口腔固定修复中的垂直边缘设计

引 言

“口腔医学是一门具有许多教条的科学”（Carlsson，2009年）。换句话说，口腔医学有许多“科学模式”（Kuhn TS，1962），但它们往往并不正确甚至具有误导性。例如，仔细思考一个常见的思维模式，通过种植可以解决牙齿缺失问题。近年来，这种想法促进人们将受损的牙齿拔除，事实上这些牙齿通常可以采取其他修复方式。而回顾性研究提醒我们，种植修复方式通常比传统的基于天然牙的义齿修复方式风险更高。在这种情况下，固有的思维模式显然是错误的。

因此，我和朋友Andrea Fabianelli合作，一起去讨论，那些与传统修复技术相关仍未被完全研究清楚的问题。本书提供了垂直边缘设计全冠的制作过程指南。

其中的一部分案例具有和水平边缘设计一样的概念框架。然而，所有概念的结合以实现理想的终修复为目标。本书这部分方法由Gianfranco Di Febo提供。

此外，我们也非常感谢Gianfranco Carnevale和Roberto Bonfiglioli传授予我日常工作中必不可少的基础知识，并感谢他们作为教育者、导师严谨的学术态度。

Ezio Bruna　

与Ezio Bruna合作不仅仅给我专业上带来了成长，为人方面也同样如此——在茫茫的职业生涯中，会遇到很多的合作伙伴，但很少有人能做到这一点，而Ezio无疑是其中之一。

我一直希望Ezio撰写有关垂直边缘封闭的固定修复的内容。他所拥有的来自临床的经验、文献的知识，一直有待被整理成可被更广泛的牙科医生使用的文本。很少有牙科医生喜欢那些不遵循常规制备的修复体，并且牙科医生往往会被先入为主的、通过自我参照形成规则的公理所说服。我很幸运，能与众多优秀的修复医生们一起合作，如Carlo De Chiesa、Samuele Valerio、Nini Massironi、Ezio Bruna、Marco Ferrari、Andrea Borracchini，他们都给我带来了新的知识，让我应用到我的工作之中。因此，我坚信修复医生必须具有广泛的文化背景，以便能够评估工作中遇到的各种情况并选择合适的处理方式。非常感谢能与Giulio Pavolucci博士合作，他在计算机科学领域的杰出能力，无疑为本项目提供了大力支持。

Andrea Fabianelli　

《口腔固定修复中的垂直边缘设计》从治疗计划、天然牙预备、临时修复体制备、技工工作、咬合重建、支架与底冠、全瓷冠、修复体黏固、种植体基台、氧化锆的应用等诸多方面，全面系统地阐述了口腔修复中垂直边缘设计修复的完整流程和操作指南。全书结构严谨、阐述清晰、图本文并茂，对细节表达尤为优秀，对临床口腔修复医师具有较高参考价值。

《口腔固定修复中的垂直边缘设计》从治疗计划、天然牙预备、临时修复体制备、技工工作、咬合重建、支架与底冠、全瓷冠、修复体黏固、种植体基台、氧化锆的应用等诸多方面，全面系统地阐述了口腔修复中垂直边缘设计修复的完整流程和操作指南。全书结构严谨、阐述清晰、图本文并茂，对细节表达尤为优秀，对临床口腔修复医师具有较高参考价值。

张玉峰，口腔种植学教授、博导、主任医师。研究方向：骨及牙周功能性诱导再生材料开发，骨及牙骨质发育机制研究。

Ezio Bruna，1977年，Ezio毕业于都灵大学医学和外科专业。之后，他继续在都灵大学就读牙科研究生；均以优异成绩完成了这上述学位。Ezio发表了多篇关于固定修复材料的使用和咬合问题的论文。他是Ralph Phillips的《Science of Dental Materials》、Peter Dawson的《Evaluation，Diagnosis and Treatment of Occupal Problems》及Robert Lee所有手册的意大利文版译者。他是牙科手术学会、国际牙病学学会和纽约科学院的会员，并在许多课程及国内国际会议上发表演讲。他在Orbassano (Turin)有一家私人牙科诊所。

 

Andrea Fabianelli，于1986年以满分的成绩从口腔专业毕业，之后他获得了科学硕士学位和牙科材料博士学位。1995年，他在Siena参加了牙体牙髓病学和牙周修复学的专业学习。 自1996年起，除了担任锡耶纳大学口腔修复学硕士课程的教师外，他还担任锡耶纳大学的临时讲座教授和临时教授。2007~2009年，他在锡耶纳大学担任研究员。 

Giulio Pavolucci，于2009年以优异成绩毕业于锡耶纳大学的牙科和牙科修复专业。2009~2010年，他在锡耶纳大学担任激光和齿科口腔医学新技术应用、口腔和口腔周围硬组织及软组织治疗专业课程的导师。2010~2011年，他在锡耶纳大学担任牙修复科的临时讲座教授，同时还是牙体牙髓病学和牙髓学的二级硕士学位导师。

第1章  治疗计划 001

失败原因 001

龋齿和脱黏固 001

牙髓的原因 005

牙周的原因 007

技术和美学原因 008

治疗原则 008

传统修复和种植修复的选择 009

传统修复的优点 012

种植修复的优点 013

结论 014

参考文献 014

第2章  天然牙的预备 019

预备系统 019

基牙的特征 022

终止线的特点 025

水平终止线 027

垂直终止线 027

刮治术和过度外形 029

预备技术 032

参考文献 043

第3章  临时修复 047

丙烯酸还是复合物? 048

参考文献 059

第4章  印模 061

材料 061

水胶体 063

橡胶类 063

聚醚与加成型硅橡胶 066

优点和局限性 068

印模托盘 072

印模技术 077

排龈 082

制取印模 087

可能出现的印模缺陷 094

消毒印模 097

参考文献 097

第5章  技工室 101

材料的选择 101

模具间隙涂料的应用 102

雕蜡 102

铸造 112

焊接 112

如何选择合金 114

化学成分 114

桥体 115

形式的评价 115

铸造框架 119

参考文献 119

第6章  咬合在临床中的应用 121

引言 121

咬合稳定性：正中关系 122

架 125

调整 131

参考文献 132

第7章  铸造底冠试戴与铸造合金 135

水平轴转测试 135

确认边缘精确度 141

结合点的调整 146

清洁 149

参考文献 149

第8章  试戴烤瓷冠 151

增加边缘精度 151

咬合分析 153

烤瓷冠的试戴 155

优势 160

参考文献 160

第9章  黏固 161

磷氧酸锌 162

永久黏固 165

临床病例1 173

临床病例2 175

参考文献 176

第10章  种植体基台 179

形成适当轮廓 179

在模型上试戴基台 180

通过夹具检查的印模程序 191

参考文献 196

第11章  氧化锆在种植体冠修复中的应用 197

材料 197

处理技术 199

边缘精度 200

临床研究 201

临床 205

结论 212

参考文献 213

《口腔固定修复中的垂直边缘设计》从治疗计划、天然牙预备、临时修复体制备、技工工作、咬合重建、支架与底冠、全瓷冠、修复体黏固、种植体基台、氧化锆的应用等诸多方面，全面系统地阐述了口腔修复中垂直边缘设计修复的完整流程和操作指南。全书结构严谨、阐述清晰、图本文并茂，对细节表达尤为优秀，对临床口腔修复医师具有较高参考价值。

张玉峰，口腔种植学教授、博导、主任医师。研究方向：骨及牙周功能性诱导再生材料开发，骨及牙骨质发育机制研究。

Ezio Bruna，1977年，Ezio毕业于都灵大学医学和外科专业。之后，他继续在都灵大学就读牙科研究生；均以优异成绩完成了这上述学位。Ezio发表了多篇关于固定修复材料的使用和咬合问题的论文。他是Ralph Phillips的《Science of Dental Materials》、Peter Dawson的《Evaluation，Diagnosis and Treatment of Occupal Problems》及Robert Lee所有手册的意大利文版译者。他是牙科手术学会、国际牙病学学会和纽约科学院的会员，并在许多课程及国内国际会议上发表演讲。他在Orbassano (Turin)有一家私人牙科诊所。

 

Andrea Fabianelli，于1986年以满分的成绩从口腔专业毕业，之后他获得了科学硕士学位和牙科材料博士学位。1995年，他在Siena参加了牙体牙髓病学和牙周修复学的专业学习。 自1996年起，除了担任锡耶纳大学口腔修复学硕士课程的教师外，他还担任锡耶纳大学的临时讲座教授和临时教授。2007~2009年，他在锡耶纳大学担任研究员。 

Giulio Pavolucci，于2009年以优异成绩毕业于锡耶纳大学的牙科和牙科修复专业。2009~2010年，他在锡耶纳大学担任激光和齿科口腔医学新技术应用、口腔和口腔周围硬组织及软组织治疗专业课程的导师。2010~2011年，他在锡耶纳大学担任牙修复科的临时讲座教授，同时还是牙体牙髓病学和牙髓学的二级硕士学位导师。