住院患者血糖管理

近年来，我国糖尿病的患病率显著上升，在1980 年，糖尿病在我国人口中的患病率不到1%。在随后的1994 年和2000—2001 年的全国调查中，糖尿病患病率分别为2.5% 和5.5%。2007 年的全国调查显示，中国糖尿病患病率为9.7%，2010 年我国成年人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期患病率为50.1%。这些数据表明糖尿病作为一个公共卫生问题在中国的重要性。糖尿病患者的数量，无论是确诊的，还是尚未确诊的，每年都在增加，因此住院的糖尿病患者数量也在增加。在60 岁及以上的人群中，糖尿病的患病率估计超过30%。由于这个年龄段的患者占住院患者数量的很大一部分，保守估计，在综合医院所有住院患者中有25%～30% 患有糖尿病或糖代谢异常。
随着近20 年来我国医疗卫生事业的发展，综合医院的规模逐步扩大，全国三级综合医院达到近700 所，每家医院床位数均在1 000 张以上，甚至出现5 000 张床位以上的超大规模综合医院，每日有25%～30% 的糖尿病或糖代谢异常患者分布在医院非内分泌科的各个科室。仅有很小比例的糖尿病患者可能会因糖尿病的急性或慢性并发症入院治疗，但大多数情况下，他们会因为冠心病、脑血管疾病，更多因为外科问题住院治疗。糖尿病或高血糖往往是这些患者的伴发疾病，如果不能早期识别和良好控制，将导致原发疾病的恶化和手术预后不良。此外，糖尿病前期或未确诊的患者在入院或住院期间经常出现高血糖，增加了其医疗或外科问题的复杂性，是术后并发症、院内感染、住院天数延长的重要原因之一。除了院内高血糖的识别与处理，院内任何病房、任何时间发生的低血糖同样带来了严重的不良结局。因此，管理血糖，包括对高血糖与低血糖的监测、预警、处理、评估和反馈等重要环节。
随着糖尿病与糖尿病前期患病率的升高、相关低血糖发生率的升高以及医院规模的扩大，住院患者中血糖异常的比例大大增高，然而住院天数却进一步缩短，这使得传统的内分泌科会诊模式远远不能满足临床需求，推进全院血糖管理成为当今医院发展中提升医疗质量的必然模式。
2013 年中华医学会内分泌学分会发表了《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》，2017 年中国医师协会内分泌代谢科医师分会等发表了《中国住院患者血糖管理专家共识》。我国各级综合医院在全院血糖管理的理念、人才和设备方面存在很大差异，目前仅有少数医院实施了全院血糖管理模式并积累了较好的经验。为了推进这一模式的普及和提高，我们编写了《住院患者血糖管理》一书，希望能在国内外住院患者血糖管理指南和共识的基础上，结合我国综合医院特点，强调院内血糖管理是医疗质量改进的重要部分，形成由医疗质量管理为基础的多学科合作团队，推进医疗安全和质量方面的培训、实践和研究。通过逐步建立全国综合医院住院患者血糖管理模式，形成标准化数据库，总结我国院内血糖管理的循证依据，完善我国院内血糖管理的方案，最终达到减少住院患者血糖异常导致不良结局的目的。
在本书的编写过程中，得到了复旦大学附属中山医院和复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科、外科、检验科、信息科、营养科等相关科室专家的大力支持，在此向各位编者致以诚挚的谢意。同时也希望各位同行和读者批评指正，以便今后再版时修正。
高　鑫
复旦大学附属中山医院
2022 年10 月

本书共六章，包括概述、住院患者血糖管理的技术与方案、住院患者血糖管理的应用、住院患者血糖管理模式、区域性血糖管理探索、血糖管理未来发展方向；介绍住院患者血糖管理的组织、方法与医疗质量控制的关系，并在院内血糖管理应用章节分别介绍了不同科室和病种血糖管理的方法与流程，探讨结合信息化手段进行住院患者血糖管理的新模式。（作者自购2000）本书共六章，包括概述、住院患者血糖管理的技术与方案、住院患者血糖管理的应用、住院患者血糖管理模式、区域性血糖管理探索、血糖管理未来发展方向

教授，博士生导师。中国医师协会内分泌代谢分会副会长，复旦大学代谢病研究所所长，中华医学会内分泌学分会前任常委，上海医学会内分泌分会前任主任委员，中国女医师协会糖尿病分会副会长、中国健康管理协会糖尿病防治与管理专业委员会副主任委员，上海药学会药物治疗专委会主任委员。长期从事肥胖、糖尿病、脂肪肝基础与临床工作，是我国最早开展院内血糖管理的专家之一。

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