妇科临床病例图解

成健，主任医师，医学博士，教授。 1995年开始从事妇产科临床工作，曾在德国拜恩州阿沙芬堡医院进修学习。擅长宫颈病变的防与治，子宫肌瘤的个体化治疗，异常子宫出血的诊断及治疗、并对子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病有一定治疗经验。 现任陕西省保健协会女性盆底专业委员会常务委员，陕西省保健协会母婴感染性疾病传播防治专业委员会常务委员，陕西省医学会妇产科分会生殖道感染学组委员，陕西省医师协会妇产科医师分会届委员会委员，陕西省性学会届盆底专业委员会委员，陕西省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第三届委员会委员，西安医学会届围产医学分会委员，西安医学会第八届和第九届妇产科学分会委员．陕西省保健协会产后康复专业委员会委员。 参与多项省市级课题．并多次受邀进行市级课题评审，出版图书2部。

病例1 原发性闭经

病例2 月经稀发

病例3 继发性闭经

病例4 经间期出血

病例5 月经失调

病例6 月经过多

病例7 性交后出血

病例8 绝经后出血

病例9 痛经

病例10 性交困难

病例11 经前期综合征

病例12 阴道分泌物

病例13 外阴瘙痒

病例14 外阴疼痛

病例15 外阴包块

病例16 尿失禁

病例17 急性腹痛

病例18 慢性盆腔疼痛

病例19 腹部膨隆

病例20 宫颈筛查

病例21 生育能力低下

病例22 节育

病例23 潮热

这种情况正常吗？

女性青春期的发动是从卵巢分泌雌激素开始的，接着是乳房的发育，在乳头下可以扪及坚硬的结节。这通常发生在10~11.5岁，被称为乳房萌发。女性月经初潮大概在乳房萌发的3年内。

月经初潮的平均年龄为12.5岁。不足10%的女性月经初潮发生在11岁之前，90%的女性月经初潮的平均年龄为13.7岁。乳房萌发后的3年月经未来潮者或者16岁以后月经未来潮者是不正常的，被称为“原发性闭经”。原发性闭经的发生率不足1%。

月经是如何产生的？

月经是子宫内膜功能层坏死、脱落所致的子宫周期性出血。

正常月经持续3～8d，平均出血量为30mL。

子宫内膜由基底层及含有子宫内膜腺上皮和基质的功能层组成。子宫内膜的血液供应来自螺旋小动脉，螺旋小动脉是由子宫基底动脉和放射状小动脉分支形成的。在增殖期（月经周期第4~14天），雌激素使子宫内膜上皮细胞和基质细胞增殖，形成腺上皮，并使腺上皮伸长。子宫内膜厚度从2mm增加到8mm，螺旋小动脉伸入基质。在分泌期（月经周期第15～28天），孕激素抑制有丝分裂活动，导致上皮细胞腺体增大，富含糖原的细胞质呈空泡状。间质水肿。

月经期（月经周期第1～7天）是孕激素撤退的结果。月经来潮前，子宫内膜被白细胞浸润，增加了组织中前列腺素、血栓素和内皮素的含量。这些血管活性因子介导螺旋小动脉收缩，导致子宫内膜功能层坏死和脱落，继而小动脉松弛、出血、组织破裂，从而形成月经。

如何解释这名女孩的情况？

原发性闭经可能是由解剖、生化或染色体异常引起的，也可能是医源性干预的结果。根据病理解剖位置，将导致原发性闭经的因素进行分类。

1.末端器官缺失

·米勒管发育不良（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征：子宫和阴道上段2/3发育不良）。

·睾丸女性化综合征。

5a-还原酶2型缺乏症。

睾丸女性化综合征又被称为“完全性雄激素不敏感综合征”。这是一种X染色体连锁的隐性疾病，雄激素受体基因突变位于X染色体的长臂上。尽管具有正常的46，XY的染色体核型，但……

由于妇科的特殊性，医学生与患者的接触机会较少，使妇科临床实践教学工作面临着巨大的挑战。妇科医疗从业人员对于临床实践方面的知识需求日益增加，而我国符合这类需求的书籍并不多。因此，引进妇科病例类书籍很有必要。本书结合了作者30多年临床经验，精选200余幅超声、病理及临床图片，对相关临床病例的诊断、治疗进行了详细说明，图文并茂，形式新颖，分析详细而全面，深入浅出，可读性强，适用于妇科医学生及住院医师、家庭医生、妇科护士参考使用。