肾脏病诊治精要:附临床病例

慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，由于发病悄无声息，病情大多进展缓慢，往往容易被人们所忽略。近年来流行病学调查显示，我国成年人群中慢性肾脏病患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者高达1.2亿，其防治工作刻不容缓，肾脏科医师在其中发挥的作用不言而喻。如何对年轻肾脏内科医师进行规范化培训，促使其更好地成长，及早适应临床肾脏病诊治工作，已成为当前肾脏病学界的要务之一。

目前一些专科培训教材存在诸多待提高之处：因编写年代久远而略显知识老化，缺少对肾脏疾病诊治进展的介绍；内容不够深入浅出，不易被刚刚进入肾脏专科工作的医师理解掌握；偏重理论知识，与临床实践结合不够紧密。

基于此，我们组织了上海市各大医院50余位知名肾脏病学专家，共同撰写这本肾脏专科医师规范化培训教材。编写过程中参考了国内外肾脏病学领域的权威教科书、重要指南和近五年文献综述，同时结合编者的临床实践经验。本书特点主要体现在以下几个方面：① 由浅入深，层层递进，通过简明扼要的语言，勾勒肾脏病学的各大疾病及常见症状体征，在梳理基础理论知识的同时，着重培养临床诊断思路；② 理论结合实践，每个疾病配有典型案例，帮助读者加深理解、融会贯通；③ 由经验丰富的肾脏病学专家撰写，内容严谨，反映本领域的学术观点，帮助年轻医师了解肾脏病领域前沿研究进展。

蒙我国著名肾脏病学专家、首都医科大学附属北京安贞医院谌贻璞教授为本书作序，上海50余位肾脏内科同道为本书辛勤耕耘、精心编写，在本书撰写过程中上海市医师协会领导给予的支持与帮助，在此一并致以衷心的感谢！

希望本书对提高对肾脏疾病的规范化诊治水平有所裨益。

陈　楠

上海交通大学医学院附属瑞金医院教授

上海市医师协会肾脏内科医师分会会长

2021年9月

本书对主要肾脏疾病的致病机制、诊断与鉴别诊断、治疗方法的理论知识进行梳理，结合典型病例分析，理论联系临床实践，着重培养年轻医师的临床诊治思路。此外，本书介绍了常用肾脏病诊疗技术，部分配有标准操作视频，便于理解掌握；同时对肾脏内科常用药物的规范化使用亦做了介绍。
本书可供规范化培训阶段的轮转医师、肾脏专科住院医师和年轻主治医师，以及基层社区医院的全科医师等参考。

本书对主要肾脏疾病的致病机制、诊断与鉴别诊断、治疗方法的理论知识进行梳理，结合典型病例分析，理论联系临床实践，着重培养年轻医师的临床诊治思路。此外，本书介绍了常用肾脏病诊疗技术，部分配有标准操作视频，便于理解掌握；同时对肾脏内科常用药物的规范化使用亦做了介绍。
本书可供规范化培训阶段的轮转医师、肾脏专科住院医师和年轻主治医师，以及基层社区医院的全科医师等参考。

陈楠  主任医师，博士研究生导师。法国国家医学科学院外籍院士，上海交通大学二级教授，上海交通大学医学院肾脏病研究所所长，上海交通大学医学院附属瑞金医院教授。现任上海市医师协会肾脏内科医师分会会长、上海市医学会罕见病专科分会副主任委员、亚太地区慢性肾脏病（CKD）防治委员会委员。获国际肾脏病学会（ISN）先锋奖、美国肾脏病基金会（NKF）国际突出贡献奖等奖项。在国内外杂志发表学术论文400余篇。先后承担国家重点基础研究发展计划、国家“十二五”规划、国家自然科学基金等科研项目30余项。

章 · 常见肾脏病症状及体征的诊断思路001

第 一 节 · 水肿 · 002

第 二 节 · 高血压 · 003

第 三 节 · 血尿 · 006

第 四 节 · 蛋白尿 · 009

第 五 节 · 多尿 · 012

第 六 节 · 少尿 · 014

第 七 节 · 肾区疼痛 · 017

第 八 节 · 尿频、尿急与尿痛 · 019

第二章 · 水、 电解质及酸碱平衡紊乱021

第 一 节 · 低钠血症 · 022

第 二 节 · 高钠血症 · 026

第 三 节 · 低钾血症 · 030

第 四 节 · 高钾血症 · 035

第 五 节 · 低钙血症 · 040

第 六 节 · 高钙血症 · 042

第 七 节 · 低磷血症 · 045

第 八 节 · 高磷血症 · 051

第 九 节 · 镁代谢紊乱 · 055

第 十 节 · 代谢性酸中毒 · 059

第十一节 · 代谢性碱中毒 · 062

第三章 · 原发性肾小球疾病065

第 一 节 · 毛细血管内增生性肾小球肾炎 · 066

第 二 节 · 新月体性肾小球肾炎 · 070

第 三 节 · 微小病变肾病 · 074

第 四 节 · 局灶节段硬化性肾小球肾炎 · 079

第 五 节 · 膜性肾病 · 084

第 六 节 · 系膜增生性肾小球肾炎 · 089

第 七 节 · IgA肾病 · 093

第 八 节 · 膜增生性肾小球肾炎 · 099

第 九 节 · C3肾小球病 · 103

第四章 · 继发性肾脏病109

第 一 节 · 狼疮性肾炎 · 110

第 二 节 · ANCA相关性血管炎 · 114

第 三 节 · 过敏性紫癜性肾炎 · 119

第 四 节 · 干燥综合征肾脏损害 · 124

第 五 节 · 肺出血 — 肾炎综合征 · 129

第 六 节 · 血栓性微血管病 · 134

第 七 节 · 乙型肝炎病毒相关性肾炎 · 138

第 八 节 · 丙型肝炎病毒相关性肾炎 · 143

第 九 节 · 糖尿病肾病 · 147

第 十 节 · 尿酸性肾病 · 151

第十一节 · 肥胖相关性肾病 · 157

第十二节 · 肾脏淀粉样变性 · 162

第十三节 · 多发性骨髓瘤性肾病 · 166

第十四节 · 肿瘤相关性肾损害 · 171

第十五节 · 肝肾综合征 · 175

第十六节 · 心肾综合征 · 180

第十七节 · IgG4相关肾病 · 186

第十八节 · 单克隆免疫球蛋白沉积病 · 190

第十九节 · 冷球蛋白血症肾病 · 196

第二十节 · HIV相关性肾病 · 201

第二十一节 · COVID — 19相关肾病 · 206

第五章 · 遗传性肾脏病209

第 一 节 · Alport综合征 · 210

第 二 节 · 薄基底膜肾病 · 218

第 三 节 · 法布里病 · 225

第 四 节 · 多囊肾病 · 231

第 五 节 · Bartter综合征 · 236

第 六 节 · 髓质海绵肾 · 240

第 七 节 · 常染色体显性小管间质性肾病 · 245

第 八 节 · Gitelman综合征 · 249

第六章 · 肾血管性疾病255

第 一 节 · 良性肾小动脉硬化 · 256

第 二 节 · 肾静脉血栓 · 260

第 三 节 · 肾动脉狭窄 · 264

第 四 节 · 胆固醇结晶栓塞性肾病 · 270

第 五 节 · 肾动脉血栓栓塞 · 275

第七章 · 小管间质性疾病281

第 一 节 · 肾小管酸中毒 · 282

第 二 节 · 范科尼综合征 · 288

第 三 节 · 急性间质性肾炎 · 292

第 四 节 · 慢性间质性肾炎 · 297

第八章 · 泌尿系感染、 结石及梗阻303

第 一 节 · 肾盂肾炎 · 304

第 二 节 · 膀胱炎 · 308

第 三 节 · 肾结石 · 312

第 四 节 · 泌尿系梗阻 · 316

第九章 · 急性肾损伤323

第 一 节 · 急性肾损伤概述 · 324

第 二 节 · 急性肾小管坏死 · 327

第 三 节 · 对比剂肾病 · 331

第 四 节 · 横纹肌溶解综合征 · 334

第十章 · 慢性肾脏病及其并发症339

第 一 节 · 慢性肾脏病 · 340

第 二 节 · 肾性贫血 · 348

第 三 节 · 慢性肾脏病 — 矿物质和骨异常 · 352

第 四 节 · 心脑血管并发症 · 356

第 五 节 · 肾脏营养 · 361

第十一章 · 其他肾脏病365

第 一 节 · 老年人慢性肾脏病 · 366

第 二 节 · 妊娠相关肾脏病 · 370

第 三 节 · 肾移植内科处理 · 375

第 四 节 · 药物性肾损伤 · 379

第十二章 · 常用肾脏病诊疗技术385

第 一 节 · 肾穿刺活检术 · 386

第 二 节 · 经皮中心静脉穿刺置管术 · 388

第 三 节 · 自体动静脉内瘘 · 392

第 四 节 · 移植血管动静脉内瘘 · 395

第 五 节 · 血液透析 · 400

第 六 节 · 腹膜透析管植入及拔除术 · 403

第 七 节 · 持续性不卧床腹膜透析 · 406

第 八 节 · 自动化腹膜透析 · 409

第 九 节 · 连续性肾脏替代疗法 · 413

第 十 节 · 血浆置换 · 418

第十一节 · 血液灌流 · 420

第十二节 · 免疫吸附 · 423

第十三章 · 肾功能评估427

第十四章 · 药物治疗433

第 一 节 · 利尿剂 · 434

第 二 节 · 糖皮质激素 · 437

第 三 节 · 免疫抑制剂 · 438

第 四 节 · 生物制剂 · 441

第 五 节 · 抗高血压药物 · 444

第 六 节 · 磷结合剂 · 446

第 七 节 · 糖尿病新药 · 448

第 八 节 · 促红细胞生成制剂及低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂 · 451

第 九 节 · 活性维生素D · 453

参考文献456

本书对主要肾脏疾病的致病机制、诊断与鉴别诊断、治疗方法的理论知识进行梳理，结合典型病例分析，理论联系临床实践，着重培养年轻医师的临床诊治思路。此外，本书介绍了常用肾脏病诊疗技术，部分配有标准操作视频，便于理解掌握；同时对肾脏内科常用药物的规范化使用亦做了介绍。
本书可供规范化培训阶段的轮转医师、肾脏专科住院医师和年轻主治医师，以及基层社区医院的全科医师等参考。

陈楠  主任医师，博士研究生导师。法国国家医学科学院外籍院士，上海交通大学二级教授，上海交通大学医学院肾脏病研究所所长，上海交通大学医学院附属瑞金医院教授。现任上海市医师协会肾脏内科医师分会会长、上海市医学会罕见病专科分会副主任委员、亚太地区慢性肾脏病（CKD）防治委员会委员。获国际肾脏病学会（ISN）先锋奖、美国肾脏病基金会（NKF）国际突出贡献奖等奖项。在国内外杂志发表学术论文400余篇。先后承担国家重点基础研究发展计划、国家“十二五”规划、国家自然科学基金等科研项目30余项。