《三级中医医院评审标准（2017年版）》解读 ——药事管理部分

根据《中医医院评审暂行办法》规定，中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）评审周期为四年，2017年启动新一轮评审。国家中医药管理局对2012年版各级各类中医医院评审标准等文件组织进行了修订。三级中医医院评审标准、评审分等标准和评审核心指标、评审标准实施细则已经公布。

《三级中医医院评审标准（2017年版）》（中）药事管理部分有所变化，中药药事管理部分删除了“按要求积极使用小包装中药饮片”部分，增加了中药饮片处方管理、处方点评等相关要求；缩短等候取药时间；积极挖掘整理特色中药疗法。将原来分散的中药饮片管理要求进行合并。在药事管理部分增加了抗菌药物管理的具体指标。增加“有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片处方点评工作，工作记录完整”核心指标。另外，评审细则增加了对实施过程、改进效果的评价内容。

为了更好地迎接评审工作，中华中医药学会医院药学分会组织专家编写了“《三级中医医院评审标准（2017年版）》解读——药事管理部分”一书。编写本书的主要目的有以下几个方面：一是通过解读，统一专家的检查方法、检查内容、评价尺度；二是增强医疗机构迎接检查的目的性和针对性；三是通过迎接评审进一步规范医疗机构药事管理。

本书共分三章。*章为中药药事管理部分，第二章为药事管理部分，第三章为有关药事管理的其他评审内容；附录为常用的检查中的相关表格。

本书对每一条评审细则中的内容从五个方面进行了解读，一是与2012年版的变化，对照两个版本分析异同，把握医院等级评审的引导方向，有利于做好（中）药事管理工作；二是检查项的依据，医院等级评审细则的内容来源于相关法律法规、部门规章、规范和指南等，为了更好地理解、把握细则内涵，引用了相关法律法规、部门规章、规范和指南等的原文；三是检查要点，站在专家的视角，如何理解把握评审细则的检查方法、检查内容、评价尺度，统一检查标准，减少专家主观因素，评审结果更加客观、真实、均一；四是迎接检查的难点，站在迎接检查者角度，对照评审细则存在的难点问题，有一些是普遍存在的共性问题，有一些是由于医疗机构受到规模、硬件条件所限造成的个性问题；五是常出现的问题，是2012年版专家评审过程中发现的共性问题。

由于中药处方点评工作的开展尚无很明确的依据和规范，中华中医药学会医院药学分会同时组织专家讨论并形成了专家共识《中药临床应用指导原则》，可以作为中药临床使用及处方点评的重要依据，在本书中一并收录。同时把近年来下发的与药事管理相关的文件名录作为附录供参考。

参加本书编写的专家均是多年来长期在一线从事药事管理和专业技术工作的药师，有着丰富的检查与迎接检查的经验，本书是三级中医医院等级评审的书籍，也是三级专科和二级中医医疗机构等级评审的书籍，同时也是医疗机构中药药事管理的重要参考书。

*后，感谢中华中医药学会医院药学分会的副主任委员及部分常务委员对本书编写的大力支持与积极参与，尤其是山东中医药大学附属医院孙洪胜主任中药师、广州中医药大学*附属医院唐洪梅主任中药师、河南中医药大学李学林主任中药师所带领的团队。另外，来自全国各省的其他专家对本书的修改与*终定稿也做了大量的工作，在此一并表示感谢。

由于编写时间较为仓促，不当之处望读者批评指正。

*章 中药药事管理 6

*节 医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药 6

第二节 中药房设置达到《医院中药房基本标准》 10

第三节 医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求 23

第四节 加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度，并落实 50

第五节 加强医疗机构中药制剂管理 62

第六节 积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用 66

第七节 临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药 69

第二章 药事管理 79

*节 加强药品管理，有效控制药品质量，保证用药安全 79

第二节 按照《处方管理办法》，实行处方点评，促进合理用药 99

第三节 按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制 109

第四节 有药物安全性监测管理制度，按照规定报告药物不良反应 127

第三章 有关药事管理的其他内容 134

*节 发挥中医药特色优势的措施 134

第二节 中医医院人员配备合理，符合国家有关规定 136

第三节 中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同 138

第四节 研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求 143

第四节 积极应用专科中医技术和现代医疗技术，研制和使用专科中药制剂 147

第五节 参照中医医院环境形象建设范例，开展中医医院环境形象体系建设 149

第六节 规范激素、肠道外营养、抗菌药物、化学治疗药物等重点治疗药物的使用 150

附录

附录1 中药药事管理部分表格 153

附录2 西药药事管理部分表格 179

附录3 《中药临床应用指导原则》 201

*部分 中药概述 205

第二部分 中药临床应用指导原则 214

第三部分 附件 222

第四部分 参考依据 254