实用外科常见疾病诊治

第一章外科体检

第一节 一般状态检查

一般状态检查是对患者全身状态的概括性观察，对了解患者的全身状况、评价病情的严重程度和正确诊断疾病具有重要意义。以视诊为主，配合触诊和嗅诊。一般状态检查的内容包括全身状态、皮肤、黏膜、淋巴结检查。

一、全身状态检查

全身状态包括生命体征、意识状态、发育与体型、营养状态、面容表情、体位、姿势与步态。

（一）生命体征

生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，是护理体检时必须检查的项目之一，测量之后应及时而准确地记录测量结果。

1.体温（temperature,T）

测量体温是护士观察病情的一种重要方法，它可以客观地反映患者体温的高低和变化规律，从而判断患者的病情变化并采取相应的护理措施。

（1)体温的测量方法及生理变化范围

1)测量体温主要通过水银温度计进行，测量部位可以选择口腔、腋窝或直肠的温度。在使用水银温度计测量体温前，要将温度计杀菌消毒、擦干洗净，并且将水银柱甩至35℃以下。测量口腔体温，将水银温度计的水银头置于舌下，紧闭口腔，5min后取出读数。测量腋窝体温前要将腋窝擦干净，不能残留有汗液，将水银头置于腋窝顶部测量5min，测量过程中要夹紧胳膊。测量直肠温度要将水银温度计的水银头，从肛门插入直肠3~4cm，测量5min之后取出读数。

2)正常体温受新陈代谢和生理变化影响，是一个波动范围，而不是一个固定值。由于体内核心温度不易测量，所以通常用测量口温、腋温、肛温来代表体温。参考范围：口测法为36.3℃～37.2℃，肛测法为36.5℃～37.7℃，腋测法为36℃～37℃。

（2）体温异常的临床意义

1)体温过低：体温低于36.3℃称体温过低。见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、极度衰弱和甲状腺功能减退症患者及过久暴露于低温条件下者。

2）体温升高：体温高于37.5℃称为发热。见于感染、恶性肿瘤、无菌性炎症、组织坏死、内出血和内分泌疾病等患者。

2.脉搏（pulse,P)

通过测量脉搏可在短时间内获得患者的全身状态、循环功能状态等方面的资料，故在患者评估中有重要意义。特别是对心血管疾病的患者，护士应经常测量其脉搏的变化，每次测量时间不能少于1min。

(1)脉搏测量的方法及生理变化范围

1)测量部位：凡浅表靠近骨骼的大动脉都可用以诊脉，常用是桡动脉，其次是颞动脉、颈动脉、股动脉、足背动脉等。

2)测量脉搏的方法：①诊脉前患者应安静，剧烈活动者休息30min后再测；②卧位或坐位；③示指、中指、无名指并拢；④一般患者测30s，将所测脉搏值乘2，即为脉率，对心脏病患者应测1min，必要时听心率；⑤记录结果；⑥如发现脉搏短绌，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“始”“停”口令，计数1min，记录方式为心率/脉率。

3)心动周期中，动脉管壁随心脏的收缩和扩张而出现的周期性节律性的搏动即为动脉脉

搏。参考范围：60～100次/分钟。

(2）脉搏异常的临床意义。①速脉：成人脉率超过100次/分钟。见于发热、大出血前期、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等情况。②缓脉：成人脉率低于60次/分钟。见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征；若成人脉率低于40次/分钟，可能为房室传导阻滞，要做好抢救准备。③水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。检查时，将患者前臂抬高过头，触其桡动脉可感到急促有力的冲击。水冲脉提示脉压增大，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等疾病。④交替脉：脉搏节律规则而强弱交替出现。为左心室收缩力强弱交替的结果，是左心功能不全早期的重要体征之一。见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。⑤奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于心包积液和缩窄性心包炎。奇脉是由于心包腔内压力升高，心脏舒张充盈受限，导致吸气时体循环血液回流受限，右心室排出血量不能补偿吸气时的肺循环容量增加，使肺静脉血液回流减少、左心排出量减少而使脉搏减弱。⑥绌脉（脉搏短绌)：单位时间内脉率小于心率。对于绌脉的患者应同时听诊心率以作对照。见于期前收缩、心房颤动等。⑦无脉：即脉搏消失，可见于严重休克和大动脉炎患者。

3.呼吸(respiration,R）

护士通过观察患者胸壁或腹壁，可评估患者的心肺功能状态。正常男性及婴幼儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。测量时要注意呼吸频率、深度、节律。

（1)呼吸的测量方法及生理性改变

1）护士在测量脉搏后，手仍按在患者手腕处保持诊脉姿势，以免患者紧张而影响测量结果。

2）观察患者胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般患者观察30s，将测得数值乘以2，呼吸异常患者观察1min。

3）危重或呼吸微弱患者，如不易观察，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1min。

本书共28章，坚持面向临床，注重实用，理论与实践、普及与提高相结合的原则，以肝胆胰外科疾病、胃肠外科疾病、肛肠外科疾病、乳腺外科疾病等的临床常见病、多发病为出发点，以诊断和治疗为中心，对临床上经常遇到的疑难问题和应用的重要治疗手段与方法等进行系统阐述，并侧重介绍当今外科领域的新知识、新理论和新技术。