神经内科临床病例精解

为了配合国家卫生健康委员会“十三五”规划教材《神经内科学》第3版（供专业学位研究生及专科医师用）的出版，让读者在临床病例中更深入的领悟神经内科理论，我们组织了全国知名的神经内科临床专家，编写了这本以典型病例为主体的《神经内科临床病例精解》配套教材。
本教材根据疾病分类，收集了神经系统疾病典型病例99例，从以下两个方面为神经内科以及相关专业的研究生们提供了培养临床以及科研能力的重要途径：，从临床问题角度出发，结合疾病的国内外诊疗指南以及编者的多年临床经验，以思考点的形式阐述每个疾病的诊断和鉴别诊断关键点，图文并茂，详尽解析疾病治疗原则以及治疗方法，为读者呈现清晰的诊疗思路，有助于读者培养良好的逻辑思维能力，并具有举一反三的能力，从根本上提高临床诊疗水平。第二，从临床研究方向出发，凝练临床案例中的科学问题，探讨解决方案，来帮助解决相关的临床问题。本教材通过大量病例，以引导的方式培养研究生从临床中凝练科学问题、解决科学问题以及服务于临床的能力。
更重要的是，本教材通过详细解析病例诊疗过程，潜移默化影响研究生们，树立高尚医德、勇攀技术高峰。从教材中可以领略老师们以患者、精益求精、不断进取的品格。要做一名合格的神经科医生，首先要有坚实的医学基础，同时具备扎实的神经病学临床功底。要达到这些基本要求，研究生必须认认真真、踏踏实实、虚心求教、不断探索、持之以恒。
本教材除对临床神经病学以及相关专业研究生外，希望对住院医生、规培医生、轮转医生、进修医生也有帮助。由于这是首版，可能存在错漏或不足之处，在使用过程中，请大家多提宝贵意见。
徐　运 　
2023年2月

全书按照病种精选99个临床案例，从临床问题角度出发，结合疾病的国内外诊疗指南以及编者的多年临床经验，以思考点的形式阐述每个疾病的诊断和鉴别诊断关键点，图文并茂详尽解析疾病治疗原则以及治疗方法，为读者呈现清晰的诊疗思路，有助于读者培养良好的逻辑思维能力，同时，凝练临床案例中的科学问题，探讨解决方案，来帮助解决相关的临床问题。

本书按照第三轮研究生教材《神经内科学》的理论框架，遴选临床典型病例，每一病例按照病例资料、病例分析、诊疗经过、讨论与展望进行撰写，并针对疾病特点，设置富有启迪性、引导性的问题引导读者思考。介绍相关指南、诊疗流程、规范及发病机制。按照疾病诊疗过程，介绍疾病分期、分阶段检查、诊断与治疗的要点，并提出该疾病诊治难点、面临问题与未来研究方向。通过将临床典型病例和诊治过程的融合，引导读者形成严谨的临床思维，能够发现诊疗过程中的问题，启迪对临床问题的思考和研究方向的探索。

徐运：南京鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博士生导师，南京大学脑科学研究院副院长、国家和江苏省临床重点专科主任、江苏省神经病学重点学科主任、江苏省脑血管病诊疗中心主任，江苏省神经内科和脑卒中质控中心主任等。
陈晓春：福建医科大学党委书记，主任医师，附属协和医院神经内科教授、博士生导师；新医科建设工作组成员，福建省科学技术协会副主席，中国医师协会常务理事、神经内科医师分会候任会长，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组长，福建省医师协会会长。

章　脑血管疾病/1
　节　短暂性脑缺血发作/1
　　病例1　前循环短暂性脑缺血发作 /1
　　病例2　后循环短暂性脑缺血发作 /7
　第二节　急性缺血性脑卒中/12
　　病例3　无症状脑梗死 /12
　　病例4　大动脉粥样硬化脑梗死 /16
　　病例5　心源性栓塞 /23
　　病例6　重症脑梗死 /31
　第三节　脑小血管病/36
　　病例7　急性腔隙性卒中 /36
　　病例8　脑淀粉样血管病 /41
　　病例9　伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 /48
　第四节　眩晕/54
　　病例10　中枢性眩晕 /54
　　病例11　前庭周围眩晕与前庭中枢眩晕共病 /61
　第五节　脑出血/67
　　病例12　脑出血（偏向病因分析） /67
　　病例13　脑出血（偏向治疗选择） /74
　第六节　蛛网膜下腔出血/81
　　病例14　蛛网膜下腔出血（偏向治疗选择） /81
　　病例15　蛛网膜下腔出血（偏向病因分析） /87
　第七节　大脑静脉与静脉窦血栓形成/92
　　病例16　颅内静脉系统血栓形成（偏向规范化诊治） /92
　　病例17　颅内静脉系统血栓形成（偏向治疗选择） /96
　第八节　血管性认知障碍/102
　　病例18　脑小血管病相关性认知障碍 /102
　　病例19　卒中后认知障碍 /107
　第九节　脑卒中的预防/113
　　病例20　颅内动脉狭窄性脑卒中 /113
　　病例21　无症状性颈动脉狭窄 / 120
第二章　发作性疾病/ 127
　节　癫痫/ 127
　　病例22　单纯部分性发作 / 127
　　病例23　复杂部分性发作 / 133
　　病例24　全面强直阵挛发作 / 137
　　病例25　难治性癫痫 / 140
　　病例26　癫痫持续状态 / 147
　　病例27　癫痫（偏向手术治疗选择） / 154
　第二节　头痛/ 162
　　病例28　丛集性头痛 / 162
　　病例29　紧张型头痛 / 168
　　病例30　偏头痛 / 172
　第三节　运动障碍性疾病/ 179
　　病例31　以震颤为主的帕金森病 / 179
　　病例32　以步态障碍为主的帕金森病 / 185
　　病例33　帕金森病的起始治疗药物选择 / 189
　　病例34　伴发异动症的帕金森病药物治疗方案 / 192
　　病例35　帕金森病的非运动症状 / 194
　　病例36　帕金森病的手术治疗 / 198
　第四节　肌张力障碍/ 200
　　病例37　梅热综合征 / 200
　　病例38　获得性肌张力障碍相关震颤 / 204
　　病例39　斜颈 / 208
　　病例40　多巴胺反应性肌张力障碍 / 211
第三章　周围神经疾病与神经肌肉接头疾病/ 217
　节　急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病/ 217
　　病例41　急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 / 217
　　病例42　米勒- 费希尔综合征 / 222
　　病例43　急性运动轴索性神经病 / 225
　第二节　慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病/ 230
　　病例44　慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 / 230
　第三节　遗传性感觉运动性周围神经病/ 236
　　病例45　沙尔科- 马里- 图思图病1A 型 / 236
　　病例46　转甲状腺素蛋白相关家族性淀粉样变 / 241
　第四节　重症肌无力/ 248
　　病例47　眼肌型重症肌无力 / 248
　　病例48　全身型重症肌无力 / 252
第四章　中枢神经系统脱髓鞘疾病/ 262
　　病例49　多发性硬化 / 262
　　病例50　视神经脊髓炎谱系疾病 / 269
　　病例51　抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G 抗体相关疾病 / 278
　　病例52　急性播散性脑脊髓炎 / 284
　　病例53　脑桥中央髓鞘溶解症 / 291
第五章　中枢神经系统感染及自身免疫性脑炎/ 297
　节　中枢神经系统感染/ 297
　　病例54　单纯疱疹病毒性脑炎 / 297
　　病例55　结核性脑膜炎 / 304
　　病例56　神经梅毒 / 310
　　病例57　隐球菌性脑膜炎 / 315
　第二节　自身免疫性脑炎/ 319
　　病例58　抗N- 甲基-D- 天冬氨酸受体（NMDAR）抗体脑炎 / 319
　　病例59　抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1 抗体相关脑炎 / 324
第六章　遗传与变性疾病/ 329
　节　运动神经元和共济失调/ 329
　　病例60　肌萎缩侧索硬化 / 329
　　病例61　肯尼迪病 / 332
　　病例62　脊髓小脑性共济失调3 型 / 336
　　病例63　肝豆状核变性 / 340
　第二节　痴呆/ 344
　　病例64　轻度认知功能障碍 / 344
　　病例65　阿尔茨海默病 / 348
　　病例66　额颞叶痴呆 / 353
　　病例67　路易体痴呆 / 360
　第三节　肌肉疾病/ 364
　　病例68　假肥大型肌营养不良 / 364
　　病例69　低钾型周期性瘫痪 / 370
　　病例70　多发性肌炎和皮肌炎 / 376
　　病例71　包涵体肌炎 / 383
第七章　脊髓疾病/ 390
　　病例72　急性脊髓炎 / 390
　　病例73　脊髓亚急性联合变性 / 397
　　病例74　脊髓空洞症 / 401
　　病例75　硬脊膜动静脉瘘 / 405
　　病例76　脊髓前动脉综合征 / 412
第八章　多学科相关性神经疾病/ 419
　节　神经危重症监护与处理/ 419
　　病例77　难治性癫痫持续状态 / 419
　　病例78　颅内高压的监护和治疗（自发性脑出血） / 424
　　病例79　意识障碍（急性播散性脑脊髓炎致意识障碍） / 428
　第二节　神经系统中毒性疾病/ 434
　　病例80　药物中毒（笑气中毒） / 434
　　病例81　有机磷中毒 / 437
　　病例82　一氧化碳中毒 / 441
　　病例83　重金属中毒（汞中毒） / 444
　第三节　内科疾病的神经系统并发症/ 447
　　病例84　缺血缺氧性脑病 / 447
　　病例85　肺性脑病 / 450
　　病例86　肝性脑病 / 453
　　病例87　酒精中毒性脑病 / 457
　第四节　神经内科疾病精神障碍的认识、处理 / 461
　　病例88　抑郁障碍 / 461
　　病例89　焦虑障碍 / 464
　　病例90　卒中后抑郁 / 467
　第五节　睡眠障碍/ 471
　　病例91　失眠症 / 471
　　病例92　睡眠呼吸暂停低通气综合征 / 477
　　病例93　发作性睡病 / 485
　　病例94　夜间阵发性肌张力障碍 / 492
　　病例95　快速眼动期睡眠行为障碍 / 496
第九章　神经康复/ 502
　　病例96　急性脊髓炎的康复 / 502
　　病例97　渗透性脱髓鞘综合征合并缺血缺氧性脑病的康复 / 506
　　病例98　交叉性失语康复 / 510
　　病例99　脑出血后肢体肌肉痉挛患者的康复 / 513
登录中华临床影像库步骤/ 517

全书按照病种精选99个临床案例，从临床问题角度出发，结合疾病的国内外诊疗指南以及编者的多年临床经验，以思考点的形式阐述每个疾病的诊断和鉴别诊断关键点，图文并茂详尽解析疾病治疗原则以及治疗方法，为读者呈现清晰的诊疗思路，有助于读者培养良好的逻辑思维能力，同时，凝练临床案例中的科学问题，探讨解决方案，来帮助解决相关的临床问题。

徐运：南京鼓楼医院神经内科主任，主任医师，教授、博士生导师，南京大学脑科学研究院副院长、国家和江苏省临床重点专科主任、江苏省神经病学重点学科主任、江苏省脑血管病诊疗中心主任，江苏省神经内科和脑卒中质控中心主任等。
陈晓春：福建医科大学党委书记，主任医师，附属协和医院神经内科教授、博士生导师；新医科建设工作组成员，福建省科学技术协会副主席，中国医师协会常务理事、神经内科医师分会候任会长，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组长，福建省医师协会会长。