循证针灸临床实践指南膝骨关节炎(ZJT E014-2015)/中国针灸学会标准

　　后期病情严重，活动严重受限时，可使用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。 
　　关节局部可配合热敷、推拿等疗法。 
　　对于年龄较大的患者，应注意掌握针刺强度，防止出现晕针等情况。 
　　膝关节进行针刺时要注意深度，火针、针刀等疗法要严格无菌操作。 
　　病变周围伴有骨结核、骨肿瘤时禁针，关节处施灸时禁止瘢痕灸。 
　　4患者自我护理 
　　4.1积极预防 
　　目前，膝骨关节炎一旦发生，尚未有治疗方法可改变其病程，因而在预防方面应多加注意。如减轻体重，尽量避免大的膝关节外伤，避免反复的膝关节屈曲和负重，均是降低膝骨关节炎发病的重要因素。 
　　4.2自我行为疗法 
　　减少病变关节的应力和承重，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与一些体力活动，保持关节的正常关系和活动，但要避免过多行走或上下楼梯。膝关节肿痛严重时，应予休息。过度肥胖的患者应减轻体重，以减少对病变关节的压力。必要时可使用手杖或拐杖，个别膝关节不稳定者可穿戴护具。 
　　4.3运动疗法 
　　适当的膝关节屈伸运动，主动加强股四头肌锻炼，改善股四头肌肌力。 
　　4.4预防与调摄 
　　注意天气变化、关节保暖，避免潮湿受冷。 
　　5推荐方案 
　　5.1毫针刺法 
　　针刺在膝骨关节炎的治疗中作用明显，具有止痛、消肿、改善关节功能的作用，可以减轻疼痛症状，使关节周围肌肉松弛，缓解关节僵直，改善活动功能。毫针刺法适合膝骨关节炎疾病各期，膝关节疼痛、晨僵、肿胀、功能受限者，可使用本法。 
　　取穴：局部选穴为主，结合辨证选穴。①主穴：阿是穴、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海、梁丘。②配穴：疼痛游走者，加风市、环跳、风门、风池；阳虚寒凝、局部疼痛明显、屈伸不利者，加命门、关元、后溪、太溪；筋脉瘀滞、膝中痛如针刺者，加膈俞、肾俞、承山；肝肾亏虚、痰瘀交阻所致的肿胀肥厚、痿弱少力者，加肾俞、太溪、地机、丰隆。 
　　操作方法：穴位常规消毒后，取长25～50mm毫针进行治疗，泻法或平补平泻，留针30分钟，痛甚者每10分钟行针一次。犊鼻穴稍向髌韧带方向斜刺0.5～1.0寸，施以捻转泻法或平补平泻1分钟；鹤顶直刺0.3～0.5寸，施以捻转泻法或平补平泻1分钟；阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海、梁丘均直刺1.1～1.5寸，施以提插泻法或平补平泻1分钟；诸穴施术后留针30分钟，也可配合灸法或TDP照射。阿是穴为阳性反应点，多出现于膝关节内侧，在股骨内侧髁附近，可以找到大小不等的条索或结节，针刺以透刺条索或结节为佳，用平补平泻手法，以得气为度。配穴可按各穴的常规刺法操作。 
　　疗程：每日或隔日1次，10次为1个疗程，疗程之间间隔3～5天。 
　　注意事项：①注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情。②治疗期间注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭，同时避免病变关节过度应力和承重，减少活动。

　　……