口腔科学(第9版/本科临床/配增值） 张志愿 人民卫生出版社

序　　言

党的十九大报告明确提出,实施健康中国战略。没有合格医疗人才，就没有全民健康。推进健康中国建设要把培养好医药卫生人才作为重要基础工程。我们必须以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，按照十九大报告要求，把教育事业放在优先发展的位置，加快实现教育现代化，办好人民满意的医学教育，培养大批优秀的医药卫生人才。

着眼于面向2030年医学教育改革与健康中国建设，2017年7月，教育部、国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局联合召开了全国医学教育改革发展工作会议。之后，国务院办公厅颁布了《国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号）。这次改革聚焦健康中国战略，突出问题导向，系统谋划发展，医教协同推进，以“服务需求、提高质量”为核心，确定了“两更加、一基本”的改革目标，即：到2030年，具有中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系更加健全，医学教育改革与发展的政策环境更加完善，医学人才队伍基本满足健康中国建设需要，绘就了今后一个时期医学教育改革发展的宏伟蓝图，作出了具有全局性、战略性、引领性的重大改革部署。

教材是学校教育教学的基本依据，是解决培养什么样的人、如何培养人以及为谁培养人这一根本问题的重要载体，直接关系到党的教育方针的有效落实和教育目标的全面实现。要培养高素质的优秀医药卫生人才，必须出版高质量、高水平的优秀精品教材。一直以来，教育部高度重视医学教材编制工作，要求以教材建设为抓手，大力推动医学课程和教学方法改革。

改革开放四十年来，具有中国特色的全国高等学校五年制本科临床医学专业规划教材经历了九轮传承、创新和发展。在教育部、国家卫生和计划生育委员会的共同推动下，以裘法祖、吴阶平、吴孟超、陈灏珠等院士为代表的我国几代著名院士、专家、医学家、教育家，以高度的责任感和敬业精神参与了本套教材的创建和每一轮教材的修订工作。教材从无到有、从少到多、从多到精，不断丰富、完善与创新，逐步形成了课程门类齐全、学科系统优化、内容衔接合理、结构体系科学的立体化优秀精品教材格局，创建了中国特色医学教育教材建设模式，推动了我国高等医学本科教育的改革和发展，走出了一条适合中国医学教育和卫生健康事业发展实际的中国特色医药学教材建设发展道路。

在深化医教协同、进一步推进医学教育改革与发展的时代要求与背景下，我们启动了第九轮全国高等学校五年制本科临床医学专业规划教材的修订工作。教材修订过程中，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，贯彻党的十九大精神，落实“优先发展教育事业”“实施健康中国战略”及“落实立德树人根本任务，发展素质教育”的战略部署要求，更加突出医德教育与人文素质教育，将医德教育贯穿于医学教育全过程，同时强调“多临床、早临床、反复临床”的理念，强化临床实践教学，着力培养医德高尚、医术精湛的临床医生。

我们高兴地看到，这套教材在编写宗旨上，不忘医学教育人才培养的初心，坚持质量第一、立德树人；在编写内容上，牢牢把握医学教育改革发展新形势和新要求，坚持与时俱进、力求创新；在编写形式上，聚力“互联网+”医学教育的数字化创新发展，充分运用AR、VR、人工智能等新技术，在传统纸质教材的基础上融合实操性更强的数字内容，推动传统课堂教学迈向数字教学与移动学习的新时代。为进一步加强医学生临床实践能力培养，整套教材还配有相应的实践指导教材，内容丰富，图文并茂，具有较强的科学性和实践指导价值。

我们希望，这套教材的修订出版，能够进一步启发和指导高校不断深化医学教育改革，推进医教协同，为培养高质量医学人才、服务人民群众健康乃至推动健康中国建设作出积极贡献。

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2018年2月

主 编 简 介

张志愿

男，中国工程院院士，1951年5月出生于江苏吴江。上海交通大学光启讲席教授，主任医师，博士生导师。国际牙医学院、英国爱丁堡皇家外科学院和香港大学牙医学院fellowship。受聘为日本大阪齿科大学、空军军医大学客座教授。1998—2014年任上海交通大学医学院附属第九人民医院院长，现任国家重点学科——“口腔医学”学科带头人，国家口腔疾病临床医学研究中心主任、上海市口腔医学重点实验室主任、上海市重中之重临床医学中心主任、中华口腔医学会名誉会长；中国抗癌协会常务理事，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会名誉主委。原卫生部规划教材《口腔颌面外科学》（第7版）主编，临床医学专业本科规划教材《口腔科学》（第5～8版）主编，《上海口腔医学》杂志主编，Clinical and Experimental Dental Research杂志副主编。

从事口腔颌面外科教学工作40余年，主攻口腔颌面部肿瘤与血管畸形的临床与基础研究。发表论文313篇（SCI收录113篇），包括J Clin Oncol、Advanced Materials等，并连续四年荣列高被引中国学者。主编专著13部、副主编5部、参编12部（英文2部），承担国家、省部级课题30余项。第1完成人获国家科学技术进步二等奖2项等国家、省部级奖励10余项。被原卫生部评为“卫生部有突出贡献中青年专家”。曾获何梁何利基金科学与技术进步奖、全国优秀科技工作者、上海市十大科技精英等。

副主编简介

周学东

女，1957年4月出生于四川成都。四川大学二级教授、主任医师、博士生导师、四川大学华西口腔医学院学术院长，口腔疾病研究国家重点实验室主任，国家临床重点专科——牙体牙髓病科负责人。兼任中华口腔医学会副会长、教育部高等学校口腔医学专业教学指导委员会主任，国际牙医师学院ICD中国区主席，国际牙科研究会IADR中国区主席，四川省口腔医学会会长。

承担国家自然科学基金重点项目等课题9项，国家重点研发计划项目首席科学家，发表论文100余篇，主编《中华口腔科学》《牙体牙髓病学》《实用口腔微生物学与技术》《口腔医学史》等教材、专著16部。获国家、省部级科技成果奖8项，中国青年科技奖、国家教学名师奖、中国医师奖，首届全国创先争优奖，四川省学术和技术带头人，四川省卫生计生首席专家。

郭传

男，1964年2月出生，北京大学口腔医学院院长，主任医师、教授、博士生导师。

兼任中国医师协会口腔医师分会会长，中华口腔医学会副会长，抗癌协会头颈外科专业委员会副主任委员，国际高级数字技术基金会（ADT Foundation）共同主任等社会兼职。任《中华口腔医学杂志》等九本学术杂志的副主编、编委。第八届“国家卫生计生突出贡献中青年专家”。

研究方向及专长为口腔癌的转移机制，口腔颌面及颅底肿瘤的诊断和手术治疗，数字外科技术在颅底区肿瘤诊治的应用，手术辅助机器人的研发。

程　斌

男，1964年1月出生于广东省四会市。现任中山大学附属口腔医院院长，国务院学位委员会学科评议组成员、教育部高等学校口腔医学专业教学指导委员会委员、全国高等学校口腔医学专业教材评审委员会委员。

从教30年。近5年发表科研、教学论文50余篇，他引173次。主编教育部“十二五”国家规划教材1部，参编原卫生部教材3部。目前以第1完成人承担国家、省部级科研、教改项目7项。获评“中山大学教学名师”“中山大学名医”等称号，以第1完成人获广东省教学成果奖一等奖、广东省科学技术奖二等奖等奖项共3项。

目　　录

第一章　口腔颌面部解剖生理1

　第一节　概述　　1

　　　一、口腔及颌面部的区域划分　　1

　　　二、口腔颌面部的主要生理功能　　2

　　　三、口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义　　3

　第二节　口腔颌面部解剖生理　　3

　　　一、口腔的分区　　3

　　　二、口腔的组织器官　　5

　　　三、乳牙与恒牙　　8

　第三节　颌面部解剖生理　　11

　　　一、表面形态标志与协调关系　　11

　　　二、颌骨　　12

　　　三、肌肉　　15

　　　四、血管　　17

　　　五、淋巴组织　　19

　　　六、神经　　20

　　　七、唾液腺　　22

　　　八、颞下颌关节　　23

第二章　口腔颌面部检查24

　第一节　口腔颌面部常规检查　　24

　　　一、口腔内常规检查　　24

　　　二、颌面部常规检查　　25

　第二节　口腔颌面部特殊检查　　27

　　　一、牙周探诊与牙周袋测量　　27

　　　二、牙髓活力测试　　27

　　　三、唾液腺分泌功能检查　　28

　第三节　口腔颌面部影像学检查　　28

　　　一、X线牙片　　28

　　　二、全景X线片　　28

　　　三、X线头影测量术　　28

　　　四、X线造影检查　　29

　　　五、CT　　29

　　　六、锥形束CT　　29

　　　七、MRI检查　　29

　　　八、ECT　　29

　　　九、超声检查　　30

　　　十、PETCT　　30

　第四节　其他检查方法　　30

　　　一、穿刺及细胞学涂片　　30

　　　二、活体组织检查　　30

　　　三、实验室检查　　30

　第五节　口腔科病历记录与书写规范　　31

　　　一、病历记录内容　　31

　　　二、病历书写规范　　31

第三章　口腔卫生保健32

　第一节　口腔卫生　　32

　　　一、漱口　　32

　　　二、刷牙　　32

　　　三、牙间隙清洁　　34

　　　四、牙龈按摩　　37

　　　五、龈上洁治术、龈下刮治术　　37

　第二节　口腔保健　　38

　　　一、普通人群的口腔保健　　38

　　　二、特定人群的口腔保健　　39

第四章　牙体牙髓病43

　第一节　龋病　　43

　　　一、龋病病因　　43

　　　二、龋病临床分类　　44

　　　三、龋病临床表现与诊断　　45

　第二节　牙体硬组织非龋性疾病　　45

　　　一、氟牙症　　45

　　　二、四环素牙　　46

　　　三、楔状缺损　　46

　　　四、牙本质敏感症　　47

　　　五、牙隐裂　　47

　　　六、牙外伤　　48

　　　七、酸蚀症　　49

　　　八、牙釉质发育不全　　49

　　　九、遗传性牙本质障碍　　50

　　　十、先天性梅毒牙　　50

　　　十一、融合牙、双生牙、结合牙　　51

　　　十二、畸形中央尖　　51

　　　十三、牙内陷　　52

　　　十四、牙数目异常　　53

　　　十五、牙萌出异常　　53

　第三节　牙髓病　　53

　　　一、病因　　53

　　　二、可复性牙髓炎　　54

　　　三、不可复性牙髓炎　　54

　　　四、牙髓坏死　　56

　　　五、牙髓钙化　　56

　第四节　根尖周病　　56

　　　一、急性根尖周炎　　56

　　　二、慢性根尖周炎　　57

　第五节　牙体牙髓病的治疗方法　　58

　　　一、龋病的非手术治疗技术　　58

　　　二、龋病的充填修复治疗技术　　58

　　　三、牙痛的应急治疗　　60

　　　四、活髓保存术　　60

　　　五、根管治疗术　　61

　　　六、根尖诱导成形术　　62

　　　七、根尖外科手术　　62

第五章　牙周疾病63

　第一节　牙龈病　　63

　　　一、慢性龈炎　　63

　　　二、青春期龈炎　　64

　　　三、妊娠期龈炎　　64

　　　四、药物性牙龈肥大　　65

　　　五、牙龈纤维瘤病　　65

　　　六、牙龈瘤　　66

　　　七、急性坏死性溃疡性龈炎　　66

　　　八、急性龈乳头炎　　67

　第二节　牙周炎　　67

　　　一、慢性牙周炎　　67

　　　二、侵袭性牙周炎　　68

第六章　口腔黏膜常见疾病70

　第一节　口腔单纯疱疹　　70

　　　一、病因　　70

　　　二、临床表现　　70

　　　三、诊断　　71

　　　四、治疗　　71

　第二节　口腔念珠菌病　　71

　　　一、病因　　72

　　　二、临床表现　　72

　　　三、诊断　　72

　　　四、治疗　　73

　第三节　复发性阿弗他溃疡　　73

　　　一、病因　　73

　　　二、临床表现　　73

　　　三、诊断　　74

　　　四、治疗　　74

　第四节　天疱疮　　75

　　　一、病因　　75

　　　二、临床表现　　75

　　　三、诊断　　76

　　　四、治疗　　76

　第五节　口腔白斑病　　76

　　　一、病因　　76

　　　二、临床表现　　76

　　　三、诊断　　77

　　　四、治疗　　77

　第六节　口腔扁平苔藓　　77

　　　一、病因　　77

　　　二、临床表现　　78

　　　三、诊断　　79

　　　四、治疗　　79

　第七节　性传播疾病的口腔表现　　79

　　　一、艾滋病　　79

　　　二、梅毒　　82

　　　三、淋病　　83

　第八节　其他常见全身疾病的口腔黏膜表现　　84

　　　一、手足口病　　84

　　　二、药物过敏性口炎　　84

　　　三、血管神经性水肿　　84

　　　四、多形性红斑　　85

　　　五、白塞病　　85

　　　六、放射性口炎　　85

　　　七、赖特尔综合征　　85

　　　八、口腔白色角化症　　85

　　　九、盘状红斑狼疮　　86

　　　十、灼口综合征　　86

第七章　口腔临床麻醉87

　第一节　局部麻醉　　87

　　　一、常用局部麻醉药物　　87

　　　二、口腔局部麻醉方法　　88

　　　三、口腔局部麻醉的并发症与防治　　91

　第二节　全身麻醉　　92

　　　一、口腔颌面部手术全麻的特点　　92

　　　二、全身麻醉的实施　　93

　　　三、口腔颌面部手术全麻后处理　　94

第八章　牙拔除术95

　第一节　拔牙器械及其使用　　95

　　　一、牙钳　　95

　　　二、牙挺　　96

　　　三、动力系统　　96

　　　四、其他器械　　96

　　　五、拔牙器械的改进　　96

　第二节　拔牙的适应证和禁忌证　　97

　　　一、适应证　　97

　　　二、禁忌证　　97

　第三节　拔牙前的准备　　98

　　　一、术前准备　　98

　　　二、患者体位　　98

　　　三、手术区准备　　99

　　　四、器械准备　　99

　第四节　拔牙的基本步骤　　99

　　　一、分离牙龈　　99

　　　二、挺松患牙　　99

　　　三、安放牙钳　　100

　　　四、拔除患牙　　100

　　　五、拔牙创的处理　　100

　　　六、拔牙后注意事项　　100

　第五节　各类牙拔除术　　100

　　　一、上颌前牙　　100

　　　二、上颌前磨牙　　101

　　　三、上颌第一、第二磨牙　　101

　　　四、上颌第三磨牙　　101

　　　五、下颌前牙　　101

　　　六、下颌前磨牙　　102

　　　七、下颌第一、第二磨牙　　102

　　　八、下颌第三磨牙　　102

　　　九、乳牙　　102

　第六节　阻生牙拔除术　　102

　　　一、应用解剖　　102

　　　二、下颌阻生第三磨牙拔除的适应证和禁忌证　　103

　　　三、下颌阻生第三磨牙的临床分类　　103

　　　四、术前检查　　103

　　　五、阻力分析　　103

　　　六、拔除方法　　104

　第七节　牙根拔除术　　104

　　　一、根钳拔除法　　105

　　　二、根挺拔除法　　105

　　　三、翻瓣去骨法　　106

　第八节　拔牙创的愈合　　106

　第九节　牙拔除术的常见并发症及防治　　107

　　　一、术中并发症　　107

　　　二、术后并发症　　108

第九章　口腔颌面部感染110

　第一节　概述　　110

　第二节　下颌第三磨牙冠周炎　　111

　第三节　颌面部间隙感染　　113

　　　一、眶下间隙感染　　115

　　　二、咬肌间隙感染　　115

　　　三、翼下颌间隙感染　　116

　　　四、下颌下间隙感染　　117

　　　五、口底蜂窝织炎　　117

　第四节　颌骨骨髓炎　　118

　　　一、化脓性颌骨骨髓炎　　118

　　　二、婴幼儿上颌骨骨髓炎　　120

　　　三、放射性颌骨骨髓炎　　120

　　　四、双膦酸盐相关性颌骨坏死　　121

　第五节　婴幼儿化脓性淋巴结炎　　121

　第六节　颜面部疖痈　　122

第十章　口腔颌面部损伤124

　第一节　概述　　124

　第二节　口腔颌面部损伤的急救处理　　125

　第三节　口腔颌面部软组织损伤　　130

　　　一、闭合性损伤　　130

　　　二、开放性损伤　　130

　　　三、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点　　131

　　　四、口腔颌面部火器伤　　133

　第四节　牙和牙槽骨损伤　　134

　　　一、牙挫伤　　134

　　　二、牙脱位　　134

　　　三、牙折　　134

　第五节　颌骨骨折　　135

　　　一、上颌骨骨折　　135

　　　二、下颌骨骨折　　136

　　　三、颌骨骨折的治疗原则　　138

　第六节　颧骨、颧弓骨折　　140

第十一章　颞下颌关节常见病142

　第一节　颞下颌关节功能解剖　　142

　　　一、颞下颌关节的硬组织　　142