生命的反转：急重症科医生手记
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作者李文丰
出版社天津科学技术出版社
ISBN9787557689452
出版时间2021-06
装帧平装
开本32开
定价58元
货号31162745
上书时间2024-05-25
商品详情
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作者简介
李文丰
笔名李鸿政，广东药科附属医院重症医学科主治医师。丁香园、知乎签约医学科普专栏作者。被称为知乎ZUI会写故事的医生。
知乎专栏：李鸿政医生。目前已发布原创医学故事类文章超过310篇，粉丝16万+，文章获得346000+次赞；抖音@李鸿政；公众号：听李医生说。
目录
目录
胸痛未必就是心肺问题 2
一次寻常的“心肌梗死”诊断3
判断心肌梗死就看这两个指标7
一路“绿灯”的冠脉造影剂9
多少英雄好汉，折在三种胸痛疾病之下12
排除三种胸痛大病，又迎来腹痛15
闻“恐水”而色变，我们恐的到底是什么20
年轻人出现呼吸困难和发热，首先考虑肺炎21
急诊科是病房排头兵25
一杯水引发的集体恐惧28
呼吸困难、乏力、恐水，生命出现大危机31
有救了！“晨轻暮重”之后，绝症诊断被推翻37
小小“阑尾炎”，竟能让人住进ICU 41
无论肾结石还是阑尾炎，其实都不难搞42
微创改开腹，摊上大事了49
小阑尾“戴罪立功”52
“心门”不能随便开，关不上了才真叫糟糕 55
医生开那么多检查单，总是有道理的56
听到心脏杂音，关键问题浮出水面60
手术风险很大，却是唯一的生机64
屋漏偏逢连夜雨：两个并发症同时出现72
被忽略的皮疹76
怀疑颅内感染？患者脖子却活动自如77
肺部、泌尿道、颅内？？几种最常见的感染灶均被排除83
一通扫射后，“敌人”依旧身份不明86
发现皮疹！终于看到希望的转角91
抗凝药是把双刃剑95
中老年人出现腹痛，一定要关注心电图96
医生对病因的推测速度，时常赶不上病情的发展速度100
不遵医嘱服药，后果很严重109
检验也不能保证100%准确 113
一份急诊科检验报告：不算太差，也不算正常114
奇怪！抗生素没奏效，大多数推测也证据不足117
恙虫病？不是已经被排除了吗？122
“无辜”的20cm小肠 133
女性便血不能大意，失血量大更要重视134
出血灶在哪儿？小肠里发现小小出血点141
概率再小的事件，也可能切实发生145
胸片照出一双白肺，医生的努力却没白费148
前一秒喘气说话，后一秒心脏停搏149
突发呼吸困难，必须警惕气胸153
找到双肺变白的原因，又引起新的担心161
妻子昏迷的真相，藏在“难言之隐”里 165
无缘无故的昏迷，不能只考虑低血糖166
病危通知都下了，感染灶依旧是个谜173
丈夫的坦白证实了医生的猜测181
服用降压药长期没效果：可能是其他疾病的锅186
中老年人头痛不是小事187
心脏停搏10分钟、血压坐了过山车？？还有救吗？193
这种罕见的肿瘤，可没少折腾人199
再暴躁的患者，在病魔面前也没了脾气 203
“特殊”的肺炎患者204
“它不过比肺炎难缠一点，但不是绝症”208
久治无果，或许穿刺能找到答案212
肺穿刺的重磅发现：肉芽组织、多核巨细胞218
ICU里的“一波十三折”224
有家族病史，就不能只考虑肺炎225
不管病因如何，先上呼吸机再做CT造影229
“风险再大，都需要治疗”234
出现这几个症状要考虑多发性骨髓瘤238
心碎是一种病243
年纪轻轻突发“心梗”的单身汉244
肌钙蛋白值升高，不一定就是心肌梗死247
什么是应激性心肌炎？250
我是1型糖尿病患者，也是个失恋的女孩252
“她倒在地上的时候，旁边散落着平时常用的胰岛素”253
“脑死亡”是否等同于真正的死亡？257
医生有时也得干侦探的活儿261
一通起“死”回生的电话265
即使“阅片无数”，医生也是普通人270
咳嗽两年，“咳到怀疑人生”271
抓到了！气管里潜伏两年的“真凶”274
用真实病例告诉你啥叫“祸不单行”277
育龄女性、腹痛休克、停经，医生听完汗流浃背278
怀孕本是件好事，碰上宫外孕就成了大麻烦285
两种少见的脏器破裂，竟在一个人身上同时发生290
后记294
内容摘要
一个病症的背后，有很多的可能，面对复杂的病情，医生需要“按图索骥”，对症下药。 每一次急诊救治都是一场对疾病种类的逻辑推理。重症医学科中的诊疗过程，有时可以上演一场关乎生命的“大反转”……本书以故事形式，讲述病人在治疗过程中出现的种种疑难症状，以及医生如何像侦探一样，从疑惑不解到抽丝剥茧，综合种种原因，ZUI终得出确诊结果与背后逻辑。对确诊过程中关键症状的发现、紧急状态下的医疗处置及其如何改变了医生的医学认知，或改变了患者的人生命运，进行了细致而发人深省的描写。
精彩内容
铁打的营盘，流水的兵。铁打的老马和华哥，流水的病人。老马是一个在急诊科摸爬滚打近二十年的“老兵”，华哥也多年驻守ICU病房。他们的从医故事异常精彩。请大家搬好凳子，我们这就开始。
胸痛未必就是心肺问题一次寻常的“心肌梗死”诊断“以后再没风平浪静的日子喽！”进急诊科大门的第一天，老马不自觉感叹了一声。路过的护士听见，暗自琢磨了一下，这话似乎在营造一种“来都来了，就是干！”的豪气，尾音里却多少带点“呜呼哀哉”的意思。
许多年以后某一天的凌晨1点钟，老马毫无倦意地倚在门框上，看着走廊里穿梭的绿褂子医生和病房里躺着的患者，忽然心生感慨，急诊科的日子，其实偶尔也算得上“风平浪静”。
老马正想着，看到身旁熟睡的患者家属揉了揉眼睛，是被越来越近的120车警笛声吵醒了。这声音老马自然再熟悉不过，他像往常一样，双腿比大脑更快一步地冲了过去。
救护车担架上的患者捂着胸口，一脸痛苦的样子，旁边跟着他神情紧张的老婆。这个场景日日可见，老马转过头迅速向护士了解情况：58岁男性，既往有高血压病史，几年前被诊断为冠心病，一直没有规范治疗，刚刚吃完夜宵，突然出现剧烈胸痛、胸闷。家属没遇到过这种情况，赶紧打了120。
“以前有过类似的情况吗？”老马边问边给患者拉心电图。
“从来没有过，今天是第一次。”患者自己皱着眉头回答道。看起来真是疼得厉害，脑门上都是汗。“刚才120车上给做过心电图了，说没啥异常啊！”家属心里着急，不知道紧要关头老马为啥又做了一遍重复动作。
按理说这个年纪的患者，又有高血压，突然有胸痛、胸闷的症状，有点常识的人都知道要警惕急性心肌梗死了，更别说老马这样一个经验丰富的急诊科医生。“对这种怀疑心肌梗死的患者，心电图要反复做，半小时一小时就得做一个，做到发现问题为止。”老马尽量耐心解释，家属也从中感觉到了专业人士的气场，点了点头，不再插话。
心电图结果出来了，ST-T段似乎稍微有些抬高。老马嘴上没说啥，心里却咯噔了一下，赶紧让护士抽血化验肌钙蛋白——如果肌钙蛋白也升高，那就要高度怀疑心肌梗死了。
心肌梗死这个病名看上去就挺吓人，又是“梗”啊又是“死”的。虽然生活中乃至电视广告上都比较常见，但没有过相关症状的人，估计看到这几个字都想绕道走。那么这究竟是种什么病呢？肌钙蛋白和心肌梗死，这两者之间有什么关联呢？
心肌梗死，说得简单、直白一点，就是心肌细胞因为缺血、缺氧而坏死。严重的心肌梗死会让心脏瞬间失去功能。心脏一旦瘫痪，人体血液自然就不流动了，血液停止流动，那么人就只能？？
很多人可能想不通，为什么心脏好端端地会发生缺血、缺氧呢？为什么又会严重到心肌梗死的程度呢？其实，多数时候是因为心脏的血管被血栓给堵住了。血液通不过去，心脏细胞自然就缺血了。我们再来打个简单的比方，把心脏的血管（冠状动脉）想象成一条高速公路，战场上所有的补给都需要通过这条高速公路，现在它塞车了、堵住了，自然粮草就供应不上了，前线士兵忍饥挨饿，快则几分钟，慢则几天就会全部阵亡。
心脏细胞一旦坏死，那么细胞就会破裂，藏在细胞里面的肌钙蛋白就会漏出到血液中，这时候，我们抽血化验肌钙蛋白就会显示升高。急诊科医生一看到肌钙蛋白升高，就会条件反射地联想到心肌细胞的坏死，从而得出相应的诊断。
果不其然，化验结果证实了老马的猜测：肌钙蛋白的确升高了。虽然不是太高，但是已经高出正常值了。结合患者突然发生的胸痛，还有心电图的改变，诊断急性心肌梗死似乎是板上钉钉的事了。
既然这样，下一步自然是攻坚克难的专家诊断环节。老马随即转过身安排小护士，也顺便说给一旁的家属听：“赶紧让心内科过来会诊，患者一旦明确急性心肌梗死，必须得马上做介入治疗，开通被堵住的心脏血管，恢复心脏血流。”其实还有半句话，老马用余光瞟了一眼家属，选择了用眼神传递：患者等下万一发生心脏衰竭，就不止胸痛这么简单了。
护士确认过眼神，马上找来了对的人。
心内科医生过来后，仔细瞧了瞧病人，一边语速极快地问了几个问题：“胸痛是怎样的感觉，是像石头压在胸口那样的疼痛，还是像大象踩在胸口那样喘不过气来？胸痛时你在干什么？
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