冠状动脉腔内影像学研究进展及应用
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作者(美)马文·恩格,(日)本田康弘
出版社北京大学医学出版社
ISBN9787565930614
出版时间2023-12
装帧平装
开本16开
定价98元
货号1203245835
上书时间2024-06-30
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目录
第1章 IVUS在识别易损斑块及急性冠脉综合征中的应用1
易损斑块在急性冠脉综合征（ACS）的发病机制中起着关键作用，是大多数ACS的发病原因。易损斑块的概念随着基础和临床研究的进展以及冠状动脉腔内影像学技术的发展和应用范围迅速扩大而不断发展。血管内超声（IVUS）是少有广泛应用于临床的冠状动脉腔内影像学技术，具有较强组织穿透力，使我们能够识别易损斑块并全面了解ACS的病理生理学。本篇综述总结了目前经IVUS确立的临床证据，以及对易损斑块及其在ACS管理中的作用的新认识。
第2章 IVUS指导的PCI：实际应用13
为什么大力提倡将IVUS用于指导PCI？第一个原因是了解血运重建机制。即使狭窄在血管造影中看起来相似，但每个病变的病理生理学可能不同。第二个原因是提前预测可能出现的并发症。通过预测和适当预处理，可以避免大多数并发症或在其发生时平稳处理。第三个原因是通过在术中使用交互式IVUS来优化PCI结果。这些对于优选限度地提高血运重建效果，同时优选限度地减少急性并发症，并且最终改善长期临床结局至关重要。
第3章 IVUS指导的PCI：证据和临床试验22
IVUS指导PCI不仅可以改善复杂病变患者的术后结果及长期临床预后，对于单纯病变患者同样有效。然而，IVUS指导PCI的临床使用率仍然较低；因此，亟需进一步前瞻性随机对照临床试验来强化专家建议并且扩大使用范围。本章旨在总结讨论既往IVUS指导PCI的证据及临床研究，进一步启发未来研究的可能性，并扩展其在真实世界临床实践中的应用。
第4章 IVUS-OCT联合导管32
IVUS和OCT是评估斑块特征和体积及指导PCI的腔内影像学工具。IVUS的高组织穿透力有利于对整个血管壁进行评估，而OCT的高分辨率可以对腔内结构进行详细评估。IVUS-OCT联合探头具有协同作用，有助于更好地了解原发冠状动脉疾病，并与其病理标本更好地关联。本章将讨论IVUS-OCT联合导管系统的原理和潜在应用。
第5章 OCT在易损斑块及ACS中的应用48
OCT是一种使用近红外光的腔内影像学技术。OCT可以提供冠状动脉的高分辨率横截面图像，并能确定动脉粥样硬化斑块的组织特征。OCT可以识别ACS罪犯病变中的斑块破裂、斑块侵蚀和钙化结节。OCT还能区分易损斑块的重要形态特征，如薄纤维帽、大脂质核心、巨噬细胞浸润、斑块内微血管、胆固醇结晶、愈合斑块和斑块内出血。
第6章 OCT指导的PCI：实际应用61
OCT可提供冠状动脉的高分辨率图像，并可用于优化PCI。然而，冠状动脉内OCT在临床实践中的应用还很有限。与更成熟的IVUS相比，OCT图像解读更复杂，尚无指导PCI的标准流程，缺乏随机试验数据，无法进行血管内成像，这些都是导致OCT实际应用率不高的原因。本章提供了在PCI中使用OCT的实用分步指南，包括器械组装、简化图像解读和优化PCI的流程。
第7章 OCT指导的PCI：证据和临床试验71
冠状动脉腔内影像学有利于优化支架置入及降低支架相关并发症。OCT可以在PCI术中对微观结构进行详细评估。近期，一些大型注册研究、随机临床试验和荟萃分析表明，在手术急性期结果和中期临床结局方面，OCT优于血管造影，且不劣于IVUS。本章总结了在几种特定情景下支持应用OCT指导PCI的研究数据，介绍了重要的证据，并讨论了当前OCT指导PCI存在的争议和证据的局限性。
第8章 OCT的新兴技术：冠状动脉微型光学相干断层成像83
OCT是一种被广泛用于心脏介入手术的成像技术。血管壁内发生的关键结构变化（包括存在中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞和血管平滑肌细胞）低于临床冠状动脉内OCT的分辨率。为了应对这一挑战，一种被称为微型光学相干断层成像（μOCT）的分辨率为1～2μm的新型OCT应运而生。本章总结了μOCT观察冠状动脉微结构的能力，并讨论了其临床意义。
第9章 NIRS识别高危患者和易损斑块的能力：系统综述和荟萃分析91
既往研究分析了NIRS得出的脂质核心负荷指数（LCBI）在量化和识别高危斑块及未来主要不良心脏预后/主要不良心脑血管事件风险增加的患者方面的有效性。优选LCBI4mm≥400似乎是区分高危斑块的有效阈值。这项荟萃分析的标准差较小且比值比（OR）更准确，可用于指导未来的研究。
第10章 NIRS指导的PCI：实际应用和现有证据104
在识别富脂斑块方面，冠状动脉内NIRS已根据组织病理学这一金标准进行了广泛验证。目前，NIRS作为一种多模态成像导管与IVUS联合应用于临床。NIRS可用于在PCI术前明确急性冠脉综合征的发病机制，并指导选择支架长度和确定围术期心肌梗死的风险。NIRS可以识别PCI术后发生心血管事件的易感人群，并识别特定部位未来发生冠状动脉事件风险增加的易损斑块。
第11章 心脏同种异体移植血管病变的侵入性冠状动脉腔内影像学：成熟模式与新兴技术116
尽管过去50年来心脏移植受者的诊疗工作取得了进步，但心脏同种异体移植血管病变（CAV）仍然是受者长期存活的主要障碍。CAV的早期诊断和治疗对于改善患者长期预后至关重要。冠状动脉造影是目前筛查CAV的金标准，然而其检测早期CAV的敏感性低。有创性冠状动脉腔内影像学检查可以提供更详细的血管病变特征，能识别移植后早期发生的CAV，并揭示其发病机制。在广泛应用这些新兴技术之前需要对其进行验证。
第12章 心肌桥的临床意义和很好管理：心血管成像的作用129
心肌桥（MB）既往被认为是一种良性病变，因为大多数MB患者无临床症状。然而，越来越多的证据表明，由于心肌桥动脉收缩期受压/舒张期受限、MB上游的动脉粥样硬化斑块进展和（或）血管痉挛性心绞痛，MB可导致不良心血管事件。对于难治性心绞痛的MB患者，很好治疗策略应根据多方面的解剖和血流动力学评估逐一确定，这通常需要多学科的诊断方法。本章总结了MB的临床意义和管理，强调了目前可用的成像技术在这一领域的作用。
第13章 基于血管内成像的生理评估138
血管内成像（IVI）在临床上可用于评估病变结构和特征，但不能用于评估心肌缺血。目前已研发出多种基于IVI的血流储备分数（FFR）。基于IVI的FFR的算法是基于基本流体动力学和原始微血管模型，其准确率为88%～94%，与有创FFR的相关性较强（0.69～0.89）。由于其可通过单个诊断器械对病变的解剖和生理特性进行全面、节省时间/成本的评估，它可在指导和优化PCI方面发挥独特的作用。
内容摘要
本书主要内容包括：
血管内超声(IVUS)在识别易损斑块及急性冠脉综合征中的应用。
IVUS指导的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的证据、临床试验及实际应用。
光学相干断层成像(OCT)在易损斑块和急性冠脉综合征中的应用及IVUS-OCT联合
导管的应用。
OCT指导的PCI的证据、临床试验及实际应用。
冠状动脉微型光学相干断层成像(μOCT)。
近红外光谱(NIRS)技术识别高危患者和易损斑块的能力，以及NIRS指导的PCI的证据及实际应用。
心脏同种异体移植血管病变的侵入性冠状动脉内影像学。
心肌桥的临床意义和很好管理。
基于血管内成像的生理评估。
本书涵盖了冠状动脉腔内影像学领域的主要内容、重要进展，以及详尽的文献复习。通过阅读本书，读者可以深入了解冠状动脉腔内影像学在介入心脏病学中的应用，掌握相关技术和设备的操作方法、诊断标准和治疗方案。同时，本书还整合了大量临床试验证据和实际应用案例，可为读者提供宝贵的参考依据。
主编推荐
编辑推荐
本书主要内容包括：
· 血管内超声 (IVUS) 在识别易损斑块及急性冠脉综合征中的应用。
· IVUS 指导的经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的证据、临床试验及实际应用。
· 光学相干断层成像 (OCT) 在易损斑块和急性冠脉综合征中的应用及 IVUS-OCT 联合导管的应用。
· OCT 指导的 PCI 的证据、临床试验及实际应用。
· 冠状动脉微型光学相于断层成像（uOCT）。
· 近红外光谱 (NIRS) 技术识别高危患者和易损斑块的能力，以及 NIRS 指导的 PCI 的证据及实际应用。
· 心脏同种异体移植血管病变的侵入性冠状动脉内影像学。
· 心肌桥的临床意义和很好管理。
· 基于血管内成像的生理评估。
本书涵盖了冠状动脉腔内影像学领域的主要内容、重要进展，以及详尽的文献复习。通过阅读本书，读者可以深入了解冠状动脉腔内影像学在介入心脏病学中的应用，掌握相关技术和设备的操作方法、诊断标准和治疗方案。同时，本书还整合了大量临床试验证据和实际应用案例，可为读者提供宝贵的参考依据。
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