门静脉血流造成的循环紊乱，没有静脉转流和冷灌注的常温下半离体肝切除技术不可能实现肝流出道或肝流入道复杂血管侵犯的病灶切除。
1996年，董家鸿团队利用家猪的动物实验率先建立了全肝血液转流及冷灌注下体外肝脏手术体系，并且运用该技术为1例侵及第二肝门及肝后下腔静脉伴有肝硬化的中央型巨大肝细胞癌患者成功实施了我国首例体外静脉转流和肝脏低温灌注下的半离体肝切除和自体肝移植术。术中行肝上下腔静脉离断，将肝脏翻转至腹腔外完成体外切除肿输及肝中静脉和下腔静脉修补重建，手术时长11小时25分，肝缺血时间为2小时35分，术后患者发生可逆性肝功能不全，最终恢复出院。2005年，黄洁夫教授、董家鸿教授、温浩教授及何晓双教授等合作完成我国首例体外静脉转流下全离体肝切除和自体肝移植术，体外切除肝左叶......

本书由中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会主任委员温浩教授、国际著名肝胆外科专家和肝移植专家董家鸿院士主编，汇集来自国内5个主要自体肝移植中心的临床经验，以促进相关手术改进与创新技术为出发点和落脚点，对该集成创新外科技术体系进一步完善，具有极高的学术参照和学科建设价值。