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作者陈孝,马中富,周燕斌主编
出版社广东科技出版社
ISBN9787535976208
出版时间2021-04
装帧平装
开本16开
定价198元
货号11048033
上书时间2025-01-06
第一章急诊及危重症
第一节 猝死和心肺复苏
【概述】
猝死为急性症状发生后即刻或者24h内发生的意外死亡,目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在分宝后1L山4mq4如如如空分病后6h内死亡者为猝死。猝死具有发病急骤、出人意料的特点。
【诊断】
1.症状:突然意识丧失。
2.体征:大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失;呼吸停止;瞳孔散大,无对光反射;心音消失。
3.辅助检查:心电图表现为心室颤动(扑动)、心室静止、心脏电机械分离。
【治疗】
包括基本生命支持(basic life support,BLS)、进一步生命支持(advancedlife support,ALS)和延续性生命支持(prolonged life support,PLS)3部分。
1.BLS及ALS。
(1)根据2019年心肺复苏指南,C(胸外按压)、A(人工气道)、B
(人工呼吸)、D(除颤和诊断)模式强调有效的或者是高质量的胸外按压。成人和儿童按压部位为胸骨的双乳头连线中点或胸骨中下段,婴儿按压部位为胸骨的双乳头连线中点下。成人按压深度至少5cm,但不超过6cm;婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4cm,儿童大约为5cm)。
按压频率为每分钟100-120次,同时保证胸廓回弹,尽可能减少按压的中断。按压时手掌不能离开胸部或在胸部移动位置,应平稳地按压,按压和回放的时间比约为1:1,不要冲击式按压。避免过度通气,允许延迟通气(高碳酸血症),吸气后缓慢吹气(1s以上),使胸廓明显抬起;按压与人工通气的比例为30:2。双人操作则每2min交换一次按压职责。二氧化碳波形图定量分析:如果PerCO.(呼气末二氧化碳分压)<10mmlHg,则应尝试提高心肺复苏质
量。有创动脉压力监测:如果舒张阶段压力一20mmHg,也应尝试提高心肺复苏的质量。电击除颤:目睹者身边(100m以内)有体外自动除颤仪应在3min内尽快使用、否则直接进行胸外按压:除颤为非同步的电转复,双向波除额仪一次使用200J,单向波除颤仪一次使用360J,只除颤1次,然后继续进行胸外
按压。
(2)药物治疗。
肾上腺素注射剂(甲类.四):lmg肾上腺素注射液用10ml生理盐水稀释后静脉注射,每3-5min重复1次。
异丙肾上腺素注射剂[甲类,m%):仅用于窦性心动过缓(窦缓)及传导阻滞,或者对阿托品无效的患者,0.5~lmg加入5%的葡萄糖注射液500mL中静脉滴注,根据心率进行调速,使心率保持在每分钟50-80次。
阿托品注射剂[中类.国]:0.5~1.0mg静脉注射,每3~5min后重复,总量最多3mg。因有机磷杀虫剂中毒而心跳、呼吸停止者则按有机磷杀虫剂中毒的抢救原则使用阿托品。
碳酸氢钠注射剂[甲类,国%]:5%的碳酸氢钠注射液静脉注射或者静脉滴注,视血气分析结果等调整用量。
利多卡因注射剂[甲类,国1:首次给予1~1.5mg/kg静脉注射,5~10min无效者则给予0.5~0.75mg/kg静脉注射,1h之内总量不能超过100mg,最大剂量不超
过3mg/kg。
胺碘酮注射剂[甲类,国]:首剂300mg加人到5%的葡萄糖注射液40mL中静脉注射,10~15min后重复;第二次则使用150mg加入5%的葡萄糖注射液40ml中静脉注射,10~15min后重复,或继以每分钟1mg静脉滴注至6h,随后以每分钟0.5mg静脉滴注,每天总用量不超过1500mg。
硫酸镁注射剂[甲类,国基]:对于尖端扭转型室性心动过速(室速),可用硫酸镁1~2g静脉注射,持续5~20min。
2.PLS:主要为脑复苏及其他器官损害的处理。现场复苏成功的患者在
维持生命体征的基础上尽快转送具备CCU(冠心病监护病房)或ICU(加强监护病房)的医疗单位进行后续处理,维持平均动脉血压正常或稍高于正常,控制抽搐,呼吸机维持呼吸,并采取降低脑代谢、改善脑供血、防止钙内流、减
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