北京积水潭医院关节外科手册

不夸张地说，10 余年来，我们在关节重建领域的临床实践经历了巨变，而且这种巨变仍在进行之中。所谓巨变，具体表现在以下五个方面：①手术数量激增。2019 年，北京积水潭医院关节置换术的总量已经超过5 600 例，加上关节周围截骨术等其他术式，年手术量已经超过了6 000 例。在医护队伍规模、病床数量、手术间数量有限的条件下，要容纳这个手术数量且维持每年10% 以上的增长实属不易。②关节重建的复杂程度、患者合并症的严重及复杂程度也是前所未有的。随着人工关节置换术的普及，越来越多的患者前来寻求手术治疗，既往认为无法置换的疾病随着手术技术的提高慢慢转变为可以置换的病例。同时，患者的年龄跨度也越来越大，随之而来的是手术难度与合并症的严重程度也与日俱增。③互联网等媒体促进了医学知识的普及，使得前来求治的患者对疾病的了解程度（有时候是一知半解）与对手术的期望值提高了很多。这一点，从各种以患者为中心的量表，即患者报告疗效量表（patient-reported outcome measurements，PROMS）中对于手术疗效的评价提出了更高要求的现象中可见一斑。④近年来，部分膝关节置换术（包括髌股关节置换术、双间室置换术等）、引入新型内置物的复杂人工关节翻修术、机器人辅助关节置换手术等新的术式不断进入临床实践阶段。⑤北京积水潭医院作为一家拥有65 年历史的以骨科和烧伤科为重点学科的三级甲等综合性医院，我们不仅需要为患者提供高质量的医疗服务，还要力争实现使患者的医疗投入合理。事实上，在欧洲与美国的很多医疗机构，已经把医疗目标调整为提供合理质量与可支付的医疗服务，也就是说，不计成本地追求医疗质量在当下已经不适合了。
兼顾并不断提高人工关节置换术的手术疗效和安全性、患者体验和临床效率是我们最近10 余年工作的重点。在此基础上，我们科有这样的共识：一名好的外科医师不应该只是一名好的“手术匠”，犹如一个开餐馆的人不能只关注厨房里颠勺与翻炒的那几个瞬间，还需要同时关注或者更关注食材的准备、上餐的环境、食客们用餐的体验和翻台的效率等。经营好一家餐馆，使其成为百年老店，只做好一道菜是不够的，只是让食客心满意足可能也是不够的。好的临床实践也是如此，必须关注全局、全过程，我们追求的不只是做好手术，更是为了提供让高需求患者满意称道的医疗服务，以及树立北京积水潭医院立身之本的技术标杆。
在应对上述关节重建临床实践的巨变过程中，在北京积水潭医院矫形骨科全体医护人员的不懈努力及相关兄弟科室的鼎力协助下，我们积累了一些临床实践经验，形成了北京积水潭医院关节外科的共识。10 余年来，我们建立了自己的临床路径与风险评估体系，优化了关节重建外科诊疗的全过程，梳理了其中的重要节点，依据北京积水潭医院的经验与传统，更依据文献证据与研究成果，提升了每个节点诊疗的方法，也提升了路径的可操作性和效率。在此我们编写成册，以飨读者，更期望以此促进广大关节外科中心重视并审视既往的工作，通过质量促进，使更多的患者获益。
周一新
2022 年10 月

本书以诊疗流程为主线，内容覆盖关节外科日常临床工作的各个环节，分5章系统介绍了关节外科诊疗过程中诸多环节的处理方案。各节多以积水潭方案及其循证医学依据相结合的方式写作，写作内容贴近临床实践，形式简明扼要，让读者既知其然也知其所以然。本书内容覆盖关节外科日常临床工作的各个环节，既凝练了共性又针对临床实践中的个别问题（如类风湿患者的药物调整）进行了概括和总结；既简明扼要地呈现了现阶段常用的实践方案，又重点梳理了其历史沿革和背景证据；既可以作为各级医生临床实践中遇到问题时查阅的工具书，也可以作为专业系统学习的读本和教材。

北京积水潭医院矫形外科团队编写，多年来人工关节置换术、翻修术的一线临床经验总结，有理有据有图，简明扼要，贴近临床，是关节外科医师必不可少的“口袋书”。