泌尿外科病例精解

本书分列泌尿系统感染、泌尿系统结石、男科疾病、膀胱疾病、肾脏和肾上腺疾病、前列腺疾病和尿路修复与整形共七个章节，系统性介绍了每种疾病的病例摘要、诊疗经过、病例分析、疾病分析和病例点评等内容。 本书本书病例内容丰富，图文生动，覆盖面广。以实际经验为主，结合疾病诊疗技术研究最新进展，图文并茂，旨在较为全面、深入的介绍和分析病例及疾病特点。 本书由同济医院泌尿外科同仁与上海市第一人民医院、承德医学院附属医院、太原市人民医院、金山区亭林医院的泌尿外科同道一起收集了泌尿外科的40多个典型病例，作者中有德高望重的专家，也有脱颖而出的新秀，他们都是该领域的的专家，有着丰富的临床教学经验，为本书的撰写增添了许多优秀的典型病例供大家学习。

吴登龙，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，同济大学附属同济医院党委副书记，泌尿外科学科带头人。日本国虎门医院、东海大学医院、美国纽约州罗切斯特大学高级访问学者。

中国医师协会男科与性医学医师分会常务委员、中国医师协会泌尿外科分会委员、上海市医师协会男科分会副会长、上海市医学会泌尿外科分会委员、中国康复医学会产后康复专业委员会泌尿康复学组副主任委员、上海市介人医疗器械工程技术研究中心泌尿男科医学工程专业委员会副主任委员、中国激光学会上海分会泌尿外科学专业委员会副主任委员、中西医结合学会上海泌尿男科学分会副主任委员。

先后人选“上海市科委青年启明星计划”“上海市科委青年启明星跟踪计划”“上海市科委白玉兰科技人才基金”“上海市优秀学术带头人”（2018）等人才培养计划和上海市教卫党委“创先争优”优秀共产党员”（2012）、“上海市激光协会成立五十周年个人贡献奖”（2020）等多项荣誉称号。

近5年以项目负责人主持科技部重点研发计划专项课题、国家自然科学基金面上项目、上海申康重大创新项目等国家和省部级项目10余项，累计经费达500余万元。发表SCI等收录论文80余篇，其中包括Molecular Cell、European Urology、Clinical CancerResearch等SCI收录论文。作为第一完成人和主要完成人荣获中华医学科技奖二等奖、上海市科学技术进步奖二等奖、上海市医学科技三等奖等科技奖励。

李铮，医学博士，教授，博士生导师，上海交通大学附属第一人民医院泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。

中国医师协会男科与性医学分会常务委员兼总干事长、中华泌尿外科学会男科学组副组长、亚洲男科学协会秘书长、中国男性健康联盟副主席兼秘书长、中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟秘书长、中国医师学会男科医师分会中国Y染色体微缺失检查质控联盟会长、上海市医学会男科分会前任青年委员会主任委员、国家/上海市卫生健康委员会辅助生殖技术评审专家、上海市医师协会生殖医学医师分会副会长、全国科学技术名词审定委员会生殖医学名词编写委员会委员、国家司法部司法鉴定标准制定（男性不育与男性性功能评估检测）专家、上海市科技专家库评审成员、美国生殖医学学会（ASRMSMRU）会员。美国康奈尔大学、香港中文大学、加拿大渥太华大学访问学者。担任多本国内外男性生殖领域重要期刊如 /Asian Journal ofAndrology 等编委或特邀编辑。

长期从事泌尿男科学与生殖医学临床、科学研究与教学工作，尤其致力于男性不育显微外科治疗/精子发生机制与干细胞向精子诱导分化等转化医学研究。作为项目第一完成人，荣获国家高等学校科学研究优秀成果奖(科学技术)科学技术进步奖二等奖（2019）一项、中华医学科技奖三等奖（2019）一项、上海医学科技奖一等奖一项（2018）、上海科技进步奖二等奖一项（2012）、华夏医学科技奖三等奖一项（2013）：学会任职期间荣获亚洲男科学协会杰出学术贡献奖（2019）、上海市医学会泌尿外科分会男科分会2019领军人物（2019）、中华医学会泌尿外科分会男科专项奖伏羲奖(2018）；荣获上海交通大学医学院2019年首届“临床教学示范卓越教师奖”。

第一章泌尿系感染

病例1多囊肾合并感染

一、病历摘要

（一）基本信息

患者：唐某，男，39岁，汉族，已婚。

主诉：多囊肾间断出血2年余，加重半个月余。

现病史：患者于10年前肾区疼痛难忍，至当地医院就诊，诊断为“左肾结石、多囊肾”，行经皮肾镜取石好转后出院，5年前复查肌酐大于400umol/L(具体数值不详)，行腹膜透析置管术后规律腹膜透析。2年前无明显诱因出现肾脏囊肿破裂出血，当地医院予止血针处理后出血停止，此后每2~3个月发作一次，止血针处理后症状可缓解。2020年1月起，患者肾脏出血频繁，至当地医院就诊，未能有效解决肾脏破裂出血问题。因肾脏囊肿体积较大，于5月份更换腹膜透析，行血液透析。半个月前，再次因腹痛至当地医院住院治疗，诊断为“慢性肾脏病5期、肾囊肿破裂伴出血、肾性贫血”，入院查血红蛋白51g/L，予输0型Rh阳性去白红细胞悬液、抗感染、维持水电解质平衡、止血、CRRT等对症治疗，今日为求进一步诊治来我院，以“多囊肾”收入我科。患者自发病以来，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难、肉眼血尿，精神及食欲欠佳，睡眠可，大便正常，尿量减少，近期体重无明显消瘦等。

既往史：高血压病史9年余，现口服“苯磺酸氨氯地平、可乐定”，血压控制可。

乙肝“小三阳”病史。否认心脏病、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史。否认结核、疟疾病史。预防接种史随当地。2010年行经皮肾镜取石术，2015年行腹膜透析置管术，2020行动静脉内瘘成形术。否认输血史。否认食物、药物过敏史。

个人及婚育史：已婚已育，久居当地，无疫源接触史，无粉尘及毒化学物品接触史，无吸烟、饮酒史。

家族史：否认家族性遗传性及传染病病史。

（二）体格检查

体温38.1℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压111/67mmHg。发育正常，营养良好，慢性病容，表情正常，自动体位，神志清楚，精神一般，查体合作。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，墨菲征（一)，肠鸣音未见异常，5次/分。双侧肾区对称，无隆起，双侧肾区叩击痛（+/-)，两侧输尿管走行区无明显压痛，耻骨上区未触及肿块，阴毛呈男性分布，阴茎发育正常。

（三）辅助检查

生化检查：白蛋白25.5g/L（参考值35～50g/L），肌酐1226umol/L（参考值58～110umol/L），钾4.72mmol/L（参考值3.5~5.1mmol/L），钠139.5mmol/L（参考值137～145mmol/L）,总蛋白56.4g/L（参考值63～82g/L）。

血常规：C-反应蛋白102.8mg/L（正常值<10mg/L），血细胞比容18.5%（参考值40%~50%），血红蛋白58g/L（参考值130~175g/L），淋巴细胞计数0.45×10L[参考值（1.1~3.2）×10L]，中性粒细胞计数4.60×10儿[参考值（1.8~6.3）×10/L]，中性粒细胞百分比82.2%（参考值40%~75%），血小板计数159×10/L[参考值（125~350）×10L]，红细胞计数1.96×102/L[参考值（4.3~5.8）×102/儿]，白细胞计数5.60×10L[参考值（3.5~9.5）×10儿]，降钙素原2.180ng/ml（正常值<0.05ng/ml )。

泌尿系CT（病例1图1）：①两肾多囊肾改变，请结合临床，必要时增强CT检查；②肝脏多发囊肿；③胆囊结石、胆囊炎。

本书分列泌尿系统感染、泌尿系统结石、男科疾病、膀胱疾病、肾脏和肾上腺疾病、前列腺疾病和尿路修复与整形共七个章节，系统性介绍了每种疾病的病例摘要、诊疗经过、病例分析、疾病分析和病例点评等内容。本书本书病例内容丰富，图文生动，覆盖面厂。以实际经验为主，结合疾病诊疗技术研究最新进展，图文并茂，旨在较为全面、深入的介绍和分析病例及疾病特点。本书由同济医院泌尿外科同仁与上海市第一人民医院、承德医学院附属医院、太原市人民医院、金山区亭林医院的泌尿外科同道一起收集了泌尿外科的40多个典型病例，作者中有德高望重的专家，也有脱颖而出的新秀，他们都是该领域的的专家，有着丰富的临床教学经验，为本书的撰写增添了许多优秀的典型病例供大家学习。