张文宏说传染

序

文/张文宏

当 2020 年 1 月初中国出现的不明原因肺炎病例越来越多的时候，我正在北京出差，受邀请为宣传流感的预防做一场报告，此时离中国政府宣布新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）存在人传人现象仅数天的时间。我离开北京的时候，全国已经是山雨欲来风满楼。我匆匆离开北京后，参加了上海市为例患者的确诊及布置后续工作的专家会。当时，全球范围内的科学家和医生都未预料到 2020年 1 月开始在全球蔓延的新冠肺炎会给人类带来如此之大的影响。

SARS（严重急性呼吸综合征）以来，世界卫生组织曾在 2009 年宣布当时发生了全球性流感大流行，但时过境迁，那次大流行终草草收场，被归入季节性流感的范围，全球人的生活重归正常轨道。

与其说 2009 年流感全球大流行是一次预警，还不如说它让我们更加忽略了传染病大流行的潜在风险。

而今，新冠肺炎疫情却在全球蔓延，其严重程度远超 SARS、2009 甲型 H1N1 流感及 2013 年的人感染 H7N9 禽流感，有人甚至直接将其与 1918 大流感相提并论。历史将向哪个方向演绎？这次疫情

会如同 2009 年那次那样草草收场，还是如同 1918 年那次那样席卷全球，致使死亡病例高达数千万？

每每思考近仍在全球蔓延的新冠肺炎的走向和中国的策略， 我总是会迷失在历史的迷雾之中。人类从自然界中来，终人类日益强大，不断侵犯自然，自然界中孕育的动植物与微生物不断调整其与人类的关系，制约人类不断扩张的野心。历史上每次传染病的暴发都对人类的繁衍与扩张造成极大的影响。我们只有回顾历史， 在历史中寻找人类与自然的关系，才能看清未来的道路，依靠科学战胜疫病，与自然和好，这也是我们撰写本书的初衷。

2003 年以来的数次传染病大流行，人类都涉险过关

2003 年 SARS 来袭的时候，我们都以为这是一场席卷全球的新发传染病，但事实上，这场疫情终感染的人数没有超过 1 万，全球死亡人数也没有超出 1 000。现在看起来，人类进入 21 世纪之后， 抗击 SARS 疫情似乎只是一场前哨战。SARS 之后，我们自己以为准备好了，以为人类拥有无与伦比的完善的公共卫生体系和医药科技， 可以阻挡一切传染病的袭击。

自 SARS 之后，根据世界卫生组织于 2005 年制定的《国际卫生条例》，国际上成立了由国际专家组成的突发事件委员会，委员会有权宣布发生传染病疫情的国家的疫情是否属于“国际关注的突发公共卫生事件”（Public Health Emergency of International Concern，缩写为 PHEIC）。各国应当履行对“国际关注的突发公共卫生事件”做出迅速反应的法律义务。该委员会成立后，人类又经历了一次全球性大流感（2009 年甲型 H1N1 流感）的袭击，这是对“国际关注的突发公共卫生事件”宣布后的全球的次演练。

2009 年甲型 H1N1 流感是一次由流感病毒新型变异株甲型H1N1 新型病毒引发的全球性疫情。这场疫情在全球范围内造成了大流行，它虽然来势汹汹，却“虎头蛇尾”，各国储备的大量药物和疫苗，终似乎没有用上，但这导致了人类对病毒大流行警觉性的下降。这是一次流感变异，是一次迅速和人类达成和解的病毒大流行。其致死率不高，人类的疫苗可以对其做有效防控，医院的医疗资源可以充分应对。

我们一直在猜测，一次真正的大流行，毒性更高、传播力更强的大流行什么时候到来。想不到我们等到的不是新型流感，而是新冠肺炎。

这就是历史，你永远不能预测，它总是出乎你的意料，但我们可以从历史中寻找智慧。尽管 2009 年暴发的甲型 H1N1 流感已经在中国普遍流行，但是我们的医疗资源可以充分应对流感疫情，这主要是因为这种疾病的致死率与常见流感没有差别，人类可以与之和平相处。

在 2020 年这次新冠肺炎疫情暴发之前，我们每次都能够涉险过关。人类就好像在一架安全性出问题的飞机上，虽然不能一直预防故障的发生，但是总能勉强降落。这次新冠肺炎大流行已经出现了历史上罕见的死亡病例数，我们能否再次安全着陆？

回顾历史，我们不需要太悲观

据估计，每年的流感流行会影响全球人口的 5%~15%。尽管大多数病例的病情是轻度的，但这些流行病仍在全球范围内造成

300 万~ 500 万人患重症，29 万~ 65 万人死亡。在发达国家中，尽管H1N1 流感暴发（如 1918 年“西班牙流感”）在影响年轻、健康的人群方面的程度有所不同，但真正严重的疾病和死亡主要还是发生在婴儿、老年人和慢性病患者这些高风险人群中。这是人类对于传染病经常性的应对方式，是在我们的医疗体系耐受范围内的传染病流行。

除了这些每年出现的季节性流感，在 20 世纪，甲型流感病毒还引起了三场全球大流行：1918 年的“西班牙流感”，1957 年的“亚洲流感”，以及 1968 年的“香港流感”。1918 年的流感疫情始于春季的轻度病例潮，接着是秋季的更多致命病例潮，终在美国造成数十万人死亡，在全球造成 2 500 万~ 4 000 万人死亡。

但我们必须清楚，1918 年，我们还处于无抗菌药物与抗病毒药物时代。在 1918 年的流感大流行中，绝大多数死亡是继发性细菌性肺炎造成的结果。流感病毒破坏了感染者的支气管和肺部，使鼻子和喉咙中的常见细菌感染了他们的肺部。由于可以治疗细菌性肺炎的抗生素的普遍应用，在随后的几次流感大流行中，病死人数要少得多，所以这次新冠肺炎疫情以来，中国在充分应对后，可以把病死率降到低于 1% 的水平。后期由于发现的无症状患者与轻症患者更多，新冠肺炎在中国的病死率可以因此逐渐降到与流感同样的水平。

新冠肺炎疫情再次让我们重视人类历史中的传统智慧

2019 年 12 月初，中国出现例新冠肺炎病例，到 2020 年 2月 24 日，湖北确诊病例 64 287 例。也就是说，短短的两个多月，病例扩增了 6 万多倍。这是如何发生的？

高传染性传染病的暴发，往往有一个重要的特点：若不加以控制，疾病数常会呈现指数增长的态势，其中的一个重要指标就是 R₀ 值，也就是传播指数。R₀ 值是指在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染某种传染病的人，会把疾病传染给其他人的平均数。简单来说，就是“一个患者能将病传染给几个人”。R₀ 值越大，感染人数增长的速度就越快。

指数增长有多可怕？成倍增长就属于指数增长。假如我们有一种足够大的纸，每折叠一次，纸张厚度就会翻倍，折叠 46 次，那这张纸的厚度将达到地球到月球的距离！

但是终，中国依靠扩大检测、应收尽收、社区联防联控的策略，全面控制疫情，达到基本清零的目标。仅仅两个月，从暴发到完全控制，这种快速反应、有效控制的经验在历史上不曾有过，这值得我们复盘与总结。2020 年 2 月 24 日，中国—世界卫生组织新冠肺炎联合专家考察组在结束对中国为期 9 天的考察后，在京举行新闻发布会。该考察组认为，正是中国采用了全政府、全社会的这一经典、传统又看似老派的方法，避免了少则万余，多则数十万病例的出现，这是了不起的成就。国际社会明显在思想上和行动上，尚未做好准备采用中国的方法，而中国的方法是目前我们知道的、被事实证明成功了的方法。考察组外方组长、世卫组织总干事高级顾问布鲁斯 · 艾尔沃德说：“在全球也要不得不为疫情做应对和准备的过程中，我曾经像其他人一样有过这样的偏见，就是对于非药物干预措施的态度是模棱两可的。很多人都会说现在没有药，现在没有任何的疫苗，所以我们只能拍拍手表示没有什么办法。而中国的做法是，既然没有药，没有疫苗，那么我们有什么就用什么，能怎样调整就怎样调整，能怎样适应就怎样适应，能怎样去拯救生命就怎样去拯救生命。”

历史上每次大流行，都让我们倍感谦卑与警觉

“国际关注的突发公共卫生事件”是世卫组织可以发出的别的警报，自 2009 年以来，仅用过 6 次。事实上，2014 年脊髓灰质炎疫情警报至今没有结束。该声明于 2014 年 5 月发布，在原本脊髓灰质炎野生株病毒近乎gen除的大背景下，中亚、南亚及非洲地区出现了脊髓灰质炎野生株病毒疫情，这被视为“非同寻常的事件”。从2012 年 1 月到 2013 年，在该病的低传播季节（即 1 月至 4 月），脊髓灰质炎野生株病毒的国际传播几乎停止，而在 2014 年，其同期国际传播病例数陡增。如果不认真对待，现有情况可能导致人类无法在全球范围内gen除脊髓灰质炎—世界上严重的，但又是疫苗可预防的传染性疾病。

在 2014 年的脊髓灰质炎病例中，有 60% 是国际传播造成的，其中大部分是成年人携带的。这是因为即使是首次感染脊髓灰质炎病毒，每 1 000 人中只有 1~5 人会出现脊髓灰质炎的症状，而其他人都能产生免疫力。由于脊髓灰质炎现在已从世界上许多地方消失，这种自然暴露和免疫已基本停止。同时，疫苗引起的接触免疫正在下降，因为人们忽视了长期接受儿童期接种能加强免疫力的疫苗，或者越来越多的人从未接种过脊髓灰质炎疫苗。由于全世界的人对脊髓灰质炎的免疫力一直处于历史低位，因此脊髓灰质炎的任何再暴发都可能造成巨大影响。

自天花之后，人类可能做到灭绝的第二个疾病应该就是脊髓灰质炎。但目前国际上仍然有散发病例，一旦全球停止接种疫苗，则可能会导致非常惨重的后果。

2014 年关于脊髓灰质炎疫情的全球性警报，其实是在全球基本已经控制脊髓灰质炎流行，世界卫生组织希望早日gen除这种可以通过疫苗来预防的疾病的前提下，个别国家的病例数陡然增多，并出现了大量向其他国家输出的病例，而全球很多地区的人群又已经不再具有针对脊髓灰质炎产生免疫力的情况下触发的。这个警报在经过了 6 年多后的今天依然没有结束。

疫情新常态下，每个人好都懂一点儿传染病常识

在新冠肺炎仍在全球蔓延之际，我们有理由对自然界与微生物界保持加倍的敬畏之心。我们已经看到，在这样一个“文明与病毒、细菌之间只隔了一趟航班的距离”的时代，传染病对人类的sha伤力轻易就能被放大成千上万倍。

在抗击传染病的过程中，我们始终要怀抱希望，沉着应对。其实，只要每个人在平日生活中注意防护，就能够在一定程度上保护自己，就能让我们的城市免于再次发生病毒播散。但前提是，我们中的绝大多数人，都能科学而理性地认知“传染”这件事，知道不同传染病的不同特性，知道如何预防、如何做自我诊断。疫情新常态下，每个人好都懂一点儿传染病常识，以更好地保护自己和家人。

所以就有了《张文宏说传染》这本书。如何用大众乐于接受的方式，普及传染病专业知识，是我一直在想、在做的事。编写《张文宏说传染》的时候，敲下每句话之前，我都会问自己：没有医学常识的普通人能看懂吗？我们生活中处处可能受到传染病的侵袭： 家里有老人、孩子，旅行的时候，换季的时候，自然灾害后……对每一种传染病，本书都对其历史和现实中的暴发流行进行了全面的介绍。在让大家了解疾病流行的同时，还提供了翔实的生活防护贴士，让我们既在历史中看清未来的走向，也在现实生活中过得更加安全。相信随着科学的发展，人类控制住传染病也只是时间的问题。

在新冠肺炎仍在全球蔓延之际，我们有理由对自然界与微生物界保持加倍的敬畏之心。我们和传染病之间，只有一个航班的距离，科学防控传染病，已成为一种生活新常态。

有哪些可能引发传染的病毒与细菌？我们身边潜伏着哪些常见传染病？新冠肺炎、流感、乙肝、埃博拉、鼠疫、艾z病……虽然都叫传染病，又有哪些异同？疫情新常态下，每个人*好都懂一点儿传染病常识，以更好地保护自己和家人。

《张文宏说传染》不是一本短期时效的防疫手册，而是一部提供系统性知识的科普经典。这是上海华山医院感染科主任张文宏*本面向大众的科普书，用大众乐于接受的方式普及医学专业知识，每一个没有医学背景的普通人都能看得懂、信得过、用得上。

《张文宏说传染》将28种常见传染病划分为7大类别，触及不同的人体部位、生活场景，并从“传染病的前世今生”“传染病知识小科普”“张爸敲黑板”等视角，娓娓道来每一种疾病的历史、特性和防护手段，解答我们的常见疑问，让我们既在历史中看清未来的走向，也在现实生活中过得更加安全。

传染病的历史，就是一部人类繁衍和生存的历史。历史上的每次大流行，都让我们备感谦卑与警觉。在抗击传染病的过程中，我们始终要怀抱希望，相信随着科学的发展，人类控制住传染病，只是时间问题。

在新冠肺炎仍在全球蔓延之际，我们有理由对自然界与微生物界保持加倍的敬畏之心。我们和传染病之间，只有一个航班的距离，科学防控传染病，已成为一种生活新常态。

有哪些可能引发传染的病毒与细菌？我们身边潜伏着哪些常见传染病？新冠肺炎、流感、乙肝、埃博拉、鼠疫、艾z病……虽然都叫传染病，又有哪些异同？疫情新常态下，每个人*好都懂一点儿传染病常识，以更好地保护自己和家人。

《张文宏说传染》不是一本短期时效的防疫手册，而是一部提供系统性知识的科普经典。这是上海华山医院感染科主任张文宏*本面向大众的科普书，用大众乐于接受的方式普及医学专业知识，每一个没有医学背景的普通人都能看得懂、信得过、用得上。

《张文宏说传染》将28种常见传染病划分为7大类别，触及不同的人体部位、生活场景，并从“传染病的前世今生”“传染病知识小科普”“张爸敲黑板”等视角，娓娓道来每一种疾病的历史、特性和防护手段，解答我们的常见疑问，让我们既在历史中看清未来的走向，也在现实生活中过得更加安全。

传染病的历史，就是一部人类繁衍和生存的历史。历史上的每次大流行，都让我们备感谦卑与警觉。在抗击传染病的过程中，我们始终要怀抱希望，相信随着科学的发展，人类控制住传染病，只是时间问题。

张文宏

复旦大学附属华山医院感染科主任，教授、博士生导师，

复旦大学上海医学院内科学系主任，

兼任上海抗新冠肺炎临床救治专家组组长，

中华医学会感染病学分会常委兼秘书长，中华预防医学会感染性疾病防控分会副主任委员，中国医师协会内科医师分会副会长，上海市医学会感染病学分会前主任委员，上海市医师协会感染科医师分会创会会长，

《中华传染病杂志》总编辑，《微生物与感染》执行主编，

国际医学期刊 Emerging Microbes & Infections 副主编。

荣获第二届“全国创新争先奖”、“上海工匠”称号、“上海市领jun人才”称号。 

带领华山医院感染科连续九年在全国专科排行榜名列前茅。

王新宇（创作团队成员）

复旦大学附属华山医院感染科副主任医师，感染病学博士，

华山医院“旅行门诊”主诊医师，

华山医院感染科浦东院区执行主任，

国际旅行医学协会（ISTM）会员及认证医师，

中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委会副主任委员，

中国地方病协会热带病分会委员，中华预防医学会感染性疾病防控分会青年委员。

擅长与旅行相关的感染病和热带病的诊治。

阮巧玲（创作团队成员）

复旦大学附属华山医院感染科主治医师，感染病学博士。

入选上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划，上海市青年科技英才扬帆计划。

主要从事发热和感染性疾病的临床工作，

主攻结核病的基础和临床研究，

业余时间管理运营“华山感染”微信公众号，具有丰富的医学科普经验。

序/张文宏

章 呼吸道传染病（常通风，戴口罩）

1 流感：流感和感冒不是“一家人”

2 麻疹：无情的“儿童杀手”

3 结核：致命的“白色瘟疫”

4 流脑：旅途中的不速之客

5 天花：人类gen除的传染病

第二章 消化道传染病（生水不要喝，食物要煮熟）

1 霍乱：“死神”挥舞的镰刀

2 甲肝：生吃海鲜有风险

3 小儿麻痹症：一个世纪的斗争

4 伤寒：无症状的超级传播者“伤寒玛丽” 

第三章 媒介传染病（灭蚊、灭鼠、灭跳蚤）

1 鼠疫：黑死病离我们并不遥远

2 疟疾：四个诺贝尔奖和一个传染病

3 登革热：蚊子出没，请注意

4 斑疹伤寒：虱子、战争和集中营

第四章 血液、性和母婴传播疾病（规范亲密行为，切断传播途径）

1 艾z病：它已不再是绝症

2 HPV感染：女性宫颈癌的元凶

3 梅毒：交友一冲动，亲人两行泪

4 乙肝和丙肝：可能是被误解深的传染病

第五章 密切接触传染病（接触之后，记得洗手）

1 埃博拉：来自非洲的“死神”

2 胃肠型感冒：度假村归来，胃肠感冒了

3 沙眼：沙眼和沙子无关

4 接吻病：披着浪漫外衣的恼人病毒

第六章 环境播散传染病（水源污染要警惕，皮毛制品有危险）

1 破伤风：踩到一枚锈铁钉

2 布鲁菌病：牛奶之中好藏身

3 军团病：躲在空调里的微生物

4 炭疽：一个信封引发的生化危机

第七章 新发传染病与大流行（隔离、疫苗和特效药）

从SARS到MERS再到新冠肺炎：神秘莫测的冠状病毒

参考文献

图片来源

在新冠肺炎仍在全球蔓延之际，我们有理由对自然界与微生物界保持加倍的敬畏之心。我们和传染病之间，只有一个航班的距离，科学防控传染病，已成为一种生活新常态。

有哪些可能引发传染的病毒与细菌？我们身边潜伏着哪些常见传染病？新冠肺炎、流感、乙肝、埃博拉、鼠疫、艾z病……虽然都叫传染病，又有哪些异同？疫情新常态下，每个人*好都懂一点儿传染病常识，以更好地保护自己和家人。

《张文宏说传染》不是一本短期时效的防疫手册，而是一部提供系统性知识的科普经典。这是上海华山医院感染科主任张文宏*本面向大众的科普书，用大众乐于接受的方式普及医学专业知识，每一个没有医学背景的普通人都能看得懂、信得过、用得上。

《张文宏说传染》将28种常见传染病划分为7大类别，触及不同的人体部位、生活场景，并从“传染病的前世今生”“传染病知识小科普”“张爸敲黑板”等视角，娓娓道来每一种疾病的历史、特性和防护手段，解答我们的常见疑问，让我们既在历史中看清未来的走向，也在现实生活中过得更加安全。

传染病的历史，就是一部人类繁衍和生存的历史。历史上的每次大流行，都让我们备感谦卑与警觉。在抗击传染病的过程中，我们始终要怀抱希望，相信随着科学的发展，人类控制住传染病，只是时间问题。

张文宏

复旦大学附属华山医院感染科主任，教授、博士生导师，

复旦