肥胖, 健康不能承受之重

随着社会经济的迅速发展，人民的生活水平不断提高，特别是宅男宅女日益增多，浓油赤酱、烧烤鲜香的长期炙烤浸润，正方形、圆柱形、西瓜形、青蛙形的肥胖人士越来越多。《柳叶刀糖尿病与内分泌学》2021年6月发表华中科技大学同济公共卫生学院学者潘安的研究成果，文章显示，目前中国成人中已有超过1/2的人超重或肥胖，成年居民（≥18岁）超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。潘安表示，我国全国性调查报告中首次出现“超过1/2”这一数据，这个数字在全球显然也是相当高的。肥胖不仅会带来人的形体改变，还会带来很多疾病，如糖尿病、高血压、血脂代谢异常、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、动脉粥样硬化等，甚至还会引发威胁生命的心脑血管事件。
肥胖和高血压就是一对“好伙伴”。高血压不是遗传病的专属，它还是肥胖的“好兄弟”，形影不离。现在二三十岁的年轻高血压患者越来越多，他们大多腰圆体胖、满脸冒油，对于有家族史的人来说，降重是降压的必经之路。学者们表示，中国人肥胖，多数为“向心性肥胖”，脂肪常常积于腰、腹周围，导致的后果就是高血压、冠心病和动脉粥样硬化等，因为腰腹肥胖易致内脏脂肪增多，在体内不断堆积；而且，这类肥胖导致的胰岛素抵抗情况要比均匀性肥胖更严重。
肥胖还与血脂异常关系密切。近年来，我国多项类似的调查均显示，肥胖者的血脂异常患病率要远远高于体重正常者，风险高出1倍以上。原因很简单，热量摄入长期大于消耗，多余的热量以脂肪的形式存储于体内。肥胖者摄入的碳水化合物中含糖过高，会刺激胰岛素分泌增加，产生高胰岛素血症。且越胖越懒，相对“静态”的生活习惯，促使肝酯酶活性下降，不利于三酰甘油的分解清除。同时，肥胖也会增加胆固醇的合成，导致血清总胆固醇升高，肝内胆固醇也扩大，最终影响分解代谢，增加血脂异常发生的可能性。尤其要“敲黑板”的是，很多血脂异常的患者在初期并没有什么症状，而动脉硬化又是一个缓慢发展的过程，“隐蔽的敌人”最可怕。
肥胖和脂肪肝是伙伴。“两个肥胖者就有一个脂肪肝。”专家说，肥胖者的脂肪肝发病率是正常人的6倍。这是因为肥胖者的脂质代谢出现异常，堆到脏器尤其是肝上。肝上“油”多了，肝脏功能自然就变弱了，问题也就来了。脂肪肝逐渐加重，导致肝炎、肝硬化、肝纤维化的概率就逐渐增加，还会诱发、加重高血压、糖尿病等。
肥胖还会引起糖尿病。肥胖者由于腹部脂肪不断增多，伴随而来的就是内脏脂肪也随之增多，而内脏脂肪会产生抵抗素，会导致胰岛素抵抗，渐渐地机体对胰岛素不敏感，胰岛β细胞就会分泌更多的胰岛素来代偿胰岛素抵抗，维持血糖正常。但就如水库蓄水，肥胖的“水位”越来越高，胰岛素这道“大坝”就需要越来越高，终有一日，“坝”抗不住“大水”，胰岛β细胞功能减退，胰岛素分泌减少，不能代偿胰岛素抵抗，血糖就会升高。 
总而言之，肥胖是今日社会诸多疾病之源，犹如防洪中的“警戒水位”，得治，所以《黄帝内经》说“上医治未病”。《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。中医“治未病”理论主要包含三层涵义： 未病先防、既病防变、瘥后防复。这三个方面相互联系、相辅相成、互为补充，主张在疾病还没有发生的萌芽状态，或者疾病发生初期病症较轻微的状态，积极预防疾病传变。肥胖，即身体已到“警戒水位”状态，但必须开始防备： 调整生活习惯，管住嘴，迈开腿，它契合了中医“治未病”理念，强调积极预防，强调的是摄生。 
肥胖与亚健康的关系密切。世界卫生组织的一项全球调查显示，人类真正健康者仅5%，找医师诊病者占20%，剩下来的75%就是亚健康者。我国的亚健康人群占全国人口总数的60%以上，人数超过8.4亿，数量庞大，亚健康状态在青年学生、知识分子、机关干部等群体中普遍存在。中国保健学会对我国16个百万以上人口城市的居民抽样调查显示，亚健康比例达到70%以上。北京位居首位，高达75.30%、上海73.48%、广州73.41%。广西师范大学一项针对大学生的亚健康调查，发现亚健康人数占调查样本的38.8%，与此相对应，亚健康人群中偏胖者、肥胖者占比达到40%。年轻学子，本该是朝气蓬勃、精力旺盛的年纪，但肥胖限制了他们的活力。
肥胖，藏着很多病的“种子”，是疾病产生的“温床”。中医“治未病”重在“养”和“动”。先说“养”。肥胖与不良的生活习惯密不可分，晚上不睡、早上不醒，见到美食便管不住嘴，而“养”主要有以下三途： 法于自然之道，调理精神情志，保持阴平阳秘。
何谓“法于自然之道”？《老子》“道法自然”的思想认为，人应顺应自然规律。在《黄帝内经》里，这种影响表现为人的起居须顺应四时之变： 天地俱生，万物皆长，应该按时入睡，清晨即起，在庭院里长长行走，披发宽衣以利身体，这是应春气顺其生的正道。夏天三月，天地之气交接，万物果实累累，应该按时睡觉早早起床，不要厌恶白天太长，应使腠理宣通，使阳气疏泄于外。秋天三月，天气冷暖变化无常，地气渐渐萧杀，应该早睡早起，和鸡的作息时间相一致，以便神志安宁；收敛体内之气，让肺保持气清，这叫应秋气的养收之道。冬天三月，天寒地冻，应早睡晚起，等到太阳出来再起床，避开寒凉保持温暖，不能让皮肤开张出汗而频繁耗伤阳气。回避四时不正之气，顺应“春夏养阳，秋冬养阴”的法则，即春夏顺应生长之气以养阳，秋冬顺应收藏之气以养阴。
再就是调理精神情志，保持精神上的清净安闲，无欲无求，不忧不惧，顺其自然。不急不躁，不郁不怒，让思想自由地飞翔，愉悦万物，悠然岁月，让心情春而舒，夏无郁，秋不躁，冬伏藏，真气深藏而内顺从，精神持守而不外散。
保持阴平阳秘。《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝。”也就是说，调和阴阳是最好的养生方法，阳气固密于外，阴气才能内守，如果阳气过于亢盛，不能固密，阴气就要亏耗而衰竭；阴气和平，阳气周密，精神就会旺盛；如果阴阳离绝而不相交，那么精气也就随之耗竭。
按照“治未病”的理论，书中仔细分析了肥胖不仅仅是胖那么简单，告诉大家关于肥胖，其实有很多的误区。
当然，想真正做到未胖先防，首先要认识肥胖的起因，那是因为身体消耗不了输入的热量，便积淀下来，变成身体的累赘。于是，减肥且不伤害健康的各种坊间经验、方法就大行其道。
其实，我们老祖宗对付肥胖的智慧可以大书特书。中国历史中，先民长期处于饥饿或半饥饿状态，但是那时的中医理论也有减肥的“方子”。《灵枢·卫气失常》将肥胖分成三类： 肉人、脂人、膏人。《素问·通评虚实论》曰：“肥贵人，则膏粱之疾也。”《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“岐伯曰： 年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也；广肩腋，项肉，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”意为身体强壮的人，骨骼坚硬，肌肉紧实，关节舒缓，骨节突出显露，这样的人如果好坐不好动，多属气行滞涩而血液稠浊……还有一种是肩宽腋厚、脖子肥大、皮厚色黑、口唇肥大者，则其血是黑而多油，气行艰涩而迟缓，都需要针深扎、留置久方可。以《黄帝内经》为代表的古代中医“治未病”理论同样衍生出药物、针灸、穴位埋线、熏蒸泡浴等治疗方法，这些方法在本书中一一都有详细介绍。 
但在当下，生活水平极大提高，物质精神活动不断升级，想顶住诱惑不当肥胖君真心不易。怎么办？
本书下篇开宗明义告诉大家“减肥，一生的功课”，从小朋友“不做小胖墩”说起，历数青春期、育龄妇女、孕产妇、更年期、老年人等各个年龄段的人们如何合理饮食，坚持自律，还有运动技巧和方法，这些方法的总结可谓暖心、贴心，总有一款适合你。当然，如果您的“日历”翻页了，请记住根据本书提供的饮食和运动方子，相应调整才是。
本书是集体智慧的结晶。2022年，我们在上海市浦东新区科技和经济委员会、上海市浦东新区卫生健康委员会及上海市浦东新区浦南医院的共同支持下，经过全体人员持续2年的努力，终于完成了本书的编写工作。书中涉及的众智众慧，难以一一列举，这里对所有的作者表示崇高的谢意！感谢同行的丰厚滋养，没有大家的杰出工作，我们不可能完成此书。

编者2022年6月

随着社会经济的迅速发展，人民的生活水平不断提高，肥胖人士越来越多。肥胖不仅会让人形体改变，还会带来很多疾病，如糖尿病、高血压、血脂代谢异常、高尿酸、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、动脉粥样硬化，等等，甚至还会引发威胁生命的心脑血管疾病。肥胖已日益成为全球性的健康问题。
本书按照中医“治未病”的规律特点，分为上、中、下三篇，分门别类、条分缕析，用通俗易懂、形象生动的语言，娓娓叙说各种关于肥胖的知识。比如与肥胖相关的各种疾病、对肥胖认识的一些误区、各年龄阶段的人如何减肥及中医中药对于肥胖的各种治疗方法等，同时，解答与肥胖相关的热点问题，以及如何从运动、饮食、中医、心理等各方面科学合理地减肥。