内科临床思维基本功释例

   临床思维能力是每一名内科医生在成长过程中需要不断学习提高的，也是医学生内科学实习阶段训练的重点和难点。国内的医学教材多从疾病人手，而从症状人手、采用循序渐进(stepbystep)的病例分析方法、直接辅导医学生内科临床思维能力养成的教材并不多见。我们以培养医学生和年轻医生缜密的临床思维能力为目标，在北京协和医院普通内科全体同仁的共同努力下完成了本书的编写工作，编写过程得到了北京协和医院内科单渊东等老教授的支持和指导。

   本书参考国外相关医学教材的写作方式，结合国内病例特点，部分采用了真实的病例，具有较强的可读性；书中以症状为导向进行了大量的疾病鉴别诊断，对培养医学生发散性思维和结合实例分析的能力非常有益；书中概要介绍了涉及呼吸、循环、消化、肾脏、血液、神经等各系统共150余种疾病的诊断、鉴别诊断和治疗；书中强调了循证医学方法，为部分疾病的诊治提供了*的循证医学证据。我们期望本书能够成为医学八年制本科生和研究生临床实习阶段有益的内科学参考书。

绪论

章诊断决策

第二章头痛

病例1  

　偏头痛

　紧张性头痛

　未破裂的中枢神经系统动脉瘤

　所致头痛

病例2  

　颅内肿瘤

　与其他疾病相关的晨起头痛

　与一些物质的接触及戒断有关的

　头痛

病例3  

  蛛网膜下腔出血

  用力所致头痛

  良性搏动性头痛

  脑出血

病例4  

  颞动脉炎

  硬膜下血肿

  脑膜炎

第三章胸痛

病例1  

  稳定型心绞痛

  胃一食管反流病

病例2  

  急性心肌梗死

  不稳定型心绞痛

  主动脉夹层

病例3  

  急性心包炎

第四章咳嗽与咯血

  病例1 

  社区获得性肺炎

  流感

  气道高反应

  病例2  

  肺结核

  肺脓肿

  病例3  

　肺癌

　支气管扩张

第五章喘憋

  病例1 

  支气管哮喘

  Chur9—Strauss综合征

  变应性支气管肺曲菌病

  病例2  

  慢性阻塞性肺疾病

  病例3  

　惊恐发作

　血管神经性水肿

第六章呼吸困难

  病例1  

  慢性心力衰竭

  二尖瓣关闭不全

  主动脉瓣反流

  心房颤动

病例2  

  肺栓塞

第七章腹痛

　……

第八章　急性腹泻

第九章　消化道出血

第十章　黄疸

第十一章　少尿或无尿

第十二章　贫血

第十三章　水肿

第十四章　桨膜腔积液

第十五章　关节痛

第十六章　腰背痛

第十七章　消瘦

第十八章　晕厥

第十九章　低钠血症

第二十章　酸碱平衡紊乱

附录一　缩略语

附录二　索引

   临床思维能力是每一名内科医生在成长过程中需要不断学习提高的，也是医学生内科学实习阶段训练的重点和难点。国内的医学教材多从疾病人手，而从症状人手、采用循序渐进(stepbystep)的病例分析方法、直接辅导医学生内科临床思维能力养成的教材并不多见。我们以培养医学生和年轻医生缜密的临床思维能力为目标，在北京协和医院普通内科全体同仁的共同努力下完成了本书的编写工作，编写过程得到了北京协和医院内科单渊东等老教授的支持和指导。

   本书参考国外相关医学教材的写作方式，结合国内病例特点，部分采用了真实的病例，具有较强的可读性；书中以症状为导向进行了大量的疾病鉴别诊断，对培养医学生发散性思维和结合实例分析的能力非常有益；书中概要介绍了涉及呼吸、循环、消化、肾脏、血液、神经等各系统共150余种疾病的诊断、鉴别诊断和治疗；书中强调了循证医学方法，为部分疾病的诊治提供了*的循证医学证据。我们期望本书能够成为医学八年制本科生和研究生临床实习阶段有益的内科学参考书。

　　章诊断决策

　　——面对一个病人，我该如何诊断?

　　诊断过程

   对于临床医师而言，工作中面临的重要问题主要有两个：①疾病的诊断；②疾病的治疗。治疗通常是建立在诊断的基础之上，因此疾病的诊断就显得格外重要。面对一个病人，提出诊断与鉴别诊断，选择下一步的诊断性试验，并对检查结果进行合理的解释，这是所有临床医师必须具备的能力，也是医学生需要学习的一项新的基本技能。

   诊断疾病的过程如同回答其他科学问题一样，所不同的只是将科学方法从实验室带到了病人的床边。一个典型的诊断过程往往包含以下几个步骤：

　　A．通过病史采集和体格检查收集信息，在分析资料的基础上提出为可能的诊断假设(包含了诊断与鉴别诊断)

　　B．选择一种诊断眭试验(或检查)以获取新的信息，帮助确定或排除先前的诊断假设

　　C．分析试验结果并决定是否需要进一步的信息，或提出新的诊断假设

    1．试验结果可以帮助确定是这个病吗?如果是，则开始治疗。

    2．试验结果支持这个诊断假设，但你是否还不确定?如果是，则需要另一个诊断j生试验。

    3．试验结果可以帮助排除这个病吗?如果是，则需要考虑其他疾病。

   本章将带你体会一个有经验的临床医师的诊断过程，在收集临床资料的基础上提出诊断和鉴别诊断，而后决定采用哪些诊断陛试验(或检查)，并对试验(或检查)结果进行解释和应用。

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