法医临床学PBL/CBL教程

法医临床学是运用法医学和临床医学知识、技能及其他自然科学技术研究并解决法律上与人体损伤相关的损伤程度、伤残等级及其他问题的一门应用型学科。法医临床学不仅涉及多个领域的临床专业知识，还需要甄别诈病、诈伤、造作病、造作伤、新鲜与陈旧损伤等特殊情况，并了解社会学、人类学及法律知识，对学生的综合能力要求较高，该专业的本科生毕业后常需要参与大量实际鉴定工作。现有的五年制专业教材《法医临床学》侧重理论知识的体系性学习，《法医临床学实验指导》侧重鉴定常用实验技术的讲解，与开展实际检案工作所需要的实践综合能力仍有一定差距。在实际教学工作中：学生经常反映存在“知易行难”的困惑，理论知识的重难点似乎都熟练掌握了，但一旦遇到具体案件，总感觉不知如何着手；教师也能体会到通过“传道、解惑”理论知识让学生知道“为什么要鉴定”相对容易，但要让学生掌握实际检案技能立即知道“怎么做”颇为困难。 随着我国法治建设的日趋完善及人民群众法律意识的不断提高，司法鉴定操作规范化日益受到重视，要培养具有良好动手能力和实战技能的合格法医临床鉴定人，加强案例教学已成为共识。基于问题/案例(PBL/CBL)的教学法摒弃了传统的以教师为中心的“灌输式”教学理念，以问题/案例为导向，以学生为中心，以自学及小组合作讨论为形式，在教师的启发引导下，围绕具体案例或某一专题的法医学鉴定等问题进行学习研究，有助于学生获得不易遗忘且可解决问题的知识，进而训练其有效解决问题的能力。法医临床学日常检案工作涉及基本信息采集、简要案情描述、病历及重要旁证材料摘录、法医学体格检查、影像学资料审阅、分析说明及形成鉴定意见等多个环节，具有适合PBL/CBL教学法的独特优势，选用常见的典型鉴定案例，明确不同类型案件应关注的侧重点，可使学生在较短时间内熟悉法医临床鉴定的日常工作内容、流程及规范，快速提高检案能力。该教学方法引入国内法医学各专业教学改革已有十余年，但由于受到教学体制、师资条件、学时数等方面的限制，包括缺少规范教材，使得大部分院校仅将其作为传统教学的补充。 编写本书的主要目的是为师生提供一本较为规范的案例教学用书，以促进PBL/CBL教学法在法医临床教学中的实施与普及。本书参照《法医临床学》各部位损伤的编排顺序编号，主要包括PBL/CBL教学法概述，颅脑损伤，脊柱、脊髓损伤，眼损伤，耳鼻咽喉损伤，口腔颌面部损伤，颈胸部损伤，腹部损伤，盆部及会阴部损伤，四肢损伤，手足损伤，周围神经损伤，其他人体损伤，致伤物及致伤方式的法医学推断，医疗纠纷的法医学鉴定，共15章。本书筛选了具有代表性的案例60余个，除章外，每章收录3~5个案例，每节列有学习目标、学习要点、时间分配和教学建议，每次课后有提出的问题并总结涉及的要点，目的是帮助学生掌握各案例的要点。附录部分列举了主要参考文献，并摘录了《人体损伤程度鉴定标准》和《人体损伤致残程度分级》两个常用标准的主要条款，供参与案例教学的师生参考及进一步查阅。此外，大部分案例均细心挑选了与鉴定意见有密切关系的影像学资料或检查图片，既便于学生直观地了解各类鉴定的关键点，也有助于增强学习兴趣，树立自主学习、终生学习的理念。教学时，师生可以根据教学时数安排，挑选本书的部分章节进行选择性实操，其余案例作为自学材料，各案例也可供今后处理类似案件时借鉴。本书既可作为法医学专业本科生的实践教材，也可作为法医学专业研究生、法医临床鉴定人转岗培训及年度继续教育与考核的参考用书。 本书从酝酿、编撰到成稿，历时两年左右，有幸得到华中科技大学的立项资助。在华中科技大学、武汉大学、南方医科大学、中国政法大学、山西医科大学、昆明医科大学、湖北医药学院、河南科技大学等院校长期工作在法医临床学教学和检案工作一线的各位中青年教师鼎力支持和华中科技大学出版社居颖老师的帮助下，于2019年12月在武汉顺利召开教材编写讨论会，通过认真总结各院校近年开展法医学PBL/CBL教学实践的经验、教训及建议，*终形成了全书的框架和体系。编写时，坚持贯穿典型案例情景设计、开放式脑力激荡与学习目标实现的PBL/CBL教学理念，力求以案例讨论为学习平台，以鉴定常见问题为导向，强调学生主动学习案例背后隐含的基本鉴定知识和法医学原理，重点提高学生自主学习、解决鉴定实际问题的综合能力，领悟客观公正司法、构建和谐社会的鉴定要旨。本书在编写过程中虽经历新冠疫情的波折，但在大家的共同努力下终于成稿付印，在此表示衷心的感谢！我们真诚地希望该书能为促进法医临床学实践教学尽一份绵薄之力。虽然我们在编写过程中竭尽全力，但由于对PBL/CBL教学的认识和理解有限，编写过程中难免存在不足甚至错误之处，恳请各院校师生及其他读者不吝指正。刘子龙

本书是高水平大学“十四五”规划法医学专业精品教材。 本书基于问题/案例的教学法(PBL/CBL)，参照《法医临床学》各部位损伤的编排顺序，主要包括PBL/CBL教学法概述，颅脑损伤，脊柱、脊髓损伤等15章。本书筛选了具有代表性的案例60余个，除章外，每章收录3～5个案例，每节列有学习目标、学习要点及时间分配、教学建议，每次课后有提出的问题并总结涉及的要点。本书可供法医学、临床医学等专业使用。

刘子龙，男，主任法医师，副教授，硕士生导师，华中科技大学同济医学院法医学系法医临床与精神病学教研室主任，湖北同济法医学司法鉴定中心法医临床与精神病学鉴定室负责人，长期从事法医临床与精神病学的鉴定检案工作，承担*、省部级及校级科研基金20余项，校教改及省教改课题各1项，在国内外期刊发表学术论文30余篇。

章 PBL/CBL教学法概述/1

节 PBL/CBL教学法的概念与特色/1

第二节 PBL/CBL教学法的实施与对教师的要求/2

第三节 PBL/CBL教学法的效果评价/5

第二章 颅脑损伤/9

节 头皮与颅骨的刀砍伤/9

第二节 棒击导致的重型颅脑损伤/12

第三节 交通事故后发生的基底节脑出血/15

第四节 高坠后迟发性癫痫/19

第五节 脑外伤性精神障碍/24

第三章 脊柱、脊髓损伤/29

节 掩埋所致的脊柱、肢体复合性损伤/29

第二节 高坠导致的双下肢截瘫/33

第三节 外伤与颈椎退变/37

第四节 交通事故导致的儿童双下肢瘫/43

第四章 眼损伤/49

节 眼球破裂伤与高度近视/49

第二节 钝器导致的复合性眼损伤/52

第三节 外伤性视网膜脱离与盲目/56

第四节 黄斑区损伤与视功能下降/58

第五章 耳鼻咽喉损伤/62

节 外伤性鼓膜穿孔/62

第二节 病理性鼓膜穿孔/65

第三节 外伤性听功能损害/67

第四节 突发性耳聋/70

第五节 鼻骨骨折/73

第六章 口腔颌面部损伤/77

节 外伤性牙缺失、脱位/77

第二节 颜面部挫裂伤遗留瘢痕的测量/80

第三节 面神经损伤导致的面瘫、听力下降/82

第四节 颌面多发性骨折与张口受限/85

第七章 颈胸部损伤/89

节 多发性肋骨骨折与胸壁穿透伤/89

第二节 颈部挫裂伤与气管断裂/92

第三节 创伤性颈内动脉海绵窦瘘与眼球突出/96

第四节 多发性肋骨骨折与肺破裂/100

第五节 主动脉夹层的伤病/103

第八章 腹部损伤/108

节 拳击后发生的脾破裂/108

第二节 交通事故导致的小肠损伤/111

第三节 腹壁、膈肌与网膜复合性损伤/114

第四节 锐器导致的腹部贯通伤/117

第九章 盆部及会阴部损伤/121

节 骨盆多发骨折/121

第二节 骨盆与尿道损伤/124

第三节 尿道阴道瘘与肾功能不全/127

第四节 腹部与会阴部复合性损伤/131

第十章 四肢损伤/136

节 儿童骨骺损伤/136

第二节 腕部创伤性关节炎/139

第三节 股骨颈骨折与关节置换术/142

第四节 左下肢毁损伤与骨髓炎/146

第十一章 手足损伤/150

节 手指离断毁损伤/150

第二节 足部碾压伤/154

第十二章 周围神经损伤/160

节 桡神经损伤/160

第二节 尺神经损伤/165

第三节 臂丛神经损伤/169

第四节 腓总神经损伤/174

第十三章 其他人体损伤/179

节 左下肢瘢痕的测量/179

第二节 耳廓缺损的测量/183

第三节 汞中毒/187

第四节 铊中毒/191

第十四章 致伤物及致伤方式的法医学推断/195

节 颅脑损伤的成因推断/195

第二节 肋骨骨折的致伤方式/198

第三节 掌骨骨折的成因推断/201

第四节 胫腓骨双骨折的成因推断/204

第十五章 医疗纠纷的法医学鉴定/208

节 输血与丙肝的医疗纠纷/209

第二节 胆石症术后的医疗纠纷/210

第三节 颈部包块穿刺术后的医疗纠纷/214

第四节 鼻炎术后斜视引起的医疗纠纷/216

第五节 术后导尿管取出引起的医疗纠纷/218

第六节 骨折术后过早锻炼引起的医疗纠纷/220

第七节 漏诊尺神经损伤引起的医疗纠纷/225

推荐阅读的参考文献/228

附录一 《人体损伤程度鉴定标准》/231

附录二 《人体损伤致残程度分级》/260

彩图/295

密切结合法医临床实际,注重培养法医临床思维。