肾内科医师查房手册（第2版）

前言

转眼之间《肾内科医师查房手册》自2013年出版至今已有6个年头，受到读者的欢迎和好评，每每看到很多来肾内科轮转的年轻医师们把这本书揣在白大衣口袋里或办公室的案头当作日常常备的工具书时，我们深感欣慰，同时也感到责任重大。

促成本书再版的原因，首先是它的销售情况良好，每次印刷均售罄，还常常有读者来问什么时候再版，说明还有读者喜欢它；其次时间经过6年，肾脏病领域有了快速地发展，我们有新的知识和经验需要分享；所以将本书再版奉献给大家。

本书再版延续上一版的特点，收录肾脏内科常见病及其并发症和一些较为少见病，作为教学查房的典型病例，病例都来自临床实践的线，既具有疾病的普遍性，又具有疾病个体化和特殊性；采用问答式模拟查房的形式，以解决临床诊断和治疗问题为宗旨，将单个疾病的基础知识和诊疗进展综合表述，尤其对肾脏疾病诊疗指南进行了详细解析，力求较为全面地反映当前肾脏病临床研究成果和诊疗技术，以开拓临床医师的诊疗思路，提高诊治技术；贯彻实用性与科学性、先进性相结合的原则，融入作者多年的临床教学经验，读者从阅读中获取到解决临床诊疗实际问题的具体思路和方法，起到举一反三的作用。再版保留第1版收录的典型病例并根据新近文献和医学进展做了更新，增加IgA肾病肉眼血尿相关急性肾损伤、IgG4相关性肾病、劳力性热射病、慢性肾脏病-矿物质和骨异常、自体动静脉内瘘、自体动静脉内瘘的PTA治疗、移植血管动静脉内瘘、血液透析的中心静脉导管、血液透析导管感染等9个病例。

本书适用于规培生、初到临床的轮转医师、临床研究生、见习（实习）医学生，也适用于颇具临床经验的住院医师和主治医师。

尽管我们做了的努力，限于编者水平，仍难免有不足之处，恳请广大读者和同行专家不吝指正。也希望读者们能够一如既往地喜爱本书并多提宝贵意见和建议，以备再版时参考。

编　者

2019年6月

第1版前言

肾脏病学近年来发展十分迅速，与各个学科之间的联系也越来越紧密，如何尽快掌握肾脏病和相关学科的诊疗进展，提高临床诊治疾病的水平，是肾脏科医师要面临的问题。查房是医生每天的基本工作，也是临床医师学习的主要模式之一，通过查房分析患者的病情，结合基础理论和临床诊疗进展，从而及时调整和修正临床诊疗方案。查房水平的高低，不仅决定着医疗质量，也影响着临床医师业务水平的提升。

本书精心收录了肾脏内科常见病及其并发症和一些较为少见病，作为教学查房的典型病例。这些病例都来自临床实践的线，既具有疾病的普遍性，又具有疾病个体化和特殊性。本书编排采用问答式模拟查房的形式，以解决临床诊断和治疗问题为宗旨，将单个疾病的基础知识和诊疗进展综合表述，尤其对肾脏疾病诊疗指南进行了详细解析，力求较为全面地反映当前肾脏病临床研究成果和诊疗技术，以开拓临床医师的诊疗思路，提高诊治技术。

全书在编写过程中努力贯彻实用性与科学性、先进性相结合的原则，融入作者多年的临床教学经验，期望读者能从阅读中获取到解决临床诊疗实际问题的具体思路和方法，起到举一反三的作用。本书适用于初到临床的轮转医师、临床研究生、见习（实习）医学生，也适用于颇具临床经验的住院医师和主治医师。

由于各位编者的诊疗水平和对疾病认识的深度不一致，虽经反复修改书稿，可能仍存在疏漏之处，恳请广大读者和同行专家批评指正。

编　者

2012年10月

本书在第1版的基础上，补充9个病例，更新相关诊疗指南，突出临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现。本书结合病例，以临床需要为内容取舍标准，对疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，还广泛涉猎疾病诊治的*的研究进展和循证医学证据。图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。

本书适合高年级医学生及青年医师阅读，亦可作为肾内科专科医师的参考用书。

余毅，南京军区福州总医院，福建省血液透析治疗质量控制中心主任，中国医院协会血液净化中心管理分会委员，中国医师协会肾脏内科医师分会委员，中华医学会肾脏病学分会血液净化专家组成员。统计源期刊《中华高血压杂志》、《中国血液净化》、《，肾内科主任，主任医师/教授，从事肾脏病专业20年，临床经验较为丰富，具有较深的学术造诣，2005年留学日本1年，共培养硕士研究生12名。获军队和福建省科技进步三等奖3项（一作者），在American J of Hypertension等医学刊物上发表一作者论文60余篇，完成南京军区医药卫生科研基金、福建省自然科学基金和福建省重点科技计划项目课题3项。

章　肾小球疾病                   1

水肿伴尿检异常7天——肾病综合征 1

反复水肿、蛋白尿18个月——难治性肾病综合征 9

尿检异常1个月——IgA肾病 16

眼睑水肿伴泡沫尿3个月余——非IgA系膜增生性肾小球肾炎 25

全身水肿半个月——微小病变性肾病 31

反复水肿伴尿中泡沫增多5个月余，加重20天——膜性肾病 36

反复全身水肿伴尿检异常6个月，加重3天——局灶节段性 肾小球硬化 44

尿检异常8个月，全身水肿3个月——膜增生性肾小球肾炎 50

咳嗽、咳痰1个月余，颜面水肿2天——急性链球菌感染后肾炎 56

反复咳嗽、咯血伴血尿2个月——抗肾小球基底膜病 61

恶心、呕吐、水肿二十余天——肝硬化性肾损害 66

第二章　急性肾功能衰竭                     71

双下肢水肿，少尿半月——急进性肾小球肾炎 71

剖宫产后无尿15天——急性肾皮质坏死 78

头痛、咽痛、发热3天，呕吐1天——急性肾损伤 84

呕血、黑粪伴尿量减少3个月——肝肾综合征 91

肾移植术后6个月，发热5h——急性肾小管坏死 96

持续性肉眼血尿14天——IgA肾病肉眼血尿相关急性肾损伤 103

5公里重装训练后意识不清、高热5h——劳力性热射病 108

第三章　慢性肾功能衰竭                      113

反复水肿4年余，再发7天——慢性肾功能衰竭 113

发现血肌酐升高8年，胸闷、气喘、恶心、 呕吐3周——自体 动静脉内瘘 120

自体动静脉内瘘成形术后1年，内瘘震颤消失2周——移植血管 动静脉内瘘 125

多饮、多食、多尿15年，泡沫尿5年，维持性血液透析18个月， 透析流量不足2周——AVF的PTA治疗 131

血液透析用血管通路——中心静脉导管 136

右侧肩关节周围肿物伴胀痛1个月余——慢性肾脏病-矿物质和 骨异常 143

维持性血液透析2年，畏冷、发热2周——透析导管感染 149

第四章　自身免疫性疾病肾损害                                   155

面部红斑，双下肢水肿4个月余——狼疮肾炎 155

全身皮疹伴腹痛、关节痛10天，尿检异常3天——过敏性 紫癜性肾炎 163

咳嗽、咳痰20天，发现肌酐升高6天——ANCA相关性 血管炎肾损害 169

持续低热、右上腹隐痛不适2年，间歇肉眼血尿 10个月——原发性干燥综合征肾损害 174

双手关节活动受限3年，发现肉眼血尿1个月——类风湿 关节炎肾损害 179

血压升高伴尿检异常1年半——强直性脊柱炎肾损害 185

反复双下肢水肿半年，恶心、呕吐2个月，咳嗽、咳痰 1个月余——IgG4相关性肾病 191

第五章　代谢及全身性疾病的肾损害                           196

多尿、口干、多饮3年，血压高1年，双下肢水肿 3个月——糖尿病肾病 196

反复双足关节疼痛15年，泡沫尿2年，乏力胸闷 2个月余——高尿酸血症肾病 202

发现镜下血尿5个月，血肌酐升高1个月——多发性骨髓瘤肾损害 209

颜面及双下肢水肿3个月，加重1周——肾淀粉样变性 216

水肿伴血肌酐升高2个月——轻链沉积病 222

关节痛、皮疹3年，水肿2年，尿量减少2个月，加重10天——冷球蛋白血症肾损害 228

体检发现蛋白尿4年——肥胖相关性肾病 233

发热5天，四肢肿胀疼痛、排茶色尿3天——横纹肌溶解综合征 239

确诊ALL 11年，发现双肾增大20天——白血病性肾损害 243

第六章　感染性疾病与肾脏         248

尿频、尿急、尿痛7天，发热3天——尿路感染 248

尿频、尿急、尿痛伴腰痛2年余，加重1个月——肾结核 253

发热伴少尿7天，胸闷、气促3天——肾综合征出血热 261

泡沫尿7个月余——乙型肝炎病毒相关性肾炎 267

第七章　高血压与血管疾病            272

头痛、头晕，伴胸闷气短、不能平卧3天——恶性小动脉性肾硬化症 272

反复头晕十余年，发现尿蛋白7天——良性小动脉性肾硬化症 278

发热伴反复恶心、呕吐9天，排浓茶样尿7天——溶血尿毒综合征 286

发热、关节痛、皮疹1个月余，水肿、尿少二十余天——血栓性血小板减少性紫癜 292

血压升高2年余，加重伴头痛、头晕3天——肾动脉狭窄 298

双下肢水肿4个月，腰腹部疼痛、肉眼血尿、少尿1天——肾静脉血栓形成 305

反复左腰部酸胀3个月余——左肾静脉压迫综合征 312

第八章　遗传及先天性肾脏疾病          318

尿检异常15天——Fabry病 318

颜面部及双下肢间断水肿2个月余——脂蛋白肾病 324

发现镜下血尿2年余，蛋白尿8天——Alport综合征 329

发现“多囊肾”3年余，腰痛伴血尿18天——常染色体显性多囊肾病 335

腰部酸痛6个月余——薄基底膜肾病 340

多饮、多尿、发作性肌无力2年——Bartter综合征 344

反复尿混浊伴双下肢畸形十余年——范可尼综合征 348

第九章　肾小管间质疾病               353

口干、多饮、多尿、乏力1周——肾小管酸中毒 353

“感冒”1周，中上腹持续性疼痛3h——急性间质性肾炎 359

纳差、恶心、乏力5个月，发现尿糖阳性3个月——慢性间质性肾炎 364

本书在第1版的基础上，补充9个病例，更新相关诊疗指南，突出临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现。本书结合病例，以临床需要为内容取舍标准，对疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，还广泛涉猎疾病诊治的*的研究进展和循证医学证据。图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。

本书适合高年级医学生及青年医师阅读，亦可作为肾内科专科医师的参考用书。

余毅，南京军区福州总医院，福建省血液透析治疗质量控制中心主任，中国医院协会血液净化中心管理分会委员，中国医师协会肾脏内科医师分会委员，中华医学会肾脏病学分会血液净化专家组成员。统计源期刊《中华高血压杂志》、《中国血液净化》、《，肾内科主任，主任医师/教授，从事肾脏病专业20年，临床经验较为丰富，具有较深的学术造诣，2005年留学日本1年，共培养硕士研究生12名。获军队和福建省科技进步三等奖3项（一作者），在American J of Hypertension等医学刊物上发表一作者论文60余篇，完成南京军区医药卫生科研基金、福建省自然科学基金和福建省重点科技计划项目课题3项。