循序渐进用好血管内超声

中文版前言

    血管内超声（intravascular ultrasound， IVUS）是目前心导管室重要的腔内影像学工具之一，在冠心病的介入诊治过程中具有重要的指导意义。IVUS将超声探头放置于冠状动脉内成像，可以直观、精确地观察到管腔的形态和管壁的结构，在术前评估、术中指导、术后随访等方面都具有明确的指导作用，被认为是冠心病诊断的新“金标准”。在我国，IVUS起步稍晚，整体使用率偏低，图像解读能力参差不齐，总体水平仍落后于欧美、日本等使用经验丰富的国家。因此，提高专业人员对IVUS的应用水平，具有重大的意义。
    目前，国内专业人员学习IVUS的途径主要是通过英文原版书籍、文献，以及中文译著、专家共识等。在日本，腔内影像的使用率远高于我国，日本心血管专家对IVUS的操作积累了非常丰富的经验，也出版了很多关于IVUS的书籍，本书的日文原版就是其中非常重要的教科书之一。但是，由于通晓日语，特别是医学专业日语的人员并不多，使得这些优秀的日文教科书未能引入国内。
    译者在日本留学期间接触到这本IVUS教科书，仔细阅读后发现，与在国内曾阅读过的IVUS书籍相比，该书以更贴近于临床实践的方式，由浅入深地将日本心血管专家在IVUS临床使用中独特的经验和见解分为不同的章节分享给读者，是国内医生及学者学习IVUS的一本难得的教科书。回国后，译者以曾留学日本、通晓日语的心血管专家为主体，与西安交通大学外国语学院日语系的医学日语专业团队，以及国内精通腔内影像学的中青年专家一起，共同完成了本书的翻译工作。
    本书虽几经校稿，但由于专业水平、实践经验有限，对原文的理解或有不足之处，难免会有晦涩及错误之处。恳请广大读者在阅读本书的同时，不吝指正。

朱舜明 刘 巍 郭 宁
2020年4月

    血管内超声（IVUS）被称为是冠脉造影外的“第三只眼睛”。目前IVUS诊疗技术在冠状动脉系统疾病的临床诊断和介入治疗中的重要性正在日益显现出来，但在我国的应用还远不及造影普及。
    本书由日本菊名纪念医院心脏中心的本江纯子（Junko Honye）主编，各章内容均来自日本各大医院经验丰富的医生的临床实践。本书包括IVUS指导PCI应用的基础理论、临床应用实例和IVUS的发展展望三个主要方面。本书系统阐述了IVUS技术在各种动脉病变中的应用，而且IVUS技术在选择介入性治疗方式、监测介入性治疗的效果和并发症等方面也有很重要的参考价值。本书内容编排简洁易读，图文并茂，通过鉴别诊断的小贴士，对IVUS的操作和影像信息的读取技巧进行了细致的说明，方便读者查阅。
    本书无论对于初学者还是临床医师都是非常实用的宝贵资料，可以指导医生处理不同的临床情况。

（日）本江纯子，菊名纪念医院心内科主任。

朱舜明，医学博士，陕西省人民医院心内科副主任医师，笹川医学奖学金日本高级访问学者，2018年美国TCT大会挑战病例奖获得者，“陕西青年五四奖章”获得者，“陕西好青年”荣誉称号获得者。于第四军医大学取得学士、硕士及博士学位。2017年4月至2018年3月，受原国家卫生和计划生育委员会笹川医学奖学金资助，于日本湘南镰仓总医院研修冠心病介入治疗及腔内影像学。主要研究方向为冠心病的基础和临床，精通复杂冠心病介入治疗，对急诊、高危、多支复杂病变的介入治疗具有丰富经验。累计完成心血管疾病介入5000余例，尤其擅长冠状动脉腔内影像学及生理学指导的精准治疗。在国际上率先应用血管内超声（IVUS）和冠状动脉血流储备分数（FFR）指导的零造影剂支架植入术，为造影剂过敏、肾功能不全、甲状腺功能异常的患者创造了手术机会。

刘巍，首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，副教授，硕士生导师，博士。先后在新加坡国立大学Tan Tock Seng医院、日本东邦大学大森医院心血管介入中心、美国休斯敦得克萨斯州医学中心Methodist医院Debacky心血管中心及得克萨斯大学医学部接受心内科及心血管介入培训。擅长冠心病诊治，结构性心脏病介入治疗。目前担任欧洲心脏病学会委员，美国心脏病学会会员，中华医学会心血管病学分会冠心病与动脉粥样硬化学组委员，中华医学会北京分会（北京医学会）心血管分会青年委员会副主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会青年委员。以作者、责任作者发表SCI论文30余篇。

郭宁，西安交通大学附属医院心血管内科主任医师，教授。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，美国心脏病学会专家会员（FACC）及欧洲心脏病学会专家会员（FESC）。主要研究方向为冠心病的临床与基础研究，尤其是冠心病的腔内生理学与影像学研究。为国家卫生健康委员会冠心病介入培训导师。兼任中华医学会心血管病学分会冠状动脉腔内影像及生理学学组委员，中国医师协会重症医学医师分会心脏重症专家委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会联络与国际交流工作委员会委员，中国医疗器械行业协会心脑疾病介入治疗产业分会理事，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会常务委员，陕西省医学会心血管内科分会委员兼秘书。任Circulation杂志中文版、European Heart Journal Cardiovascular Imaging杂志中文版、ESC Cardiovascular杂志中文版及Cardiology Plus杂志编委。

目 录

第1篇   基础篇   1
第1章   心导管室医务人员须知   3
第2章   伪像在PCI中的应用   10
第3章   IVUS导管操作的注意事项   17
第4章   CAG图像与IVUS的对比   22
第5章   血管外标记与冠状动脉的方位在PCI中的应用   27
第6章   掌握PCI的扩张机制   35
第7章   IVUS可以作为缺血的指标   42
第8章   并发症的预测与应对：冠状动脉破裂   48
第9章   并发症的预测与应对：冠状动脉夹层和血肿   55
第10章   并发症的预测与应对：慢血流和无复流现象   62
第11章   IVUS指导下PCI手术过程：如何决定支架植入部位及支架大小   73
第12章   IVUS指导下PCI手术过程：IVUS位置标记技巧   79
第13章   IVUS指导下PCI手术过程：手术终点的确定   83
第14章   IVUS指导下PCI手术过程：如何对靶病变远端进行评价   88
第15章   其他特殊情况：血栓的IVUS评价及其在PCI中的应用   93
第16章   其他特殊情况：支架植入后的病理改变   99
第17章   灰阶以外的评价：有助于PCI的VH®-IVUS信息   111
第18章   灰阶以外的评价：在PCI中应用IB-IVUS   116
第19章   IVUS的并发症及排除故障   125

第2篇   应用篇   131
第20章   分叉部位：有助于PCI的IVUS使用方法   133
第21章   分叉部位：应用长轴像   138
第22章   分叉部位：预测侧支闭塞   141
第23章   弥漫病变：弥漫病变的IVUS使用方法   145
第24章   弥漫病变：如何确定支架落脚点   150
第25章   在小血管中使用IVUS 的注意事项   154
第26章   钙化病变：旋磨头在钙化病变中的应用——了解导丝偏倚的奥秘   160
第27章   钙化病变：钙化病变不使用旋磨的治疗策略   169
第28章   开口处病变   182
第29章   慢性完全闭塞性病变：CT与IVUS的对比   194
第30章   慢性完全闭塞性病变：真腔与假腔的辨别方法——如何使导丝回到真腔   205
第31章   慢性完全闭塞性病变：如何正确使用IVUS指导CTO手术取得成功   218
第32章   慢性完全闭塞性病变：IVUS指导下利用Navifocus WR进行CTO 介入治疗   228
第33章   急性冠状动脉综合征   235
第34章   川崎病后恢复期的冠状动脉病变评价   242
第35章   再狭窄：PCI再狭窄的机制   248
第36章   再狭窄：支架再狭窄的治疗策略   254
第37章   再狭窄：怎样发挥病理和血管内影像的知识对PCI的作用   264
第38章   桥血管PCI   269
第39章   小造影剂剂量的要领   275
第40章   进行PCI时用IVUS评价药物疗效   282

第3篇   未来篇   289
第41章   有效使用三维（3D）IVUS的方法   291
第42章    高频IVUS   297

    血管内超声（IVUS）被称为是冠脉造影外的“第三只眼睛”。目前IVUS诊疗技术在冠状动脉系统疾病的临床诊断和介入治疗中的重要性正在日益显现出来，但在我国的应用还远不及造影普及。
    本书由日本菊名纪念医院心脏中心的本江纯子（Junko Honye）主编，各章内容均来自日本各大医院经验丰富的医生的临床实践。本书包括IVUS指导PCI应用的基础理论、临床应用实例和IVUS的发展展望三个主要方面。本书系统阐述了IVUS技术在各种动脉病变中的应用，而且IVUS技术在选择介入性治疗方式、监测介入性治疗的效果和并发症等方面也有很重要的参考价值。本书内容编排简洁易读，图文并茂，通过鉴别诊断的小贴士，对IVUS的操作和影像信息的读取技巧进行了细致的说明，方便读者查阅。
    本书无论对于初学者还是临床医师都是非常实用的宝贵资料，可以指导医生处理不同的临床情况。

（日）本江纯子，菊名纪念医院心内科主任。

朱舜明，医学博士，陕西省人民医院心内科副主任医师，笹川医学奖学金日本高级访问学者，2018年美国TCT大会挑战病例奖获得者，“陕西青年五四奖章”获得者，“陕西好青年”荣誉称号获得者。于第四军医大学取得学士、硕士及博士学位。2017年4月至2018年3月，受原国家卫生和计划生育委员会笹川医学奖学金资助，于日本湘南镰仓总医院研修冠心病介入治疗及腔内影像学。主要研究方向为冠心病的基础和临床，精通复杂冠心病介入治疗，对急诊、高危、多支复杂病变的介入治疗具有丰富经验。累计完成心血管疾病介入5000余例，尤其擅长冠状动脉腔内影像学及生理学指导的精准治疗。在国际上率先应用血管内超声（IVUS）和冠状动脉血流储备分数（FFR）指导的零造影剂支架植入术，为造影剂过敏、肾功能不全、甲状腺功能异常的患者创造了手术机会。

刘巍，首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，副教授，硕士生导师，博士。先后在新加坡国立大学Tan Tock Seng医院、日本东邦大学大森医院心血管介入中心、美国休斯敦得克萨斯州医学中心Methodist医院Debacky心血管中心及得克萨斯大学医学部接受心内科及心血管介入培训。擅长冠心病诊治，结构性心脏病介入治疗。目前担任欧洲心脏病学会委员，美国心脏病学会会员，中华医学会心血管病学分会冠心病与动脉粥样硬化学组委员，中华医学会北京分会（北京医学会）心血管分会青年委员会副主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会青年委员。以作者、责任作者发表SCI论文30余篇。

郭宁，西安交通大学附属医院心血管内科主任医师，教授。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，美国心脏病学会专家会员（FACC）及欧洲心脏病学会专家会员（FESC）。主要研究方向为冠心病的临床与基础研究，尤其是冠心病的腔内生理学与影像学研究。为国家卫生健康委员会冠心病介入培训导师。兼任中华医学会心血管病学分会冠状动脉腔内影像及生理学学组委员，中国医师协会重症医学医师分会心脏重症专家委员会委员，中国医师协会心血管内科医师分会联络与国际交流工作委员会委员，中国医疗器械行业协会心脑疾病介入治疗产业分会理事，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会常务委员，陕西省医学会心血管内科分会委员兼秘书。任Circulation杂志中文版、European Heart Journal Cardiovascular Imaging杂志中文版、ESC Cardiovascular杂志中文版及Cardiology Plus杂志编委。