加速康复外科教程

图书标准信息

• 作者 王昆华；石汉平；江志伟
• 出版社 人民卫生出版社
• 出版时间 2023-02
• 版次 1
• ISBN 9787117336369
• 定价 108.00元
• 装帧 其他
• 开本 16开
• 纸张 胶版纸

【内容简介】

ERAS这一概念最初由丹麦Henrik Kehlet教授于1997年提出，2006年黎介寿院士将其引入中国并用于临床，开创了我国加速康复外科学的先河，有效地降低了患者的死亡风险，促进了患者的术后康复，同时减少了治疗费用，缩短了住院时间等，引起了外科学界的热烈反响。本书就加速康复外科相关问题，包括加速康复外科概论与理念、术前患者沟通、术前营养支持、合理应用麻醉方法、非常规应用鼻胃管及引流、术中减少应激、微创技术的使用、有效止痛、术后早期经肠进食、术后早期下床活动等进行讲解，并提供具体实行方案与策略。特色：对加速康复外科理念进行阐述，对于怎样加速外科手术患者创伤修复、减少患者不适、缩短患者住院时间进行了解答，为加速外科手术患者康复提供了直接有效的解决方案。

【作者简介】

现任昆明医科大学第一附属医院院长，硕士、博士生导师，外科学主任医师（二级教授），云南省消化病研究所所长、云南省院士工作站负责人。主要研究方向包括HIV、营养、肠道菌群、普通外科等，先后承担、参与国家级、省部级科研项目30项。科研项目经费总额达960多万元。

【目录】

第一章　加速康复外科概述

第一节　加速康复外科的概念、发展及现状/ 1

一、 加速康复外科的概念/ 1

二、 加速康复外科的发展和现状/ 2

第二节　开展加速康复外科的重要性和发展面临的挑战/ 5

一、 开展加速康复外科的重要性/ 5

二、 加速康复外科发展面临的挑战/ 6

第三节　如何开展加速康复外科/ 11

一、 加速康复外科的关键技术和临床路径/ 11

二、 规范实施加速康复外科/ 12

三、 制定专家共识，努力实现指南本土化与共识的转化应用/ 13

四、 安全实施加速康复外科/ 14

五、 加强制度建设、提升体系安全/ 15

六、 依托信息库建立加速康复外科质量控制体系/ 16

七、 增加医护依从性，强化协作，发挥团队作用/ 16

八、 探索最适合加速康复外科发展的多模式医疗/ 17

九、 加强组织领导，组织试点先行，适时推广普及/ 18

第二章　围手术期患者的病理生理改变

第一节　水、电解质代谢紊乱/ 19

一、 缺水/ 20

二、 水过多/ 23

三、 老年人缺水/ 24

四、 低钾血症/ 26

五、 高钾血症/ 27

六、 其他电解质代谢紊乱/ 28

第二节　酸碱平衡失调/ 28

一、 呼吸性酸中毒/ 28

二、 呼吸性碱中毒/ 30

三、 代谢性酸中毒/ 31

四、 代谢性碱中毒/ 32

五、 酸碱平衡失调血气分析诊断要点/ 33

第三节　外科代谢改变/ 36

一、 应激/ 36

二、 碳水化合物代谢/ 38

三、 蛋白质与氨基酸代谢的变化/ 40

四、 围手术期脂肪代谢的变化/ 43

第四节　毛细血管渗透综合征/ 45

一、 毛细血管渗透综合征的病理生理变化/ 45

二、 毛细血管渗透综合征的临床表现及诊断/ 47

三、 毛细血管渗透综合征的治疗原则/ 48

四、 小结/ 50

第五节　间隙/ 50

一、 第一间隙、第二间隙及第三间隙的划分/ 50

二、 第三间隙效应/ 51

三、 第三间隙效应的临床对策/ 51

四、 内环境与稳态调节/ 52

第三章　液体治疗

第一节　血液循环/ 53

一、 血液循环系统概述/ 53

二、 血液循环系统的调节/ 54

三、 外科手术相关因素对循环系统的影响/ 57

第二节　控制性输液/ 58

一、 控制性输液的合理性/ 58

二、 控制性输液的具体实施/ 59

三、 控制性输液需要多学科协作/ 61

第三节　输血/ 61

一、 输血的适应证/ 61

二、 输血的并发症及其防治/ 62

三、 自体输血/ 66

四、 术中控制性低血压技术/ 67

五、 血液成分制品/ 68

第四章　营养支持

第一节　围手术期患者的代谢改变/ 72

一、 饥饿时的代谢变化/ 72

二、 创伤应激的代谢变化/ 74

第二节　围手术期患者的营养状况评价/ 75

一、 外科患者营养不良的原因/ 76

二、 外科患者的营养不良及评价/ 77

第三节　围手术期营养支持的实施/ 78

一、 围手术期营养支持的目的和指征/ 78

二、 围手术期营养支持的方式/ 79

三、 围手术期营养支持的实施/ 82

第四节　营养支持的监测与管理/ 83

一、 人体测量指标/ 83

二、 血浆蛋白浓度/ 84

三、 氮平衡/ 85

四、 3- 甲基组氨酸/ 85

五、 其他实验室指标/ 86

第五节　营养支持并发症及防治/ 86

一、 肠内营养并发症及防治/ 86

二、 肠外营养并发症及防治/ 87

第五章　疼痛管理

第一节　术后疼痛的机制/ 92

第二节　术后疼痛对机体的影响/ 93

一、 对心血管系统的影响/ 93

二、 对呼吸系统的影响/ 94

三、 对机体免疫机制的影响/ 94

四、 对凝血功能的影响/ 94

五、 对内分泌的影响/ 94

六、 对胃肠道和泌尿系统的影响/ 94

七、 其他不良影响/ 94

第三节　术后疼痛的评估/ 95

一、 术后疼痛评估的原则/ 95

二、 功能活动评分法/ 96

三、 常用的评估方法/ 97

第四节　术后疼痛的治疗/ 100

一、 治疗原则/ 100

二、 围手术期镇痛的理念/ 101

三、 治疗药物的选择/ 103

四、 术后镇痛治疗的方法/ 106

第六章　运动康复

第一节　外科术后运动康复概述/ 109

第二节　普通外科常见手术后运动康复/ 110

一、 甲状腺术后的运动康复/ 110

二、 乳腺术后的运动康复/ 113

三、 食管术后的运动康复/ 114

四、 胃、肠术后的运动康复/ 115

五、 肝胆胰术后的运动康复/ 115

第三节　心胸外科常见手术后运动康复/ 116

一、 心脏疾病术后运动康复/ 116

二、 肺部常见手术后运动康复/ 118

第四节　妇产科常见手术后运动康复/ 119

一、 妇科常见手术后运动康复/ 119

二、 产科常见手术后运动康复/ 120

第五节　运动医学科常见手术后运动康复/ 122

一、 上肢关节镜术后运动康复/ 122

二、 下肢关节镜术后运动康复/ 125

三、 脊柱微创术后运动康复/ 129

第六节　四肢骨折常见手术后运动康复/ 131

一、 上肢骨折常见手术后运动康复/ 131

二、 下肢骨折常见手术后运动康复/ 133

第七节　脊柱脊髓损伤术后运动康复/ 135

第八节　泌尿外科常见手术后运动康复/ 139

一、 术后运动康复原则/ 140

二、 术后运动康复方法/ 140

三、 运动康复注意事项/ 141

第九节　神经外科常见手术后运动康复/ 141

一、 运动康复原则/ 141

二、 神经外科手术后运动康复方法/ 141

三、 运动康复注意事项/ 143

第七章　精神/ 心身医学在加速康复

外科中的联络会诊作用

第一节　概述/ 144

第二节　围手术期患者心理/ 精神症状的识别/ 145

一、 围手术期患者心理/ 精神症状产生的物质基础/ 146

二、 围手术期常见的心理/ 精神症状/ 146

第三节　围手术期心理/ 精神症状的评估与治疗/ 152

一、 评估/ 152

二、 治疗/ 153

第四节　案例/ 166

一、 甲状腺功能亢进伴术前焦虑/ 166

二、 胃肠手术后抑郁、焦虑/ 167

第八章　加速康复外科与护理

第一节　术前宣传教育/ 169

一、 术前教育/ 169

二、 院前干预/ 171

第二节　强化术后康复治疗/ 173

第九章　医疗管理在推广加速康复外科治疗中的作用

第一节　加速康复外科需要多学科协同作用/ 177

第二节　质量控制/ 178

第三节　出院标准和出院后的管理/ 179

第四节　加速康复外科降低医疗费用，缩短住院时间/ 179

第十章　手术前预康复

第一节　概述/ 181

第二节　体力活动/ 183

第三节　营养支持/ 184

第四节　心理干预/ 185

第十一章　加速康复与术前准备

第一节　康复宣教/ 187

第二节　术前肠道准备/ 187

第三节　术前禁食/ 188

第四节　术前代谢准备/ 189

第五节　术前鼻胃管管理/ 190

第六节　术前激素的使用/ 191

第十二章　加速康复麻醉技术

第一节　麻醉前评估与宣教/ 192

一、 康复宣教/ 192

二、 麻醉前评估/ 192

第二节　麻醉前用药和麻醉方式的选择/ 199

一、 麻醉前用药/ 199

二、 基于加速康复外科理念的麻醉前用药选择/ 199

三、 麻醉方式的选择/ 201

第三节　精准麻醉管理/ 204

一、 精准麻醉监护/ 204

二、 精准麻醉深度监测和肌松监测/ 205

三、 术中供氧/ 209

四、 围手术期血糖管理/ 210

第四节　术中保温/ 211

第五节　术中液体管理/ 212

第六节　减少手术应激/ 215

一、 采用微创手术方式/ 216

二、 麻醉方法的选择/ 217

三、 麻醉药物的选择/ 217

四、 非麻醉药物的选择/ 218

第七节　麻醉恢复/ 219

一、 评估优化认知功能/ 220

二、 确保无肌松残余/ 220

三、 完善术后镇痛/ 220

四、 防治苏醒期躁动/ 221

第八节　预防和治疗术后恶心呕吐/ 221

第九节　优化术后疼痛管理/ 223

一、 椎管内阻滞镇痛/ 224

二、 手术切口部位局部浸润麻醉/ 225

三、 区域神经阻滞技术镇痛/ 226

四、 静脉用药全身镇痛/ 227

五、 非药物镇痛疗法/ 231

第十三章　术中加速康复

第一节　概述/ 233

第二节　解剖学入路/ 233

一、 切口入路的选择/ 234

二、 术中解剖、游离入路的选择/ 238

第三节　微创技术/ 242

一、 小切口手术（精细手术）/ 243

二、 内镜技术/ 243

三、 腔镜技术/ 244

四、 机器人手术系统/ 244

第四节　创伤控制技术/ 245

一、 微创技术与加速康复外科/ 245

二、 结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式的选择/ 246

三、 手术机器人系统在胃癌手术中的应用现状/ 249

四、 围手术期液体管理/ 252

第五节　止血/ 253

一、 预防出血/ 253

二、 出血后止血技术/ 254

第六节　输血/ 257

一、 术中大量输血对患者的主要影响/ 257

二、 血液的组成成分/ 259

三、 自身输血/ 260

四、 术前评估、准备/ 261

五、 术中术后失血和输血的管理/ 262

六、 限制性输血/ 263

第七节　术中冲洗/ 263

一、 预防切口感染/ 263

二、 判断肿瘤预后/ 263

三、 预防肿瘤转移/ 264

四、 减少操作损伤和出血/ 264

五、 温水冲洗预防术中患者低体温/ 264

第十四章　术后加速康复

第一节　术后肠麻痹/ 266

一、 术后肠麻痹的临床表现/ 266

二、 术后肠麻痹的发病机制/ 267

三、 术后肠麻痹的防治/ 269

第二节　术后镇痛/ 269

第三节　术后早期肠内营养/ 270

第四节　早期下床活动/ 272

第五节　控制术后恶心、呕吐/ 272

第六节　术后胰岛素抵抗/ 273

一、 术后胰岛素抵抗的概念及机制/ 273

二、 术后胰岛素抵抗与术后康复的关系/ 274

三、 术后高血糖是对手术结局有重要影响的危险因素/ 274

四、 术后胰岛素抵抗对蛋白质代谢和肌肉功能变化的影响/ 275

五、 防治术后胰岛素抵抗/ 275

六、 小结/ 276

第七节　引流管和导尿管管理/ 276

一、 引流管管理/ 276

二、 导尿管管理/ 277

第十五章　普通外科常见手术的加速康复治疗

第一节　甲状腺手术/ 278

一、 院前诊疗和准备流程/ 278

二、 规范住院诊疗流程/ 280

三、 总结/ 286

第二节　乳腺手术/ 287

一、 乳腺疾病术前加速康复的内容/ 288

二、 乳腺疾病术中加速康复的内容/ 289

三、 乳腺疾病术后加速康复的内容/ 290

四、 乳腺外科的精准、微创及加速康复/ 291

第三节　胃手术/ 295

一、 院前筛查及宣教/ 295

二、 术前项目/ 296

三、 术中项目/ 297

四、 术后措施/ 297

五、 出院标准/ 299

第四节　结直肠手术/ 299

一、 术前宣教/ 300

二、 术前的优化/ 300

三、 术前肠道准备/ 300

四、 术前禁食和能量供给/ 300

五、 麻醉前用药/ 301

六、 预防静脉血栓/ 301

七、 术前备皮及预防性抗生素使用/ 301

八、 标准的麻醉方案/ 301

九、 术后恶心、呕吐的预防及处理/ 301

十、 鼻胃管置管/ 302

十一、 避免术中低温/ 302

十二、 围手术期补液原则/ 302

十三、 结肠吻合术后腹腔引流/ 302

十四、 导尿/ 302

十五、 预防术后肠梗阻/ 303

十六、 术后镇痛/ 303

十七、 围手术期营养管理/ 303

十八、 术后血糖控制/ 303

十九、 早期活动/ 303

第五节　肝脏手术/ 304

一、 精准肝脏外科与肝脏外科加速康复/ 304

二、 肝脏外科加速康复的措施/ 305

第六节　胆囊手术/ 312

一、 患者宣教/ 312

二、 肠道准备/ 312

三、 注意事项/ 312

四、 围手术期饮食的管理/ 313

五、 麻醉方式与术中保温/ 313

六、 术中精细操作/ 313

七、 术后早期下床活动/ 313

八、 出院条件/ 313

第七节　胰腺手术/ 313

一、 胰腺手术的特殊性/ 314

二、 胰腺外科微创化治疗/ 317

三、 总结和展望/ 320

第十六章　胸外科常见手术的加速康复治疗

一、 肺癌外科的术前加速康复实施/ 321

二、 肺癌外科的术中加速康复实施/ 323

三、 肺癌外科的术后加速康复实施/ 324

四、 结语/ 326

第十七章　妇产科常见手术的加速康复治疗

第一节　子宫下段剖宫产手术/ 327

一、 术前项目/ 327

二、 术中项目/ 328

三、 术后项目/ 330

四、 出院及随访/ 332

第二节　附件手术/ 332

一、 术前项目/ 332

二、 术中项目/ 333

三、 术后项目/ 334

四、 出院及随访/ 335

第三节　子宫手术/ 335

一、 术前项目/ 335

二、 术中项目/ 337

三、 术后项目/ 337

四、 出院及随访/ 339

第四节　子宫恶性肿瘤手术/ 339

一、 术前项目/ 339

二、 术中项目/ 341

三、 术后项目/ 342

四、 出院及随访/ 343

第五节　卵巢癌手术/ 344

一、 术前项目/ 344

二、 术中项目/ 347

三、 术后项目/ 348

四、 出院及随访/ 350

第十八章　骨科常见手术的加速康复治疗

第一节　我国骨科手术加速康复的发展/ 351

第二节　髋膝关节置换术/ 352

一、 概述/ 352

二、 并存疾病风险评估及控制/ 353

三、 关节置换术加速康复围手术期管理/ 365

四、 髋、膝关节置换术加速康复流程管理/ 375

第三节　脊柱外科手术/ 382

一、 概述/ 382

二、 脊柱外科加速康复治疗的主要组成/ 383

三、 各类脊柱手术加速康复的要点/ 384

第四节　创伤骨科常见手术/ 389

一、 概述/ 389

二、 骨创伤的加速康复/ 389

三、 不同骨折部位的术后康复流程及要点/ 391

四、 常见骨折术后加速康复流程/ 391

第五节　运动医学常见手术/ 396

一、 膝关节镜手术的加速康复/ 396

二、 肩关节镜手术的加速康复/ 400

第六节　骨肿瘤常见手术/ 404

一、 概述/ 404

二、 骨肿瘤保肢术的加速康复/ 405

三、 不同部位手术的加速康复特点和流程/ 406

第十九章　泌尿外科常见手术的加速康复治疗

第一节　根治性膀胱切除术/ 412

一、 术前干预措施/ 412

二、 术中管理/ 414

三、 术后干预/ 416

第二节　腹腔镜肾癌根治术/ 肾脏部分切除术/ 419

一、 术前干预措施/ 419

二、 术中干预措施/ 420

三、 术后干预措施/ 421

第三节　腹腔镜肾盂成形术/ 421

一、 术前干预措施/ 422

二、 术中干预措施/ 422

三、 术后干预措施/ 423

第四节　肾上腺嗜铬细胞瘤切除术/ 423

一、 术前干预/ 423

二、 术中管理目标/ 425

三、 术后管理目标/ 426

第五节　肾上腺腺瘤原发性醛固酮增多症手术/ 427

一、 术前干预/ 427

二、 术中管理目标/ 428

三、 术后管理目标/ 428

第六节　肾上腺腺瘤皮质醇增多症手术/ 429

一、 术前管理/ 429

二、 术中管理/ 430

三、 术后管理/ 430

第七节　前列腺癌根治术/ 431

一、 术前策略/ 432

二、 术中策略/ 433

三、 术后策略/ 433

第八节　经皮肾镜取石术/ 434

一、 术前管理/ 434

二、 术中管理/ 436

三、 术后管理/ 436

第九节　输尿管镜手术/ 438

一、 术前管理/ 438

二、 术中管理/ 439

三、 术后管理/ 439

第十节　经尿道膀胱肿瘤切除术/ 440

一、 术前管理/ 441

二、 术中管理/ 441

三、 术后策略/ 442

第十一节　经尿道前列腺切除术/ 443

一、 术前管理/ 443

二、 术中管理/ 444

三、 术后管理/ 444

第十二节　阴茎手术/ 445

一、 术前管理/ 445

二、 术中管理/ 445

三、 术后管理/ 446

第十三节　睾丸手术/ 447

一、 术前管理/ 447

二、 术中管理/ 447

三、 术后感染/ 448

第二十章　神经系统疾病常见手术的加速康复治疗

第一节　开颅手术/ 449

一、 术前管理/ 450

二、 术中管理/ 451

三、 术后管理/ 452

四、 现有研究及ERAS 方案/ 453

五、 目前的不足与未来的研究方向/ 455

第二节　脊柱手术/ 455

一、 术前管理/ 455

二、 术中管理/ 456

三、 术后管理/ 457

四、 现有研究及ERAS 方案/ 457

五、 目前的不足与未来的研究方向/ 458

第二十一章　加速康复在ICU 的应用

第一节　加速康复应用于重症医学的重要性/ 459

第二节　识别需要进入ICU 实施加速康复治疗的重症患者/ 459

第三节　重症患者实施加速康复治疗前的准备工作/ 461

第四节　重症患者加速康复治疗具体实施方案/ 462

第五节　重症患者结束和终止加速康复治疗的标准/ 465

第六节　加速康复在重症医学的展望：实施、再教育及评估/ 465

第二十二章　ERAS 围手术期相关药物的使用

第一节　术前泻药的使用/ 466

第二节　术前抗生素的预防使用/ 466

第三节　术前麻醉用药/ 467

第四节　麻醉用药选择/ 467

第五节　术后恶心、呕吐及肠麻痹的治疗/ 467

第六节　深静脉血栓的预防/ 468

第七节　术后镇痛/ 468

第二十三章　老年患者快速康复

第一节　吹/ 470

第二节　吸/ 470

第三节　动/ 471

第四节　静/ 471

第五节　控/ 472

第六节　养/ 472

第七节　小结/ 473