BLOCK局部封闭

局部封闭是临床上常用的方法之一。由于对激素的副作用被过多地强调，以及看到或听到长时期大剂量使用激素带来的严重后果及并发症，广大医务工作者和广大群众对其存在恐惧心理。实质上，激素在临床各科广泛合理的应用，挽救了大量的生命，治愈了很多疾病，避免了很多手术后的并发症，也改善了很多疾病的症状，使不少疾病得到控制或发展速度减慢。当然激素的副作用也是严重的、广泛的，对心血管系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、神经系统等都可能产生严重的副作用，还有很多老百姓更常常担心产生骨质疏松。这些都可说明糖皮质激素是一把双刃剑，使用得当有很好的作用或辅助作用，及时解除了病痛甚至挽救了生命，而用之不当则可能产生严重的并发症。局部封闭，顾名思义，是通过局部注射和神经阻滞治疗局部的疼痛，加上激素使神经阻滞时间延长，并有消除炎性病变以 达到减轻病痛和治愈疾病的良好效果，因此，要求药物作用在局部，作用时间也*好能够长些。这里除了要求医师尽可能准确穿刺注射外，还要求有长效的药物。局部麻醉药可用布比卡因、左旋布比卡因或罗哌卡因，这些药物对局部和神经阻滞可长达 ６～８ 小时，而长效激素可用复方倍他米松（即得宝松），这是目前能产生*长 效局部作用的激素。一支复方倍他米松含 ２ ｍｇ可溶性倍他米松磷酸钠和５ｍｇ难溶性倍他米松酯，局部注射一支复方倍他米松，２ ～ ４周内，相当于每日服用泼尼松２．８ｍｇ左右，其在局部缓慢释放并主要作用在局部，因此全身的激素反应较低，是目前*好的激素类的局部封闭药物，在重复使用该药时，可以比较准确地计算体内激素累积量，更好地做到合理用药。而左旋布比卡因和罗哌卡因不但具有长效的神经阻滞作用，还对心血管系统毒性*小、*安全，这两种麻药的任何一种与复方倍他米松配合使用应该是目前局部封闭的*配伍用药。
因此，临床医师特别是全科医师、伤科和骨科医师*好能够掌握局部封闭这项治疗手段，及时解除患者的痛苦。当然作为局部注射治疗疼痛的药物有很多，特别有很多中药制剂，在我国有广泛应用。但由于笔者曾治疗过多例因用中草药制剂做局部封闭而造成周围神经损伤的病例，以及注射后局部组织挛缩和感染的病例，所以一直不敢开展这方面的工作，更无经验可谈，本书不做赘述。 
局部封闭应用范围很广泛，也是镇痛治疗方面的重要部分，笔者仅在本书中总结了自己在临床工作的经验，这也仅是作为手外科、骨科临床工作的很小一部分，其在临床上应用较广，且具有良好的治疗效果，还可作为诊断和鉴别诊断的重要手段。参与本书编写的还有黄长安、张展、官士兵、明立功、李中锋、赵云珍、黄必军、俞淼等。此书仅供同道参考，若有不对之处请予指正。
陈德松
2020年6月于上海

本书主要介绍了哪些常见疾病可作封闭治疗，如何打好局部封闭；阐述了封闭用药物，如激素的药理，以及激素对局部、内分泌和骨质疏松的影响；介绍了多种常见病的局部封闭方法、局部封闭的*配伍和利用局部封闭作为辅助治疗的有效措施；并且还介绍可以用局部封闭对一些病痛的诊断和鉴别诊断，以及病变的定位。