神经系统疾病定位诊断与治疗

窦鹏

副主任医师，淄博市张店区中医院神经内科主任。兼任北京神经变性病学会会员，山东省卒中学会常务理事、卒中与头痛分会副主任委员，山东预防医学会卒中预防与控制分会委员，山东省心功能研究会脑血管与心功能专业委员会委员，淄博市医学会高血压多学科联合会委员，淄博市中西医结合学会脑心同治专业委员会常务委员，淄博市抗癫痢研究会第二届理事会理事。

主要从事脑血管病、神经系统脱髓鞘疾病、神经系统感染性疾病、神经系统变性病、神经系统遗传性疾病、脊髓疾病、肌肉疾病、周围神经疾病、运动障碍性疾病、癫痢，以及其他神经内科疾病的诊疗工作，对神经内科疑难重症有较多研究，同时擅长急危重症患者的抢救与监护工作。曾至首鲁都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京天坛医院、山东大学齐医院、山东省立医院等多家医院进修学习，积累了丰富的临床经验。发表《前列地尔为主治疗椎基底动脉供血不足35例疗效观察》《尼莫地平和依达拉奉治疗高血压性脑出血的疗效对比研究》《巴曲酶联合低分子肝素对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原的影响》等论文多篇，拥有实用播新型专利和外观设计专利多项。曾获“淄博市优秀医师”“淄博市广电视台先进工作者”“淄博市‘两好一满意’质量明星”“淄博市医疗急救工作先进个人”“张店区优秀医师”等荣誉称号，参加“淄博市医疗急救技能大赛”荣获三等奖。

第一章神经系统疾病的诊断原则...一、基本诊断......

二、定位诊断

三、定性诊断

第二章神经系统疾病主要症状......一、意识障碍

二、认知障碍........

三、头痛.......

四、痫性发作和晕厥

五、视觉障碍........

六、瘫痪........

七、肌萎缩.......

八、共济失调

九、步态异常....

第三章神经系统疾病体格检查......一、一般检查......

(6二、脑神经检查.........

三、运动系统检查....

四、感觉系统检查..五、反射检查

六、神经心理学检查

第四章脑梗死

一、概述

二、临床表现与病变定位

三、辅助检查

四、治疗

第五章阿尔茨海默病一、概述

二、临床表现与病变定位

三、辅助检查

四、治疗.....

第六章帕金森病

一、概述・

二、临床表现与病变定位

三、辅助检查

四、治疗

第七章癫痫

一、概述

二、临床表现与病变定位

三、辅助检查

四、治疗

第八章急性脊髓炎

一、概述

二、临床表现与病变定位

三、辅助检查

四、治疗

第九章三叉神经痛

、概述

二、临床表现与病变定位三、辅助检查

四、治疗

第十章重症肌无力.

概述

二、临床表现与病变定位三、辅助检查

四、治疗

第十一章克-雅病

一、概述

二、临床表现与病变定位三、辅助检查.

四、治疗

第十二章多发性硬化...一、概述

二、临床表现与病变定位三、辅助检查....

四、治疗.

第十三章脊髓小脑性共济失调一、概述

二、临床表现与病变定位三、辅助检查

四、治疗

参考文献

第一章神经系统疾病的诊断原则

一、基本诊断

神经系统疾病的诊断依靠临床医师对神经系统疾病的认识和对有关症状与体征的了解，作为神经专科医师，首先要判断患者主诉及其所表现的症状与体征是否为真正的神经系统损害。例如患者主诉为全身酸痛、四肢无力，表面上看起来是神经系统损害,但仔细询问病史并进行体格检查后,可能发现实为上呼吸道感染;又如患者主诉为上肢疼痛伴活动受限,则可能是肩周关节疾病病变所致。诸如此类,看似为神经系统损害,实际可能是其他系统受损的表现，这是神经系统疾病诊断过程中应当注意并加以鉴别的问题。

二旦确定为神经系统损害后,应进一步分析,这种损害是原发性损害还是继发性损害。临床上脑栓塞和子痫2个疾病并非少见,前者可在数秒或数分钟内出现肢体运动障碍或伴有语言障碍,后者则可突然出现意识障碍伴四肢强直性抽搐。在临床表现看来，这2种症状均提示为神经系统损害,但仔细分析产生该症状的原因后可发现,并非原发的神经系统损害,而是全身性疾病引发的继发性神经系统损害。人加头出去为，环期州如的,拉对和好

确定为神经系统损害后,应根据神经系统解剖知识和生理功能进一步判断变部位的基础上,再结合病病变所在部位与范围,即定位诊断。在基本明确病史、体格检查以及相应的辅助检查,综合判定疾病产生的原因与病理改变，即定遵循疾病诊断的基本原则，运用正确的临床思维方法，并且在诊断过程中重视证据、调查研究以及验证，有助于尽早地作出正确的临床诊断，减少误诊的发生。神经系统疾病的临床诊断更强调病变定位的内容,通常以病变部位作为划分疾病的主线，然后再以定性的方式串联各种疾病。

二、定位诊断

尺管定位诊断在神经系统疾病诊断中非常重要,但不可孤立进行。首先，定要结合病史、休格检查来相互补充、印证,综合考虑。疾病发生后,随着时间的推移,病变范围会逐渐扩大,症状和体征也会从无到有、从轻到重、由少到多地表现出来。一般来说，越早出现的症状和体征,对判断病变部位的价值可能越大其次，并不是所有出现的症状和体征都具有定位意义,所以在实践过程中,谨慎运用神经解剖和生理知识进行真伪辨别也至关重要,正确鉴别定位症状与体征有助于作出客观、正确的诊断。

定位诊断以神经系统解剖与生理功能为基础，,但想要精确地识别临床上错综复杂的症状与体征，甚至对病变侵及的范围及对周围结构的影响有所了解，仅凭定位诊断是不够的，还需结合影像学检查、电生理检查以及其他辅助检查。

神经系统病变的部位依其受损的范围,大致可分为局灶性病变、多灶性病变、弥漫性病变以及系统性病变4类:①局灶性病变是指病变只累及神经系统某②多灶性病变是指神经系统个局限部位，,如面神经炎、桡神经麻痹、脊髓炎等。损害2个或2个以上的部位或系统，如多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等，)弥漫性病变通常指病变部位较广泛,临床表现错综复杂，如脑炎、肿瘤颅内转移等。④系统性病变一般指某些神经功能系统(锥体束、脊髓丘脑束)的神经细胞或纤维变性，如运动神经元病、运动障碍病等。神经系统不同部位病变都有其特点，列举如下。

(一)大脑半球

刺激性病灶常可引起癫痢发作，破坏性病灶可造成神经系统的缺失症状或体征。一侧大脑半球出现病变可引起病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲等。额叶损害主要表现为强握反射、局限性癫痢、表达性失语失写、认知障碍等症状;顶叶损害主要为中枢性感觉障碍、失读、失用等;题叶损害主要表现为感觉性失语、象限盲、精神运动性癫痫等;枕叶损害主要表现为视野缺损、皮质盲、癫痈发作伴视觉先兆等。此外,半球深部基底节若受到损害,可以出现肌张力改变、运动异常、震颤等锥体外系症状。

(二)脑干

若病变在一侧中脑和脑桥,则出现患侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体瘫的交叉性运动障碍;若在一侧延髓,则出现患侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍。脑干两侧或弥漫性损害时常引起四肢瘫、双侧锥体束征以及脑干……

本书首先介绍神经系统疾病的诊断原则, 并阐述定位诊断与定性诊断 ; 其次论述神经系统疾病定位诊断的临床依据, 即主要症状与体格检查, 其中主要症状包括意识障碍、认知障碍、头痛、视觉障碍、步态异常等, 体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统与感觉系统检查、反射检查、神经心理检查 ; 最后介绍神经系统疾病的诊断与治疗, 体现定位诊断在临床中的应用。