【假一罚四】常见心肺血管疾病诊治与康复刘磊，曹雪，李赫主编

《常见心肺血管疾病诊治与康复》一书包括心血管系统的常见病和多发病的诊断和治疗要点，对涉及的每一种疾病的诊疗过程，包括临床表现、辅助检查、诊断、治疗方案和临床经验进行了清晰阐述。同时，本书结合我国当前医疗纠纷发生率呈现上升趋势的大背景，重点介绍诊断和治疗处理上的临床经验，把高年资医师的临床思维方法和经验介绍给年轻医师，以帮助他们不走或少走弯路。书中还特别强调了如何做好病情告知和医患沟通，帮助年轻医师更好地构筑和谐医患关系。

第一章 心律失常的诊治 1

第一节 缓慢性心律失常 1

第二节 期前收缩 13

第三节 预激综合征与室上性心动过速 18

第四节 心房颤动和心房扑动 22

第五节 室性心动过速 30

第六节 心律失常的康复护理 39

第二章 心力衰竭的诊治49

第一节 急性左心功能衰竭 49

第二节 急性右心功能衰竭 62

第三节 难治性心力衰竭 70

第四节 终末期心力衰竭 74

第五节 高排血量性心力衰竭 76

第六节 收缩性心力衰竭 85

第七节 舒张性心力衰竭 93

第八节 心力衰竭的康复护理 98

第三章 心肌病的诊治 109

第一节 病毒性心肌炎 109

第二节 扩张型心肌病 113

第三节 肥厚型心肌病 117

第四节 限制型心肌病 121

第五节 酒精性心肌病 123

第六节 致心律失常型心肌病 128

第七节 心律失常性心肌病 134

第八节 心肌病的康复护理 139

第四章 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治 152

第一节 稳定型心绞痛 152

第二节 不稳定型心绞痛 158

第三节 急性心肌梗死 166

第四节 冠心病的康复护理 178

第五章 高血压的诊治 188

第一节 高血压 188

第二节 继发性高血压 197

第三节 高血压危象 211

第四节 高血压的康复护理 216

第六章 肺血管疾病的诊治 224

第一节 肺动脉高压 224

第二节 肺栓塞 235

第三节 慢性阻塞性肺疾病 249

第四节 支气管哮喘与心源性哮喘 254

第五节 肺血管疾病的康复护理 262

后记 268

参考文献 269

第一章心律失常的诊治

第一节缓慢性心律失常

一、病态窦房结综合征

（一）案例分析

【主诉】患者男性，71岁，因“发现心跳慢10年，反复乏力、头晕、黑矇半年，加重1周”来诊。

【提示】患者为老年男性，既往查体发现心跳慢，近半年反复乏力、头晕、黑矇，心电图提示窦性心律，心率47次/分。从临床看，应首先考虑是否因心动过缓导致重要脏器及肢体供血不足而产生上述症状。

1．病史采集

【病史询问思路】主要应围绕乏力、头晕及黑矇的发作特点和伴随情况。例如，既往有无基础心脏疾病，有无心电图或动态心电图等检查，有无高血压、糖尿病、冠心病等情况，有无相关药物治疗史，有无甲状腺功能减退、颅脑疾病等病史。

【问诊主要内容】主要询问患者既往心动过缓病史和伴随症状。

（1）患者10年来心电图或动态心电图检查情况：了解患者是否有自我心率监测，心动过缓是持续性还是发作性，心动过缓时是否有伴随症状。病态窦房结综合征常由窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致，也常见于冠心病、心肌炎和心肌病。多数患者心率下降是一个逐渐进展的过程，心电图及动态心电图可见整体心率偏慢，临床症状表现轻重不一；但有些患者可出现发作性心动过缓，即患者平时心率在正常范围，间断出现窦性停搏或心率突然显著减慢，此时患者常伴有胸闷、心前区不适、头晕、黑矇等症状，自扪脉搏常显著下降。

（2）近半年乏力、头晕及黑矇的发作特点：病态窦房结综合征的病程较长，一般进展缓慢，早期可无明显症状；随着疾病进展，患者可出现乏力、记忆力减退、活动耐量下降等表现。由于患者多为老年人，症状缺乏特异性，因而容易被忽略。大多数患者常在病情进一步加重，出现头晕、黑矇甚至晕厥等心脏、脑重要脏器严重灌注不足的症状时才会就诊。头晕、黑朦可数天发作1次，严重时1d发作数次。窦性停搏有时发生在夜间或平卧位，患者症状较轻。如果窦性停搏发生在站立位或行走中，患者症状较重；严重时，甚至摔倒摔伤。

（3）发病以来是否做过心电图或动态心电图检查

1）病态窦房结综合征心电图表现包括：①窦性心律，心率≤40次/分，持续时间1 min；②二度Ⅱ型窦房传导阻滞；③窦性停搏>3.0s；④窦性心动过缓伴有频发房性期前收缩、短阵心房颤动、心房扑动、室上性心动过速等，快速心律失常发作终止恢复室性心律时，可出现窦性停搏，恢复时间>2.0s。

2）病态窦房结综合征动态心电图表现包括：①24h总窦性心率减少（<8万次）；②24h窦性平均心率减慢（＜60次/分）；③反复出现＞2.0s长间歇。

（4）基础心脏疾病病史，既往心血管用药史、抗心律失常药物应用情况：冠心病、心肌病、心肌炎是病态窦房结综合征的重要原因，也是决定治疗策略的重要影响因素，需要围绕这些疾病进行问诊。例如，患者是否存在高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、早发冠心病家族史等冠心病高危因素；近期是否有呼吸道或胃肠道症状合并发热（若继而出现心动过缓症状，则提示存在心肌炎）；既往是否有心肌病；既往是否合并有快速心律失常；近期是否有应用影响心率的药物（尤其是抗心律失常药物）及应用剂量、应用指征等；应注意药物原因引起的可逆性心动过缓。

【提示】问诊时，注意了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病病史，注意药物治疗依从性和血压控制情况。查体时，注意患者基本生命体征测量。听诊时，注意心率情况。病态窦房结综合征患者听诊时，要耐心计数其心率，以便判断窦性心动过缓的严重程度；延长听诊时间有助于发现频率和节律异常，如窦性停搏、窦房传导阻滞的长间歇。部分患者合并阵发性心房颤动时，可发现心率绝对不规整，第一心音强弱不等症状，注意通过心电图、心电监测及动态心电图寻找心动过缓的客观证据。

【现病史】患者男性，71岁，因“发现心跳慢10年，反复乏力、头晕、黑矇半年，加重1周”就诊。患者10年前查体时发现心率50次/分，多次行心电图检查，心率均为50~55次/分。平素无胸闷、气短，无头晕、黑矇等不适，未进一步诊治，近半年自觉活动耐量下降，记忆力减退，时有头晕不适，偶有一过性黑矇，自扪脉搏多在45次/分左右。近1周黑矇发作较前频繁，有时1d发作数次。发病以来，饮食、睡眠正常，二便正常，体重无明显改变。

【既往史】有高血压病史20年，最高血压160/90mmHg，平素服用苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg/d，血压120/70mmHg。1年前冠状动脉CTA检查提示：可见斑块，无明显狭窄。否认糖尿病病史，无烟酒等不良嗜好。