经自然腔道取标本手术学（第4版//配增值）

《经自然腔道取标本手术-一结直肠肿瘤》成稿之际,我望着办公室窗外的护城河,沉思良久,浮想联翩,伏案提笔,却又不知从何处写起。此书是理念与技术的融合、是灵感与实践的碰撞、是信任与动力的互助。是规范与创新的相约,还是发展与祝愿的前行?从一种术式到一系列术式，以至于形成一种理论体系，走过怎样的心路历程,如何完善经自然腔道取标本手术(NOSES)十种术式,在此愿与读者分享。理念与技术事实上,外科的发展历程,是一个不断完善发展的过程。理念与技术是相互促进的,理念推动着技术完善,技术创新又改变着理念。麻醉、输血以及抗生素的应用，这些里程碑事件使得外科医生逐渐从血腥的场面回到精雕细刻的技艺层面;电刀、吻合器的发明,提升了外科医生的技巧;腹腔镜、超声刀的诞生,改变了外科手术的入路，从微创手术到肿瘤的功能外科,无不体现外科医生的追求与梦想。当 2007 年法国医生完成世界例真正意义上的 NOTES--经阴道胆囊切除手术,我就在想如何经自然腔道完成肠道的手术。经过了两年多的酝酿,其间在脑海中无数次构想手术过程，以及不断地否定和修正自己的设想,于2010年6月和8月分别完成了两例经阴道直肠肿瘤切除术,手术距今已近6年,通过检索证实此手术是世界首例直肠癌 NOTES。当时手术的成功极大地鼓舞了自己，让我充满了信心与自豪感。但很快又回归到理性--如果一个技术单中心开展不多,向外推广困难,其他医生无法学会,那就不是一种适宜推广的好技术。NOTES受到适应证及器械设备等诸多因素限制，只适合在研究型医院审慎开展。

本书由赫捷院士、郎景和院士、樊代明院士、郭应禄院士、董家鸿院士作序推荐，王锡山教授担任主编，来自国内外46家知名医院的117位专家参与编写，全书共计85章，约300万字，理论技术体系愈加完善。在前三版内容的基础上进行分割和整合，贯彻“横向整合”，在原有结直肠NOSES的基础上，使胃肠外科、肝胆胰脾外科、妇科、泌尿科、胸外科等几个不同专业实现临床各学科之间的融合，并同时实现“纵向对接”，达到知识之间的融通。

本书由赫捷院士、郎景和院士、樊代明院士、郭应禄院士、董家鸿院士作序推荐，王锡山教授担任主编，来自国内外46家知名医院的117位专家参与编写，全书共计85章，约300万字，理论技术体系愈加完善。在前三版内容的基础上进行分割和整合，贯彻“横向整合”，在原有结直肠NOSES的基础上，使胃肠外科、肝胆胰脾外科、妇科、泌尿科、胸外科等几个不同专业实现临床各学科之间的融合，并同时实现“纵向对接”，达到知识之间的融通。

第一篇 NOSES总论

第一章概论/2

第二章NOSES围手术期准备/22

第三章 腔镜下胸、腹、盆腔解剖学标志及探查要点/28

第二篇结直肠肿瘤 NOSES

第四章腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术（CRC-NOSES I式A法和B法，外翻法）/40

第五章腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术（CRC-NOSES |式C法，Park 法）/70

第六章腹部无辅助切口经肛门括约肌间切除标本的腹腔镜下超低位直肠癌根治术/92

第七章腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术（CRC-NOSES |式E法，Bacon法）/113

第八章腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术（CRC-NOSES|式F法，petr法）/136

第九章腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下低位直肠癌适形根治术（CRC-NOSES|式G法）/151

第十章腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（CRC-NOSES||式A法）/170

第十一章改良腹部无辅助切口经直肠拉出标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（CRC-NOSES ||式B法）/192

第十二章腹部无辅助切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（CRC-NOSES |||式A法）/209

第十三章改良腹部无辅助切口经阴道拉出标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（NOSES|||式B法）/234

第十四章腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（CRC-NOSES |V式）/255

第十五章腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（CRC-NOSES V式）/276

第十六章腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下左半结肠癌根治术（CRC-NOSES IVI式A法）/300

第十七章腹部无辅助切口经直肠切口拖出标本的腹腔镜下左半结肠癌根治术（CRC-NOSESI VI式B法）/326

第十八章腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下左半结肠癌根治术（CRC-NOSES VI式）/349

第十九章腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术（CRC-NOSESI VII式A法）/372

第二十章腹部无辅助切口经直肠切口拖出标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术（CRC-NOSESI VII式B法）/395

第二十一章腹部无辅助切口经结肠拖出标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术（CRC-NOSESVII式C法）/414

第二十二章腹部无辅助切口经肛门拖出标本的腹腔镜下全结肠切除术（CRC-NOSES IX式)/435

第二十三章腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下全结肠切除术（CRC-NOSES X式）/463

第三篇胃肿瘤NOSES

第二十四章腹部无辅助切口经直肠切口取标本的腹腔镜下远端胃切除术（伴I式购合、GC-NOSES I式）/490

第二十五章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹镜下远端胃切除术（毕1式吻合、GC-NOSES II式）/508

第二十六章腹部无辅助切口经直肠切口取标本的腹腔镜下远端胃切除术（毕l式吻合、GC-NOSES III式）/525

第二十七章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下远端胃切除术（毕Ⅱ式吻合、GC-NOSES IV式）/540

第二十八章腹部无辅助切口经直肠切口取标本的腹腔镜下近端胃切除术（GC-NOSES V式)/559

第二十九章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下近端胃切除术（GC-NOSES VI式)/575

第三十章腹部无辅助切口经直肠切口取标本的腹腔镜下全青切除术（GC-NOSES VII式)/592

第三十一章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下全胃切除术（GC-NOSESVIII式）/613

第三十二章腹部无辅助切口经口取标本的胃肿瘤切除术（GC-NOSES IX式）/633

第四篇肝、胆、胰、脾肿瘤NOSES

第三十三章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下肝左叶切除术/646

第三十四章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下肝多发肿瘤切除术/662

第三十五章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下脾（肿瘤）切除术/677

第三十六章腹部无辅助切口经自然腔道取标本的全腹腔镜胰十二指肠切除术/685

第三十七章腹部无辅助切口经自然腔道取标本的全腹腔镜保脾胰体尾切除术/702

第五篇肾、膀胱肿瘤 NOSES

第三十八章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下女性保留子宫及双附件膀胱切除术/718

第三十九章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下肾肿瘤手术/726

第四十章腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜下男性全膀胱切除术 乙状结肠原位新膀胱术/736

第六篇子宫体、子宫颈肿瘤 NOSES

第四十一章腹部无辅助切口腹腔镜下经阴道子宫内膜癌分期手术/754

第四十二章腹部无辅助切口单孔腹腔镜经阴道取标本的宫颈癌广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术/763

第四十三章腹部无辅助切口阴式辅助的腹腔镜下根治性宫颈切除术/773

第四十四章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术/790

第四十五章经阴道辅助腹腔镜下免举宫子宫内膜癌分期手术/805

第四十六章阴式辅助腹腔镜下免举宫宫颈癌根治术/813

第七篇罕见、疑难NOSES

第四十七章腹部无辅助切口经直肠取标本的小肠肿瘤切除术/826

第四十八章腹部无辅助切口经阴道取标本的小肠肿瘤切除术/841

第四十九章腹部无辅助切口低位直肠癌侧方淋巴结整块清扫扩大根治术（王氏入路法)/852

第五十章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下横结肠癌根治术/880

第五十一章腹部无辅助切口经直肠切口取标本的腹腔镜下横结肠癌根治术/898

第五十二章腹部无辅助切口经自然腔道取标本的食管胃结合部癌手术/913

第八篇联合脏器及多脏器切除 NOSES

第五十三章腹部无辅助切口经自然腔道取标本的腹腔镜下右半结肠联合陕十二指肠切除术/928

第五十四章腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下右半结肠癌 直肠癌根治术/949

第五十五章腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下右半结肠 乙状结肠癌根治术/973

第五十六章腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术 肝转移瘤切除术/999

第五十七章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下女性前盆腔脏器切除术/1020

第五十八章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下女性后盆腔脏器切除术/1029

第五十九章腹部无辅助切口经肛门取标本的腹腔镜下胃癌根治联合直肠底根治术/1058

第六十章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下直肠庭联合子宫附件切除术/1079

第六十一章腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜下乙状结肠联合左肾部分切除术/1095

第九篇经自然腔道内镜手术

第六十三章经胃NOTES腹腔探查手术/1112

第六十四章软式内镜经自然腔道（NOTES）保胆手术/1123

第六十五章软式内镜经自然腔道（NOTES）肝囊肿开窗术/1154

第六十六章软式内镜经自然腔道（NOTES）治疗异位妊娠/1161

第六十七章硬质镜经阴道直肠癌根治术（直肠TV-NOTES）/1172

第六十八章纯NOTES经肠内镜下阑尾切除手术（阑尾Ta-NOTES）/1178

第六十九章经肛门全直肠系膜切除手术（taTME）/1185

第七十章纯NOTES经口入路腔镜甲状腺手术/1206

第七十一章经口入路甲状腺肿瘤切除术/1219

第七十二章双镜联合双向胸部无辅助切口食管癌根治术/1224

第十篇类-NOSES与借道 NOSES

第七十三章经脐切口取标本的腹腔镜胃癌根治术（类-NOSES）/1230

第七十四章经下腹部横行切口取标本的食管胃结合部（责门）癌根治术（类-NOSES）/1252

第七十五章经下腹部横行切口取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术（类-NOSES）/1268

第七十六章经预防造口取标本的腹腔镜低位直肠前切除术（借道 NOSES）/1285

第十一篇NOSES常见并发症及处理

第七十七章消化道NOSES常见并发症及处理/1302

第七十八章泌尿系统NOSES常见并发症及处理/1308

第七十九章妇科NOSES常见并发症及处理/1310

第十二篇NOSES专家经验集锦

第八十章 NOSES无菌无瘤技术经验分享/1318

第八十一章 NOSES消化道重建经验分享/1329

第八十二章 NOSES经自然腔道取标本经验分享/1363

第八十三章 NOSES新理念与新技术经验分享/1379

第八十四章胃、泌尿系统、妇科肿瘤 NOSES经验分享/1435

第八十五章NOSES综合经验分享、1448

参考文献 /1474

附录

附录一中国结直肠肿瘤 NOSES专家共识（2019版）/1478

附录三中国胃癌NOSES专家共识（2019版）/1496

附录四国际胃癌NOSES专家共识（2019版/1500

·视频

资源一肠系膜下动静脉切断与系膜游离/46

资源二NOSES|式A法消化道重建及标本取出/55

资源三NOSESI式B法消化道重建及标本取出/60

资源四超低位经肛门吻合口加固/62

资源五乙状结肠系膜裁剪/83

资源六经肛切断直肠/85

资源七肛门二次成型/131

资源八直肠与乙状结肠系膜的游离、177

资源九NOSES||式消化道重建及标本取出/183

资源十NOSES|||式消化道重建及标本取出/224

资源十一NOSES lV式消化道重建及标本取出/267

资源十二NOSESV式消化道重建及标本取出/289

资源十三NOSESVl式消化道重建及标本取出/314

资源十四腹腔镜下左半结肠吻合口加固缝合/319

资源十五NOSESVll式消化道重建及标本取出/362

资源十六右半结肠血管处理及系膜游离/377

资源十七NOSESVlll式消化道重建及标本取出/385

资源十八NOSESX式消化道重建及标本取出/451

资源十九胃肠道间质瘤切除/639

资源二十胃壁缝合/642

资源二十二肠系膜下动脉出血的处理（部分离断）/1303

·动画

资源二十四NOSES|式A法消化道重建及标本取出（动画）/55

资源二十五NOSESI式B法消化道重建及标本取出（动画）/60

资源二十六 NOSES |式C法消化道重建及标本取出（动画）/85

资源二十七NOSESI式D法消化道重建及标本取出（动画）/107

资源二十八NOSES|式E法消化道重建及标本取出（动画）/128

资源二十九NOSESl式F法消化道重建及标本取出（动画/143

资源三十NOSES|式G法消化道重建及标本取出（动画）/164

资源三十一NOSES||式消化道重建及标本取出（动画）/183

资源三十二NOSESlll式消化道重建及标本取出（动画）/224

资源三十三NOSESlV式消化道重建及标本取出（动画）/267

资源三十四 NOSESV式A法消化道重建及标本取出（动画）/289

资源三十五 NOSESVl式A法消化道重建及标本取出（动画）/314

资源三十六NOSESVl式B法消化道重建及标本取出（动画）/339

资源三十七 NOSESVll式消化道重建及标本取出（动画）/362

资源三十八NOSES VIlll式A法消化道重建及标本取出（动画）/385

资源三十九 NOSESVlll式B法消化道重建及标本取出（动画）/406

资源四十NOSESVlll式C法消化道重建及标本取出（动画）/429

资源四十一NOSESlX式消化道重建及标本取出（动画）/451

资源四十二NOSESX式消化道重建及标本取出（动画）/479