腹腔镜和机器人胰脾手术难点突破

近年来，微创胰腺手术已突破技术瓶颈，得到长足发展。有着“外科珠峰”之称的腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术在国内多个胰腺中心已常规开展。随着国内机器人手术逐步普及，国内许多早期从事腹腔镜胰腺手术专家也逐步开展了机器人胰腺手术。由于胰腺手术的复杂性以及术后并发症的严重性，虽然技术水平有所提高，腹腔镜和胰腺手术仍推荐在高流量胰腺中心开展。
通过国内专家的不断探索，多个高流量胰腺中心已形成具有各自中心特色的手术流程和技术特点。笔者所在中心是国内最早开展腹腔镜胰腺手术的单位之一，同时也是国内较早同期开展腹腔镜和机器人胰腺手术的单位之一，手术技术水平获得了国内专家的一致认可，关于腹腔镜和机器人胰腺手术总结了相关手术经验，在国内外发表了多篇论文。
本书以高年资胰腺外科医师或普外科医师为对象，以腹腔镜和机器人胰腺手术为主题，阐述胰腺手术的步骤和流程，辅以术中高清图片及手术视频，详细介绍了关键手术步骤的技术特点和难点，以及围手术期并发症的防治和处理。着重介绍了腹腔镜和机器人胰腺手术的难点、腹腔镜和机器人技术特点对比，如何缩短学习曲线，以及从腹腔镜胰腺手术如何成功尽快过渡到机器人胰腺手术的经验。对于当前尚存争议的手术，如腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术联合血管切除重建、腹腔镜和机器人胰体尾切除术联合血管切除重建等暂未予阐述。
值本书出版之际，谨向参与本书编写的各位同仁致谢，他们都是长期工作在临床一线的医师，具有丰富的临床经验；感谢他们克服种种困难，在繁忙的医教研工作之余参与本书撰写。
虽然笔者尽力编写，仍难免有错误，恳请广大读者批评指正。要成为一名优秀的胰腺外科医师，必须对胰腺周围解剖有深刻认识，不断地学习、锤炼外科技术，积累胰腺外科手术经验，同时还要有坚强的意志和心理素质，不断地探索和追求，精益求精，才能使腹腔镜和机器人胰腺手术技术艺术化，提高手术安全性，使患者获益。祝愿有志于该事业的同道们早日成为新时代优秀的微创胰腺外科医师！
黄鹤光
2023 年3 月1 日

腹腔镜及机器人下胰脾局部解剖及术中常用的解剖入路，辅以手术图片进行充分展示，特别是血管变异等类型；目前国内外腹腔镜和机器人胰脾手术最新进展和治疗效果；多种常见的手术方式及联合腹腔干切除的胰体尾脾切除术、根治性顺行模块化胰体尾脾切除术、保留十二指肠的胰头肿瘤切除术等的手术流程及技术细节，针对手术要点和难点进行详细介绍和示范；结合文献报道的同期国内外专家的手术入路和方法，对主要手术步骤和难点进行充分解读；腹腔镜和机器人胰脾手术技术特点对比，从腹腔镜到机器人胰脾手术转变的经验。

福建医科大学附属协和医院基本外科主任，福建医科大学附属协和医院外科教研室主任。中华医学会外科学分会委员、中华医学会外科学分会胰腺外科学组委员、中国医师协会外科医师分会常委、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专业委员会副主任委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、中国抗癌协会胰腺神经内分泌学组副组长、中国研究型医院学会胰腺疾病委员会常委、福建省医师协会普通外科医师分会会长。

第一章　胰脾外科应用解剖/ 1
第一节　胰腺解剖/ 1
第二节　胰腺血液供应和静脉回流/ 3
第三节　胰腺淋巴回流/ 10
第四节　胰腺神经分布/ 12
第五节　胰腺生理功能/ 13
第六节　脾解剖/ 13
第七节　脾血液供应和静脉回流/ 14
第八节　脾生理功能/ 15
第九节　十二指肠和胆总管解剖/ 16
第二章　腹腔镜和机器人器械进展/ 19
第一节　手术器械的进展/ 19
第二节　三维腹腔镜的应用/ 21
第三节　达芬奇机器人手术操作系统/ 22
第三章　腹腔镜和机器人胰脾手术进展/ 24
第一节　胰十二指肠切除术/ 24
第二节　胰体尾切除术/ 25
第三节　全胰腺切除术/ 26
第四节　全脾切除术/ 26
第五节　保留功能的胰腺、十二指肠、脾手术/ 26
第四章　腹腔镜和机器人脾切除术/ 32
第一节　腹腔镜和机器人脾切除术详解/ 32
第二节　腹腔镜和机器人脾切除联合贲门周围血管离断术/ 36
第三节　腹腔镜和机器人脾部分切除术/ 38
第四节　腹腔镜和机器人脾切除术难点/ 40
第五节　腹腔镜和机器人脾切除术对比/ 41
第五章　腹腔镜和机器人胰腺局部切除术/ 43
第一节　腹腔镜和机器人胰头局部切除术/ 43
第二节　腹腔镜和机器人胰颈局部切除术/ 46
第三节　腹腔镜和机器人胰体尾局部切除术/ 49
第四节　腹腔镜和机器人胰腺局部切除难点/ 52
第五节　腹腔镜和机器人胰腺局部切除术对比/ 55
第六章　腹腔镜和机器人胰腺中段切除术/ 58
第一节　腹腔镜和机器人胰腺中段切除术（胰腺空肠Roux-en-Y 吻合）详解/ 58
第二节　机器人胰腺中段切除（胰腺断缘端端吻合）/ 62
第三节　腹腔镜和机器人胰腺中段切除术难点/ 66
第四节　腹腔镜和机器人胰腺中段切除术对比/ 69
第七章　腹腔镜和机器人胰体尾联合脾切除术/ 71
第一节　腹腔镜和机器人胰体尾联合脾切除术详解/ 71
第二节　腹腔镜和机器人根治性胰体尾联合脾切除术/ 76
第三节　腹腔镜和机器人根治性顺行模块化胰脾切除术详解/ 79
第四节　腹腔镜和机器人胰体尾联合脾切除术难点/ 83
第五节　腹腔镜和机器人胰体尾联合脾切除术对比/ 87
第八章　腹腔镜和机器人保脾胰体尾切除术/ 90
第一节　腹腔镜和机器人保脾胰体尾切除术（Kimura 法）/ 90
第二节　腹腔镜和机器人保脾胰体尾切除术（Warshaw 法）/ 98
第三节　腹腔镜和机器人保脾胰体尾切除术难点/ 101
第四节　腹腔镜和机器人保脾胰体尾切除术对比/ 105
第五节　Kimura 法优先策略在微创保脾胰体尾切除术中的应用/ 106
第六节　腹腔镜和机器人胰体尾切除术中术后并发症防治/ 107
第九章　腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术/ 113
第一节　腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术详解/ 113
第二节　腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术难点/ 119
第三节　腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术对比/ 140
第十章　腹腔镜和机器人全胰腺切除术/ 148
第一节　腹腔镜和机器人全胰腺切除术详解/ 148
第二节　腹腔镜和机器人全胰腺切除术难点/ 154
第三节　腹腔镜和机器人全胰腺切除术对比/ 157
第十一章　腹腔镜和机器人胰腺假性囊肿内引流术/ 161
第一节　腹腔镜和机器人胰腺假性囊肿内引流术详解/ 161
第二节　腹腔镜和机器人胰腺假性囊肿内引流术难点/ 166
第三节　腹腔镜和机器人胰腺假性囊肿内引流术特点对比/ 168
第十二章　腹腔镜和机器人保留胰腺的十二指肠局部和节段切除术/ 170
第一节　腹腔镜和机器人十二指肠局部和节段切除术详解/ 170
第二节　腹腔镜和机器人十二指肠局部和节段切除术难点/ 175
第三节　腹腔镜和机器人十二指肠局部和节段切除术对比/ 179
视频目录
视频4-1　腹腔镜脾切除术/ 35
视频5-1　机器人胰头颈肿物局部切除术/ 45
视频5-2　腹腔镜胰颈局部切除 主胰管架桥修复术/ 47
视频5-3　机器人胰体尾肿瘤剜除术/ 51
视频5-4　机器人胰体肿物局部切除 主胰管架桥修复术/ 55
视频6-1　腹腔镜胰腺中段切除术（胰腺空肠Roux-en-Y 吻合）/ 62
视频6-2　机器人胰腺中段切除术（胰腺断缘端端吻合）/ 65
视频7-1　腹腔镜胰体尾联合脾切除术（逆行法）/ 73
视频7-2　腹腔镜根治性胰体尾联合脾切除术（逆行法）/ 77
视频7-3　腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS） / 83
视频8-1　机器人保脾胰体尾切除术（Kimura 顺行法） / 92
视频8-2　机器人保脾胰体尾切除术（Kimura 逆行法） / 94
视频8-3　机器人保脾胰体尾切除术（Kimura 顺逆结合法） / 96
视频8-4　机器人保脾胰体尾切除术（Warshaw 顺逆结合法）/ 99
视频9-1　机器人胰十二指肠切除术/ 119
视频9-2　离断胰颈方法1/ 120
视频9-3　离断胰颈方法2/ 120
视频9-4　离断胰颈方法3/ 120
视频9-5　前入路静脉优先联合右后入路动脉优先切除钩突/ 127
视频9-6　肝动脉变异1——替代右肝动脉起源于腹腔干/ 131
视频9-7　肝动脉变异2——替代肝总动脉起源于肠系膜上动脉/ 131
视频9-8　机器人改良双层胰肠吻合/ 133
视频9-9　机器人改良Blumgart 胰肠吻合/ 135
视频9-10　机器人胆肠吻合/ 137
视频9-11　机器人胃肠吻合/ 138
视频10-1　腹腔镜全胰腺切除术/ 154
视频10-2　机器人全胰腺切除术/ 154
视频11-1　腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术/ 164
视频11-2　机器人胰腺假性囊肿内引流术/ 165
12 视频目录　 视频目录
视频12-1　机器人十二指肠降部局部切除 空肠造瘘术/ 175
视频12-2　腹腔镜十二指肠水平部及升部切除术/ 175

腹腔镜及机器人下胰脾局部解剖及术中常用的解剖入路，辅以手术图片进行充分展示，特别是血管变异等类型；目前国内外腹腔镜和机器人胰脾手术最新进展和治疗效果；多种常见的手术方式及联合腹腔干切除的胰体尾脾切除术、根治性顺行模块化胰体尾脾切除术、保留十二指肠的胰头肿瘤切除术等的手术流程及技术细节，针对手术要点和难点进行详细介绍和示范；结合文献报道的同期国内外专家的手术入路和方法，对主要手术步骤和难点进行充分解读；腹腔镜和机器人胰脾手术技术特点对比，从腹腔镜到机器人胰脾手术转变的经验。

福建医科大学附属协和医院基本外科主任，福建医科大学附属协和医院外科教研室主任。中华医学会外科学分会委员、中华医学会外科学分会胰腺外科学组委员、中国医师协会外科医师分会常委、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专业委员会副主任委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、中国抗癌协会胰腺神经内分泌学组副组长、中国研究型医院学会胰腺疾病委员会常委、福建省医师协会普通外科医师分会会长。