目录
第一章抗菌术和灭菌术
第一节外科灭菌和消毒法
第二节手术室的灭菌和消毒
第三节手术人员的准备
第四节手术区的准备
第五节手术进行中的无菌规则
第二章外科感染
第一节发病机制
第二节皮肤和软组织坏死性感染
第三节外科病毒性感染
第四节外科患者中的真菌感染
第三章外科营养
第一节外科患者的代谢变化
第二节营养状态的评定与监测
第三节营养物质的需要量
第四节营养支持的方法
第五节营养支持并发症的防治
第四章腹外疝
第一节腹股沟疝
第二节脐疝
第三节股疝
第四节白线疝
第五节闭孔疝
第五章胃、十二指肠疾病
第一节先天性肥厚性幽门狭窄
第二节胃和十二指肠溃疡的外科治疗
第三节胃大部切除术后并发症
第四节腹腔镜远端胄根治性切除术
第五节腹腔镜全胃根治性切除术
第六节腹腔镜胃癌根治术中脾门淋巴结清扫技术
第六章小肠外科疾病
第一节克罗恩病
第二节急性出血性肠炎
第三节肠梗阻
第四节肠结核
第五节短肠综合征
第六节小肠肿瘤
第七章胸部创伤
第一节概述
第二节肋骨骨折
第三节胸骨骨折
第四节创伤性气胸
第五节创伤性血胸
第六节创伤性窒息
第七节气管、支气管损伤
第八节肺挫裂伤
第九节膈肌破裂
第十节胸导管损伤
第八章胸膜、胸壁外科
第一节脓胸
第二节胸壁畸形
第三节胸壁结核
第四节胸壁肿瘤
第五节恶性胸膜间皮瘤
第六节胸腔积液
第九章先天性心脏病
第一节房间隔缺损
第二节室间隔缺损
第三节房室隔缺损
第四节主动脉口狭窄
第五节动脉导管未闭
第十章泌尿系统损伤
第一节肾脏损伤
第二节输尿管损伤
第三节膀胱损伤
第四节尿道损伤
第五节阴茎损伤
第六节睾丸损伤
第七节阴囊损伤
第八节精索损伤
第十一章颅脑损伤
第一节头皮损伤与颅骨骨折
第二节原发性脑损伤
第三节颅内血肿
第四节开放性颅脑损伤
第十二章脑血管疾病
第一节自发性蛛网膜下隙出血
第二节自发性脑室内出血
第三节脑动静脉畸形
第四节日商镍向忡疾病
第十三章腔静脉疾病
第一节上腔静脉梗阻性疾病
第二节下腔静脉综合征
第十四章下肢静脉病变
第一节原发性下肢静脉瓣膜关闭不全
第二节下肢深静脉血栓形成
参考文献
内容摘要
抗菌术和灭菌术第一节外科灭菌和消毒法一、热力灭菌和消毒法(一)热力杀灭微生物的机制热力是最古老，也是最有效的消毒灭菌法，可以杀灭各种微生物，但不同种类的微生物对热的耐受力不尽相同。如细菌繁殖体、真菌和酵母菌在湿热80％：历时5～10min可被杀死，而真菌孢子比其菌丝体耐热力强，于100"C历时30min才能杀灭。细菌芽孢的抗热力要比繁殖体强得多，如炭疽杆菌的繁殖体在80℃只能耐受2～3min，而其芽孢在湿热120~C历时10min才能杀灭。为了达到热力灭菌的目的，必须对不同抵抗力微生物的热力致死温度和时间有所了解。热力杀灭微生物的基本机制是破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。其中干热和湿热破坏蛋白质的机制是不同的，干热主要是通过氧化作用灭活微生物，而湿热是使微生物的蛋白质凝固以致其死亡。在干热灭菌时，干燥的细胞不具备生命的功能，缺水更使酶无活力和内源性分解代谢停止，微生物死亡时仍无蛋白凝固的发生，死亡是由于氧化作用所致。湿热使蛋白质分子运动加速，互相撞击，肽链断裂，暴露于分子表面的疏水基结合成为较大的聚合体而发生凝固和沉淀。蛋白质凝固变性所需的温度随其含水量而异，含水量越多，凝固所需的温度越低。影响热力灭活微生物的外界因素很多。研究证明，溶液的类型、pH、缓冲成分、氯化钠和阳离子等对热力消毒均有一定的影响。如pH<6．0或>8．0时，某些微生物对热的抵抗力降低；磷酸盐缓冲能降低芽孢对湿热的抵抗力；微生物在高浓度的氯化钠内加热，其抗热力降低；灭菌环境的相对湿度可决定微生物的含水量，相对湿度越高，微生物的灭活率越大。此外，气压直接影响着水及蒸汽的温度，气压越高‘，水的沸点越高，当然微生物的灭活率越大。(二)干热消毒和灭菌1．火焰烧灼可以直接灭菌，其温度很高，效果可靠，外科手术器械急用时可予烧灼灭菌，但器械易遭破坏。2．干烤干烤灭菌是在烤箱内进行的，适用于玻璃制品、金属制品、陶瓷制品以及不能用高压蒸汽灭菌的明胶海绵和油剂等物品，因为这些物品在高温下不会损坏、变质和蒸发，但不适用于纤维织物和塑料制品等灭菌。对导热性差的物品，适当延长高温的维持时间；对有机物品，温度不宜过高，因为超过170qC就会炭化。使用烤箱灭菌时，器械应先洗净，待完全干燥后再干烤。灭菌时间应从烤箱内达到所要求的温度时算起。物品包装不宜过大，粉剂和油剂不宜太厚，以利热力穿透；物品之间留有空隙，以利于热空气对流。打开烤箱前待温度降至40％：以下，以防炸裂。3．红外线辐射灭菌红外线有较好的热效应，以1～10txm波长者最强，其灭菌所需温度和时间与用干热烤箱相同，可用于医疗器械的灭菌，但目前更多应用于注射器和安瓿的灭菌。(三)湿热消毒和灭菌1．煮沸消毒实用、简便而经济。适用于金属器械、玻璃、搪瓷以及橡胶类等物品的消毒。橡皮、丝线及电木类物品可待水沸后放人，煮沸10min；金属及搪瓷类物品在水沸后放入，煮沸15min；玻璃类物品可先放入冷水或温水，待水沸后煮沸20min。上述物品在水中煮沸至100~C，维持10～20min，一般的细菌可被杀灭，但其芽孢至少需煮沸1h，而有的甚至需数小时才能将其杀灭。煮沸消毒时，在水中加入增效剂可以提高煮沸消毒的效果。如在煮沸金属器械时加入碳酸氢钠，使之成为1％碱性溶液，可提高沸点至105℃，消毒时间缩短至10min，还可防止器械生锈。同样，O．2％甲醛、0．01％升汞和0．5％肥皂水(指加入后的浓度)均可作为煮沸消毒的增效剂，选用时应注意其对物品的腐蚀性。锐利刀剪煮沸后，其锋利性易受损害，最好采用干热烤箱灭菌。疑有芽孢菌污染的器械，改用高压蒸汽灭菌。煮沸消毒时注意事项：①先洗净物品，易损坏的物品用纱布包好，放入水中，以免沸腾时互相碰撞。水面应高于物品，加盖。自水沸腾时开始计算时间。如中途加入其他物品，重新计算时间；②消毒注射器时，应拔出内芯，针筒和内芯分别用纱布包好；③接触肝炎患者的刀剪器械，应煮沸30min；④高原地区气压低，沸点也低，一般海拔高度每增高300m，应延长消毒时间2min。故可改用压力锅[其蒸汽压力可达12．75N／cm。(1．21×10。kPa)]进行煮沸消毒，其中最高温度可达124c【=左右，10min后即可达到消毒目的。2．低温蒸汽消毒目前国外已广泛用于怕高热器材的消毒，如各种内镜、塑料制品、橡胶制品、麻醉面罩和毛毡等。其原理是将蒸汽输入预先抽真空的高压锅内，温度的高低则取决于气压的大小。因此，可以通过控制高压锅内的压力来精确地控制高压锅内蒸汽的温度。低气压和低温度的蒸汽比相同温度的水有更大的消毒作用，这是因为蒸汽在凝结时释放出潜热，加强了消毒作用，而同样温度的水则没有潜热。例如80~(2的低温蒸汽，可以迅速杀灭非芽孢微生物，但对怕热物品无明显损害。如在通人蒸汽之前加入甲醛，更可用以杀灭芽孢。3．高压蒸汽灭菌高压灭菌器有两大类：一种是较为先进的程控预真空压力蒸汽灭菌器，国外发达国家多已采用。灭菌器装有抽气机，用以通入蒸汽前先抽真空，便于蒸汽穿透。它具有灭菌时间短和损害物品轻微的优点，在物品安放拥挤和重叠情况下仍能达到灭菌，甚至有盖容器内的物品也可灭菌。整个灭菌过程采用程序控制，既节省人力又稳定可靠。国内生产JWZK一12A型程控预真空压力蒸汽灭菌柜，性能良好。灭菌时最低真空度为8．0kPa(60mmHg)，最高温度为132—136cC。另一种是我们目前广泛使用的下排气式高压灭菌器，其下部设有排气孔，用以排出内部的冷空气。分有手提式、立式和卧式等类型。手提式是小型灭菌器，全重12kg左右。立式是老式高压锅，使用时需加水16L左右。至于卧式高压灭菌器可处理大量物品，最为常用。结构上有单扉式和双扉式两种。后者有前、后两个门，分别供放人和取出物品之用。灭菌室由两层壁组成，中有夹套，蒸汽进入灭菌室内，积聚而产生压力。蒸汽的压力增高，温度电随之增高。蒸汽压达1．40～13．73N／cm。时，温度上升至121～126cc，维持30min，能杀灭包括耐热的细菌芽孢在内的一切微生物，达到灭菌目的。(1)适用范围：适用于各种布类、敷料、被服、金属器械和搪瓷用品的灭菌。对注射器及易破碎的玻璃用品，宜用干热灭菌。油脂、蜡、凡士林、软膏和滑石粉等不易被蒸汽穿透的物品灭菌效果差，以用于热灭菌为妥。一切不能耐受高温、高压和潮气的物品，如明胶海绵、塑料制品、橡胶和精密仪器等，可用环氧乙烷等消毒。(2)使用方法：灭菌物品均须适当包装，以防取出后污染。物品包装不宜过大，每件不宜超过30era。×30err-×50cm，各包件之间留有空隙，以利于蒸汽流通。瓶、罐、器皿应去盖后侧放。灭菌开始时，先关闭器门，使蒸汽进入夹套，在达到所需的控制压力后，旋开冷凝阀少许，使冷凝水和空气从灭菌室内排出。再开放总阀，使蒸汽进入灭菌室。到达灭菌所需时间后，应即熄火或关闭进气阀，逐渐开放排气阀，缓缓放出蒸汽，使室内压力下降......
精彩内容
本书重点介绍了外科学基础内容以及临床外科的内容，包括胃肠外科、胸心外科、泌尿外科、神经外科、血管外科等内容。
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