数字医疗：信息化时代医疗改革的机遇与挑战 罗伯特•瓦赫特 (Robert M. Wachter) 中国人民大学出版社

 当我开始着笔写《数字医疗》时，目标是帮助人们理解为什么我们误解了医疗信息技术，并引导人们思考该如何让它回归正途。我知道，要想让它不偏离轨道，就需要在医生和计算机科学家间、护士和决策者间、病人和企业家间构建一种新的协作模式。

 《数字医疗》所谈论的问题是全球性的，这一点毋庸置疑。之所以说它们是全球性的，是因为我们都在为同一个目标而努力着：如何使医疗卫生服务变得更好、更安全、更方便、更便宜。可以想象，若离开全面、高效的技术创新，很难会有国家可以实现这一目标。

 2016 年，我负责主持一个研究项目小组向英国国家医疗服务体系（NHS）提供有关医疗数字化的建议。虽然英国的医疗卫生服务体系中有一些问题具有地方特色，但《数字医疗》这本书中提到的大部分问题在整个大西洋地区都非常适用。我想，在中国也一样。

 当《数字医疗》在美国出版时，它带来的反响令我非常振奋。我所期望的各方之间的对话即刻开展，而这将引领真正的变革。举个例子，医疗互操作性旨在将所有医院的计算机系统连接在一起，尽管目前这项工作仍在进行中，但随着医疗信息技术公司和医院间共享信息技术的飞速发展，在不远的未来，全面实现互操作性就会变成现实。

 同样，我为硅谷涉足医疗行业感到欣喜。在过去与硅谷企业家的会面中，我能感到某种傲慢，比如他们会说：“我们进入了X 和Y 行业，颠覆了它们，然后我们占领了这个行业，医疗卫生将是下一个。”当然，医疗行业也有傲慢，只是不同而已。然而，在近几次的会面中（包括与谷歌和百度），我发现了一些微妙的变化：他们开始理解发展好医疗信息技术有多难，了解医生和护士的想法和工作是多么重要。要想成功地实现医疗信息化，需要技术团队和医疗团队的通力协作。所以，我很高兴看到《数字医疗》这本书在促进多方协作方面发挥了一定的作用。

 然而，现状并非完全乐观。目前美国医疗信息系统供应商Epic 公司，在许多地区享有近乎垄断般的地位，这阻碍了激烈的市场竞争。我们正目击医疗数据泄露的严重后果，比如一些医院因黑客入侵被迫停业，甚至遭到敲诈，更可怕的是，这些人还会侵入病人的静脉注射泵、心脏起搏器和重症监护室的监视器。虽然目前Epic 系统的可用性有所提高，但它仍然远远落后于其他行业的数字化产品。

 在迈向真正传递价值的数字医疗时代的旅程中，我们已经走到了哪里呢？我目前所知的医疗卫生信息化需要经过4 个发展阶段：

 ? 一阶段：实现整个医疗卫生服务体系的数字化；

 ? 二阶段：不同的医疗信息系统间实现互联；

 ? 三阶段：充分发挥医疗大数据的价值；

 ? 四阶段：创造技术工具、完善医疗制度、建设医疗机构、改进医院文化，在前三个阶段的基础上，提升大众健康和改善医疗质量。

 今天，美国即将完成一阶段，正在解锁二阶段，为三阶段奠定基础，也初步涉及四阶段。当我与医疗健康行业和信息技术行业的企业家们多次对话时发现，他们对Epic 公司和塞纳公司（Cerner）成为美国医疗机构首选的电子健康档案供应商不以为意。他们觉得，真正的机会潜藏于二阶段到四阶段：整合医疗卫生信息系统，将大数据和人工智能技术应用于医疗数据数字化中，进而创造能够改善医疗质量的新工具和新算法。在这些阶段，电子健康档案除了具有收集数据并让数据共享、流动的核心功能之外，它还有大量可待开发的空间值得我们探索。

 当然，对于企业家来说，在二阶段至四阶段可以抓住机会与现有的电子健康档案供应商展开竞争。目前的电子健康档案供应商已经拥有了大量的医疗数据，并与医院、诊所建立了稳定的关系，但他们通常缺乏后续阶段所需的专业知识；新兴企业家和医疗初创公司还将与诸如谷歌、百度、亚马逊、苹果等通用科技巨头竞争，这些商业巨头目前都在进军医疗行业，但他们相比医疗卫生领域专业公司缺乏对这一行业的理解。谁会在这个新的市场中胜出呢？这还很难说，但医疗卫生行业是如此庞大和重要，它存在很多成功的方法，也会产生很多赢家。

 无论如何，我毫不怀疑，数字医疗即将从青春期走向成熟期，虽然还没那么快实现，但改变已经在发生。

 2017 年11 月，于加利福尼亚州旧金山市

 [罗伯特?瓦赫特]

 加州大学旧金山分校医学院院长、讲席教授，美国国家患者安全基金会理事，曾担任美国内科医学委员会会长，被誉为“医院医生之父”。

 美国患者安全领域“约翰?艾森伯格奖”获得者，连续10年被《现代医疗》杂志（Modern Healthcare）评选为“美国50位具有影响力的医生高管”。

 曾帮助美国政府编辑AHRQ患者安全网，他自己的网站也是颇受美国民众欢迎的医疗博客之一。出版过6本著作，是《纽约时报》当之无愧的畅销书作家。

赞誉

中文版序

开篇 数字医疗时代来临

医疗卫生是一个很大的行业，而且是一项精巧的人类活动。它

需要现代化生产的高效和规范化，也需要像神父一样的温柔及

与人为本。它是一门科学，也是一门艺术。而科技将改变这一

行业，改变医生的工作形式，也将改变医生之间以及医生和患

者之间的关系。

导言 医疗信息化

01 紧急待命

02 铲子就绪

Part1 病历记录的变革

人们发明病历的初心是，认识到了疾病有某些可重现的模式，

记录下来会提高对疾病的科学认识，为有效的治疗方法指明方

向。而在其变革的过程中，人为给它添加了过多复杂的功能，

以致后人忘记了，不管是纸质病历还是电子健康档案，都离不

开以病人为中心、以问题为导向这一根本原则。

03 数字病人

04 病历记录

05 病床边的新事物

06 放射科数字化

07 电子健康档案初上线

08 无法预料的结果

Part2 数据参与的医疗决策

大数据技术本身就是一个功能强大的医学研究工具，它可以帮

助医护人员获得最优化决策，帮助患者改善健康管理能力。更

重要的是，它还有一个雄心勃勃的目标：创建一个“学习型医

疗信息系统”，通过持续的数据挖掘从而获得知识和洞见，指导

医疗服务。

09 电脑能取代医生的大脑吗

10 以弱胜强

11 医疗大数据

Part3 医疗事故谁之过

一个16 岁的男孩服下了39 倍于常规剂量的药物，这样的失误

发生在了一所世界上数一数二的医院里，这里有受过严格训练

的医生、敬业热情的护士，还配备有美国顶级的医疗信息系统。

那问题的根源是什么呢？技术也可能造成致命的失误。我们需

要理解技术和人之间的复杂关系，并努力避免潜在的风险。

12 为何会用药过量

13 系统

14 医生

15 药剂师

16 警报疲劳

17 机器人

18 护士

19 病人

Part4 链接患者

医疗信息化所带来的所有变化中，历史可能最终证明向患者分

享病历是最具变革性的。我们可以想象有这么一天，以患者为

中心的社区和以临床医生为中心的社区融合在一起，患者可获

得来自其他患者的信息及支持，同时定期由资深专家提供咨询。

20 共享病历

21 个人健康记录和患者门户

22 在线医疗社区：患者参与决策的门户

Part5 参与者和政策

医学的复杂性和不健康的医保支付模式决定了，医疗卫生行业

要想借助技术优势取得成功，将可能比工厂和其他服务业难得

多。在医疗创新领域，不能仅靠投资新技术来解决所有问题。

23 “有意义使用”激励计划

24 Epic 公司和雅典娜公司

25 当硅谷遇到医疗

26 生产力悖论 

Part6 展望未来

我们可以通过“数字病人”模拟一系列的临床医疗问题，通过

分析大数据做出更佳的临床决策，但最终，只有真正的患者才

是需要我们真心去关注的。现在的医患关系并不是一场交易，

到那时候也不会是。总之，人才是至关重要、值得敬畏的，人

道依然至上。

27 医疗信息技术的愿景

28 医疗信息化的非技术因素

29 艺术与科学

参考文献

致 谢 

 长久以来，科技一直被视为医疗改革的利刃、治疗一切医疗弊病的良药。然而，一旦临床医生开始使用计算机提供医疗服务，就会发现过程中存在诸多问题，技术甚至还可能造成致命的失误。

 那么什么才是真正意义上的数字医疗，医疗改革的成功之路又在哪里？《数字医疗》从技术应用、医患关系、工作流程、支付模式、医院文化、医务人员间的沟通方面解锁医疗改革的6大瓶颈难题，为医疗安全保驾护航，并提出了分4个阶段走向数字医疗时代的划时代性见解。

 医疗改革、医疗创新的风口一直在吹，恒大、阿里巴巴、腾讯、科大讯飞等都已经涉足医疗健康行业，他们投入巨资的并不是传统医疗而是数字医疗。到底什么才是真正意义上的数字医疗？

 整个世界范围内医疗改革、医疗创新、创业，失败的案例层出不穷，而中国也进入了医疗数字化转型期。那么你了解医疗健康行业正在发生哪些变革吗？我们为什么如此迫切地需要进行医疗改革？政府干预究竟是利是弊？《数字医疗》清晰展现医疗信息化的4个发展阶段、攻克6大改革难点，助力中国医疗行业走向数字时代。

 机器能够取代医生吗？信息技术将如何改变病人的日常生活？为什么电子健康档案是医疗史上颇具颠覆性的创新？从这本书中，你会看到与你有关的医学的未来。

 湛庐文化出品