保险公司诉讼管理实务研究

   本书以我国保险业发展现状以及保险公司治理理论基础为切入点，开宗明义地指出了诉讼管理在保险公司治理中的重要地位。就保险业发展现状而言，通过保费收入及保险业资产总额、保险密度和保险深度、保险市场主体、保险监管四个指标，全方位、多角度地展示了我国保险业改革开放以来的发展成果。就保险公司治理基础理论而言，从大处着眼，层层揭示公司治理与风险管理、诉讼管理与风险管理之间的关系。通过区分保险公司类型，以财产险公司、人身险公司、再保险公司以及互联网保险公司为典型，分别介绍了各自诉讼管理的发展现状，可一窥整个保险行业诉讼管理的全貌。

    我国由于保险业起步较晚，保险公司诉讼管理机制尚不成熟，学习行之有效的域外经验，采他山之石，不失为一条便利之路。有鉴于此，本书分别介绍了美、日、英、法、德的保险诉讼概况、保险公司内部诉讼管理体系及保险纠纷解决机制，以期对从业者、行业协会、监管部门构建和完善中国模式的诉讼管理体系有所启迪。但是对外国保险公司诉讼管理方法的学习并不等于脱离中国国情的照搬照抄，而是要在内外制度上都博采众长，在域外成熟的诉讼管理体系中，借鉴适宜国内保险发展状况、主要纠纷类型的做法，走具有中国特色的兼容并蓄之路。

   本书的主体部分是对保险公司诉讼管理所面临的风险及对策的归纳与总结。第四章分别从内部和外部两个层面对保险公司诉讼管理面临的挑战进行了探讨。总体而言，内部挑战主要存在于四个方面：（1）部分保险公司存在重业务发展、轻风险防范的经营理念；（2）诉讼管理体制与机制不完善；（3）诉讼管理信息化建设不能适应管理需求；（4）诉讼管理人才匮乏和外部合作机制欠缺。外部挑战则主要来自案件数量增长、保险消费环境变化以及司法实践层面。第三章则对症下药，以保险公司内、外部治理和监管要素为立足点，从构建保险公司诉讼风险防范机制、诉讼风险管理机制、建立多元化保险纠纷解决机制及探寻行业协会及监管部门支持四个维度，提出针对上述挑战的应对方案。在保险公司内部治理方面，由于保险公司的经营对象是风险，故构建完善的风险防范、风险管理机制格外重要。就外部治理而言，由于治理风险是一项基础性风险，所以必须整合各个层次的治理力量，形成机构自主治理、行业自律和保险监管“三位一体”的立体治理链条。

    问渠那得清如许，为有源头活水来。保险公司的理赔诉讼管理不仅关乎着保险公司的效益源泉，同时也是保险公司稳健经营的重要基石，是保险公司培育这池清水的重要源头之一。本书的内容以及编写方式虽然经过编者们认真研究和仔细探讨，试图在保险公司诉讼案件管理实务研究类文献上有所突破、有所创新，但是囿于编者水平所限，错误疏漏之处在所难免，因此本书编写组在不吝拙见，以求抛砖引玉的同时，也真诚欢迎读者诸君批评指正并提前致以诚挚的谢意！

  作为风险防范和社会保障体系的重要组成部分，保险公司扮演着越来越重要的角色。近年来，保险业在服务社会大众的同时，自身也得到了蓬勃的发展，但随着保险活动的日益增多，各种各样的保险纠纷也纷至沓来，保险公司越来越频繁地出现在被告席上，诉讼案件不断增多，成为困扰保险行业和保险公司经营的一个突出问题。同时，“十三五”时期是保险业改革转型的关键时期，新的发展机遇也必将面临日益增多的法律风险。因此，如何加强保险公司诉讼管理能力，做好公司法律风险防控，是各保险公司都面临的重要课题。

    本书立足我国保险公司诉讼管理现状，全面介绍域外先进经验，结合财产险、人身险、再保险、互联网保险公司的管理特色，全方位分析了各自诉讼管理的发展现状，展示整个保险行业诉讼管理的全貌。全书案例丰富，贴近实务，凝聚了行业保险诉讼管理领域的经验智慧，对解决现阶段我国保险公司诉讼管理的痛点难点，推动提升保险公司诉讼案件管理工作具有参考价值。

本书在中国保险行业协会组织下，由中国太平洋保险（集团）股份有限公司牵头，近40家保险公司及金杜律师事务所成立编委会，参与研究和编写。

前言／1

章保险公司诉讼管理理论基础／1

节保险公司治理概述／1

一、　治理能力现代化背景下的保险业治理／1

二、　保险公司治理的内涵／2

三、　保险公司治理的特殊性／3

四、　保险公司治理的标准体系／5

第二节基于风险管理视角的保险公司治理／8

一、　风险管理概述／8

二、　保险公司风险管理与公司治理的关系／9

第三节保险公司诉讼管理／10

一、　保险公司诉讼管理的内涵／10

二、　保险公司诉讼管理的特征／13

三、　保险公司诉讼管理的目的／16

四、　保险公司诉讼管理的措施／21

第二章保险公司诉讼管理的发展与现状／26

节财产险公司诉讼管理情况／26

一、　二分法的管理模式：车意险案件和非车意险案件／26

二、　二分法的管理模式：保险业务案件和非保险业务案件／29

三、　法律合规部集约化的管理模式／31

第二节人身险公司诉讼管理情况／33

一、　人身险公司诉讼管理的定位／33

二、　人身险公司诉讼管理的责任归属／34三、　人身险公司诉讼管理综述／35

第三节再保险公司诉讼管理情况／42

一、　再保险公司的诉讼现状／42

二、　再保险公司行使代位求偿权的诉讼风险管理／43

三、　再保险公司的诉讼管理／47

四、　未来展望／48

第四节互联网保险公司诉讼管理情况／48

一、　互联网保险整体情况及经营特点／48

二、　互联网保险面临的主要法律风险／50

三、　互联网保险诉讼案件情况／52

第三章保险公司诉讼管理之域外借鉴／57

节美国保险公司诉讼管理现状／57

一、　美国保险诉讼概况／57

二、　美国保险公司内部诉讼管理体系／59

三、　美国保险纠纷解决机制／64

第二节日本保险公司诉讼管理现状／65

一、　日本保险诉讼概况／65

二、　日本保险公司内部诉讼管理体系／70

三、　日本保险纠纷解决机制／77

第三节英国保险公司诉讼管理现状／80

一、　英国保险诉讼概况／80

二、　英国保险公司内部诉讼管理体系／87

三、　英国保险纠纷解决机制／89

第四节法国保险公司诉讼管理现状／91

一、　法国保险诉讼概况／91

二、　法国保险公司内部诉讼管理体系／93

三、　法国保险纠纷解决机制／98第五节德国保险公司诉讼管理现状／101

一、　德国保险诉讼概况／101

二、　德国保险公司内部诉讼管理体系／105

三、　德国保险纠纷解决机制／106

第六节保险公司诉讼管理域外经验小结／111

一、　保险公司内部诉讼管理经验／111

二、　保险纠纷解决机制／112

第四章当前保险公司诉讼管理面临的挑战／114

节保险诉讼管理面临的内部挑战／114

一、　部分保险公司存在重业务发展、轻风险防范的经营理念／114

二、　诉讼管理体制与机制不完善／116

三、　诉讼管理信息化建设不能适应管理需求／117

四、　诉讼管理人才匮乏和外部合作机制欠缺／119

第二节保险诉讼管理面临的外部挑战／120

一、　案件数量增长带来的挑战／120

二、　保险消费环境带来的挑战／131

三、　来自司法实践层面的挑战／133

第五章完善保险公司诉讼管理的建议／148

节建立保险公司诉讼风险防范机制／148

一、　培育保险公司诉讼风险控制文化／148

二、　完善保险公司法律职能部门体系／150

三、　严格保险产品、合同审查制度／151

四、　加强保险销售行为的合规管控／162

五、　严格执行核保核赔管理制度／170

六、　强化全行业反保险欺诈管理／178

第二节建立保险公司诉讼风险管理机制／181

一、　完善人员设置及部门分工／182二、　规范办案流程及制度创新／193

第三节建立多元化保险纠纷解决机制／203

一、　多元化纠纷解决机制概述／203

二、　调解机制／205

三、　仲裁机制／208

四、　诉调对接／210

五、　其他机制／214

六、　多元化纠纷解决机制展望／216

第四节探寻行业协会及监管部门支持／218

一、　行业协会／218

二、　监管机构／222

结语／227

附件一：图表索引／230

附件二：缩写表／231

后记／233

  作为风险防范和社会保障体系的重要组成部分，保险公司扮演着越来越重要的角色。近年来，保险业在服务社会大众的同时，自身也得到了蓬勃的发展，但随着保险活动的日益增多，各种各样的保险纠纷也纷至沓来，保险公司越来越频繁地出现在被告席上，诉讼案件不断增多，成为困扰保险行业和保险公司经营的一个突出问题。同时，“十三五”时期是保险业改革转型的关键时期，新的发展机遇也必将面临日益增多的法律风险。因此，如何加强保险公司诉讼管理能力，做好公司法律风险防控，是各保险公司都面临的重要课题。

    本书立足我国保险公司诉讼管理现状，全面介绍域外先进经验，结合财产险、人身险、再保险、互联网保险公司的管理特色，全方位分析了各自诉讼管理的发展现状，展示整个保险行业诉讼管理的全貌。全书案例丰富，贴近实务，凝聚了行业保险诉讼管理领域的经验智慧，对解决现阶段我国保险公司诉讼管理的痛点难点，推动提升保险公司诉讼案件管理工作具有参考价值。

本书在中国保险行业协会组织下，由中国太平洋保险（集团）股份有限公司牵头，近40家保险公司及金杜律师事务所成立编委会，参与研究和编写。