妇科恶性肿瘤诊疗纲要

　进入2l世纪后，癌症的死亡率已跃居国内各种死因之首，尤其以40-65岁的中年组为甚，究其原因，恐与人口老龄化、及烟恶习、工业化的进程及城市化的发展有关。世界上发达的工业化国家其癌症年发病率超过300／10万，其因盖出于此。据世界卫生组织统计，发展中国家的癌症发病率仅为150／10万，但随着经济的发展，癌症发病率也将会相应地增长。我国癌症的发病，近年恐已近200／10万，而上海市则已达300，／10万水平。传统的生活贫困地区的常见肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等的发病率仍居高不下，而富裕国家的肺癌、乳腺癌、结肠癌等多发肿瘤却已快速增长，大有后来居上之势，致使我国的肿瘤防治面临两方面的压力，今后二三十年内癌症的发病及死亡恐有增无减，前途颇为堪忧。
　　当然，控制癌症的策略重在预防，应坚持不懈地贯彻预防为主之原则。但在现实生活中，每日需要处理的是大量现患的癌症患者。鉴于癌症的防治研究近年来取得快速的发展，对癌症本质均认识逐渐加深，新的诊断技术及治疗方法也层出不穷，知识更新甚快，颇有紧于追赶的日新月异之感；再则我国幅地广阔，人口众多，各地区间、不同医院间差别颇大，由于对疾病的认知不一，诊治方法又各有不同，导致治疗效果也就有较大差距。
　　因此加强癌症防治知识的继续教育，规范各种癌症的诊治方法实乃当务之急。国外虽有NCCN等各种指南，但因国情不同，人种有异，而仅可供参考。

本书是国家”十一五”重点图书——《中国肿瘤医师临床实践指南丛书》的妇科恶性肿瘤诊疗纲要部分。书内包括了外阴癌、阴道癌、子宫颈癌、子宫内膜癌，卵巢恶性肿瘤和妊娠滋养细胞肿瘤。本书简易明了。颇具知识性，适用性。内容中贯彻着多学科、多手段认识和合理处理肿瘤的原则，并反映了当今临床强调的规范化、个体化和循证医学的理念。书内既继承传统。又与时俱进；既有我们自己的经验和新技术运用，又有国外主流观点和成果。本书是一本妇科肿瘤临床工作者的实用的、的参考书。

章 外阴癌
节 概述
第二节 诊治流程
第三节 诊断
第四节 治疗
第五节 疗后随诊
第六节 其他
第二章 阴道癌
节 概述
第二节 诊治流程
第三节 诊断
第四节 治疗
第五节 疗后随诊
第六节 其他
第三章 子宫颈癌
节 概述
第二节 诊治流程
第三节 诊断
第四节 治疗
第五节 疗后随诊
第四章 子宫内膜癌
节 概述
第二节 诊治流程
第三节 诊断
第四节 治疗
第五节 疗后随诊
第六节 其他
第五章 卵巢恶性肿瘤
节 概述
第二节 诊治流程
第三节 诊断
第四节 治疗
第五节 预后
第六节 疗后随诊
第六章 妊娠滋养细胞肿瘤
节 概述
第二节 诊治流程
第三节 葡萄胎
第四节 侵蚀性葡萄胎
第五节 绒毛膜癌
第六节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
附 从子宫颈癌诊治规范到妇科恶性肿瘤诊治指南

本书是国家”十一五”重点图书——《中国肿瘤医师临床实践指南丛书》的妇科恶性肿瘤诊疗纲要部分。书内包括了外阴癌、阴道癌、子宫颈癌、子宫内膜癌，卵巢恶性肿瘤和妊娠滋养细胞肿瘤。本书简易明了。颇具知识性，适用性。内容中贯彻着多学科、多手段认识和合理处理肿瘤的原则，并反映了当今临床强调的规范化、个体化和循证医学的理念。书内既继承传统。又与时俱进；既有我们自己的经验和新技术运用，又有国外主流观点和成果。本书是一本妇科肿瘤临床工作者的实用的、的参考书。

《妇科恶性肿瘤诊疗纲要》由中国抗癌协会集所有专业委员会之力编写，志在使该丛书成为一套专业性、指导性、实用性、规范性均很强，内容涉及各常见肿瘤的系列丛书，用以规范、指导肿瘤诊治工作，缩短地区及医院之间的诊治水平差距，提高我国整体肿瘤诊治水平，减少我国癌症死亡车。并为全国基层医务工作者和广大涉及肿瘤领域的初、中级医师提供一套具有规范性、临床实用性很强的指南或参考手册。该丛书也将作为中国抗癌协会继续教育教材。本丛书每种肿瘤都有一大一小两本教材。大书以论著形式，较全面地讲述肿瘤的病因、流行病学、病理、临床表现、诊断、治疗等；小书为诊疗纲要，以流程图形式提供肿瘤的诊疗指南。

章 外阴癌
第三节 诊断
一、询问病史 
外阴癌的发病年龄范围较宽，21～101岁，但高峰年龄为60～70岁。常见的症状为外阴的长期瘙痒、肿块及疼痛（需注意症状的持续时间和发展变化等）。当肿瘤发生坏死形成溃疡时，可出现少量出血、分泌物增多，并有异臭味；肿瘤侵及尿道口或尿道时可出现排尿困难；腹股沟淋巴结转移时可发现腹股沟区肿块；而少数早期癌和VIN患者可没有任何症状。
二、临床检查
外阴浸润性鳞状细胞癌的原发灶肿瘤多为单发的、局限性肿物，边界较清楚；而多灶性生长的外阴鳞癌少见。肿瘤可发生在外阴的任何部位，以前半部多见。有70％发生在阴唇，大阴唇多见，其次为小阴唇、阴蒂和会阴。妇科检查需注意外阴肿瘤与周围器官（直肠、尿道和膀胱）的关系，肿瘤基底的浸润深度，是否固定、是否合并感染等；检查有无腹股沟淋巴结转移，单侧还是双侧，肿大淋巴结是否活动，有无破溃，是否伴有盆腔淋巴结转移等。
通常根据原发肿瘤的部位将外阴癌分为：（1）侧位型：指肿瘤位于大阴唇和小阴唇，距离中线应≥lcm；（2）中心型：指肿瘤发生在阴蒂、尿道口、阴道口、会阴后联合及会阴体。外阴
部淋巴引流途径为腹股沟及股淋巴结，单侧位型和中心型外阴癌的淋巴引流路径有所差异，影响早期外阴癌的手术治疗方式。
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