尿道修复重建外科学(原作第2版)(精)

在先天或后天因素导致的泌尿系统器官解剖的异常、缺损和功能障碍性疾病中，尿道病变占绝大部分，均需外科手术进行修复和重建。先天性尿道下裂是小儿先天性病变中常见的疾病，发病率为2/1 000～4/1 000，也就是说，每300个男孩中有一个患有先天性尿道下裂。近年来，先天性尿道下裂的发病率有所增高，尤其是重度尿道下裂。后天性尿道疾病主要是各种原因导致的尿道狭窄，而复杂性尿道狭窄的处理一直是泌尿外科医师极为棘手的难题之一。尿道狭窄病因各异、存在的合并症不同和严重程度参差、既往修复手术史、术后疗效不确定性及术后并发症高发，给泌尿外科医师在治疗的同时带来了极大风险与挑战。

我国泌尿外科学者在泌尿系疾病的重建方面做了大量创造性的工作，在尿道修复重建方面，涉及基础和临床工作的很多研究成果不仅频频在国际会议上出现，而且持续不断地在国际专业杂志上得以发表。尤其突出的是上海交通大学附属第六人民医院，其不仅是全球治疗尿道狭窄的中心之一，也是治疗尿道狭窄例数多的中心，有治疗不同病种的丰富经验。近30年来，我们在国外的SCI期刊上发表了100多篇有关尿道重建基础研究和临床治疗的论文，在国内统计源期刊上也发表了150余篇，其中80余篇论文发表于中华系列期刊。

本书在10年前出版的《尿道修复重建外科学》的基础上进行修订，增加了大量尿道先天性疾病治疗的内容，以及经典手术和创新技术的视频。全书分3篇，共36章，系统介绍了各类尿道疾病的流行病学因素、发病机制、各类手术的适应证和禁忌证、手术原理和术式优缺点、术前准备注意事项、术中操作技巧、术后护理及相关并发症的防治。后一章介绍了尿道修复重建实验研究的进展，希望能为尿道修复重建的进一步发展提供一些借鉴和思路。

撰写此书的作者是治疗不同尿道疾病、具有丰富经验的专家，术中融入了各自的临床经验及国内外相关进展。本书的特色是文字简洁，叙述简明扼要，注重临床实践，以全面、新颖、图文并茂的方式呈现，做到精、深、全、新，知识性、科学性与实用性兼具。本书附有插图1 500余幅，以及全面展示尿道狭窄及尿道先天性畸形经典或创新修复的手术视频48部，既有简易的术式，也有极难的和的术式。本书既可以帮助初学者建立形象记忆，顺利入门，也可以为有一定实践经验的同仁规避风险、改进技术提供指导。这是一本高级专业参考书，对尿道疾病的临床诊治及基础研究均有很强的实用性和指导性，相信此书会对我国在尿道外科领域的发展起到一定的推动作用。国际尿道修复大师意大利的Gruido Barbagli、Gouya Ram-Liebig和Massimo Lazzeri，现任国际泌尿外科学会主席印度浦那尿道重建中心的Kulkarni SB教授，日本的加藤睛朗教授、吉野薰教授，美国的王润教授也参与了本书的编写，为本书添加了光彩。我们期望本书的出版能够受到同仁的欢迎和认可，也可为尿道修复重建事业的发展贡献绵薄之力。

对于上海科学技术出版社给予本书的热情支持与通力合作，我们在此致以诚挚的谢意。由于经验有限，书中难免有疏漏之处，敬请同仁指正！

徐月敏　陈　方

2021年8月于上海

复杂性尿道狭窄的处理一直是泌尿外科医师极为棘手的难题之一。尿道狭窄病因各异、存在的合并症和严重程度参差、既往修复手术史复杂、术后疗效不确切性及术后并发症高发也给泌尿外科医师带来了极大风险与挑战。本书立足于尿道疾病的临床诊治，由全国各地该领域具有丰富经验的泌尿外科专家共同编写，旨在帮助和指导泌尿外科医师对尿道疾病的临床诊治及基础研究。
 本书分3篇，共36章，系统介绍了各类尿道疾病的流行病学因素、发病机制、各类手术的适应证和禁忌证、手术原理和术式优缺点、术前准备注意事项、术中操作技巧、术后护理和相关并发症的防治，以及尿道修复重建实验研究的进展等内容。本书的特色是文字简洁，叙述精练，注重实践，以全面、新颖、图文并茂的方式展示，做到知识性、科学性和实用性。本书附有1 500多幅插图以及全面展示尿道狭窄和尿道先天性畸形经典或创新的修复手术视频 48个，帮助读者理解、掌握。
 本书适用于泌尿外科医师，既可以帮助初学者建立形象记忆、顺利入门，也可以为有一定实践经验的同仁规避风险、改进技术提供指导，这是一本高级专业参考书。

复杂性尿道狭窄的处理一直是泌尿外科医师极为棘手的难题之一。尿道狭窄病因各异、存在的合并症和严重程度参差、既往修复手术史复杂、术后疗效不确切性及术后并发症高发也给泌尿外科医师带来了极大风险与挑战。本书立足于尿道疾病的临床诊治，由全国各地该领域具有丰富经验的泌尿外科专家共同编写，旨在帮助和指导泌尿外科医师对尿道疾病的临床诊治及基础研究。
 本书分3篇，共36章，系统介绍了各类尿道疾病的流行病学因素、发病机制、各类手术的适应证和禁忌证、手术原理和术式优缺点、术前准备注意事项、术中操作技巧、术后护理和相关并发症的防治，以及尿道修复重建实验研究的进展等内容。本书的特色是文字简洁，叙述精练，注重实践，以全面、新颖、图文并茂的方式展示，做到知识性、科学性和实用性。本书附有1 500多幅插图以及全面展示尿道狭窄和尿道先天性畸形经典或创新的修复手术视频 48个，帮助读者理解、掌握。
 本书适用于泌尿外科医师，既可以帮助初学者建立形象记忆、顺利入门，也可以为有一定实践经验的同仁规避风险、改进技术提供指导，这是一本高级专业参考书。

徐月敏，外科学二级教授，主任医师，博士生导师，中共党员。曾任中华医学会男科学全国委员，上海市男科学副主委，上海第六人民医院泌尿外科主任。自1984年起着重从事泌尿修复重建外科的研究，同年成功地施行了世界首例创伤性阴囊内睾丸再植手术。主编和参编专著14本； 获省部科技进步一等奖2项，二等奖6项，三等奖3项。
陈方，上海市第六人民医院党委书记。主任医师，博士研究生导师，国务院政府特殊津贴获得者，上海市医学领军人才，亚太小儿泌尿外科医师协会（Asia Pacific Association of Pediatric Urologist, APAPU）前任主席，中华医学会小儿外科学分会常务委员、泌尿外科学组组长。研究主要集中于先天性泌尿系统畸形的发生机制、泌尿系统器官重建、组织工程等领域。

篇 总论 ......................................................................................................................001

 章 尿道重建手术相关解剖 .......................................................................002

 节　男性尿道 .......................................................................................002

 第二节　女性尿道 .......................................................................................004

 第三节　尿道括约肌结构 ...........................................................................005

 第四节　与尿道相关的其他组织结构 .......................................................008

 第二章 先天性尿道和膀胱的病变 ...................................................................011

 节　先天性尿道下裂 ...........................................................................011

 第二节　先天性尿道上裂 ...........................................................................013

 第三节　先天性膀胱外翻 ...........................................................................020

 第三章 尿道狭窄的流行病学、病因学、组织学和分类 ...............................028

 节　流行病和病因学 ...........................................................................028

 第二节　尿道组织病理学及分类 ...............................................................029

 第四章 尿道狭窄诊治的变迁 ...........................................................................032

 节　尿道狭窄的概念 ...........................................................................032

 第二节　尿道狭窄的治疗 ...........................................................................032

 第五章 组织移植技术 .......................................................................................036

 节　组织移植的分类 ...........................................................................036

 第二节　组织移植的方法 ...........................................................................037

第二篇 尿道与膀胱先天性病变的修复重建 ..............................................................047

 章 先天性尿道下裂的修复重建 ...............................................................048

 节　带蒂双面包皮皮瓣法尿道成形术 ...............................................048

 第二节　横裁带蒂岛状皮瓣原位卷管尿道成形术—

 改良横裁带蒂岛状皮瓣尿道成形术 ...........................................053

 第三节　游离包皮内板卷管尿道成形术 ...................................................056

 第四节　纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术 ...............................................061

 第五节　游离移植物镶嵌尿道成形术 .......................................................067

 第六节　岛状包皮瓣加盖尿道成形术 .......................................................069

 第七节　改良Duckett术式治疗重型尿道下裂 ........................................071

 第八节　阴茎背侧海绵体白膜折叠治疗重度阴茎下弯 ...........................075

 第九节　尿道口前移阴茎头成形术 ...........................................................077

 第十节　尿道下裂分期一期、二期手术 ...................................................079

 第十一节　尿道板纵切卷管成形尿道术（TIP） .....................................082

 第十二节　Mathieu尿道成形术 .................................................................086

 第十三节　Duckett带蒂岛状包皮瓣尿道成形术式 .................................090

 第十四节　口腔黏膜在复杂性尿道下裂中的应用 ...................................094

 第十五节　男性成人复杂性尿道下裂的修复 ...........................................099

 第十六节　改良Koyanagi尿道下裂修复术..............................................108

 第十七节　女性尿道下裂的治疗 ...............................................................111

 第二章 膀胱外翻、尿道上裂与泌尿生殖窦畸形的修复重建 .......................117

 节　膀胱外翻的修复重建 ...................................................................117

 第二节　尿道上裂修复术 ...........................................................................121

 第三节　泌尿生殖窦畸形的修复重建 .......................................................128

 第三章 尿道的其他畸形 ...................................................................................136

 节　重复尿道畸形 ...............................................................................136

 第二节　后尿道瓣膜的治疗 .......................................................................140

 第四章 与尿道相关疾病的治疗 .......................................................................147

 节　双阴茎畸形治疗 ...........................................................................147

 第二节　隐匿性阴茎的治疗 .......................................................................149

第三篇 尿道后天性病变的修复重建 ...........................................................................157

 章 尿道狭窄的术前检查 ...........................................................................158

 节　一般检查 .......................................................................................158

 第二节　特殊检查 .......................................................................................160

 第二章 尿道憩室的诊断与治疗 .......................................................................173

 节　男性尿道憩室 ...............................................................................173

 第二节　女性尿道憩室 ...............................................................................176

 第三章 男性阴茎硬化性苔藓样变性尿道狭窄 ...............................................181

 节　流行病学研究 ...............................................................................181

 第二节　LS的治疗 .....................................................................................184

 第四章 尿道扩张术 ...........................................................................................190

 节　尿道扩张的种类与注意点 ...........................................................190

 第二节　尿道扩张的操作要求 ...................................................................191

 第五章 尿道损伤的急诊处理 ...........................................................................197

 节　概述 ...............................................................................................197

 第二节　男性尿道损伤 ...............................................................................198

 第三节　女性尿道损伤 ...............................................................................204

 第四节　软镜会师术治疗尿道断裂 ...........................................................204

 第六章 男性前尿道狭窄的治疗 .......................................................................208

 节　男性前尿道狭窄的处理原则 .......................................................208

 第二节　尿道外口和舟状窝尿道狭窄的处理 ...........................................210

 第三节　前尿道其他部位狭窄治疗中常用方法 .......................................213

 第七章 生物材料和组织工程技术在尿道成形中的应用 ...............................219

 节　脱细胞基质在尿道重建中的应用 ..........................................