妇产与儿科疾病诊断与治疗

第一童  妇科炎症

    第一节  外阴、阴道念珠菌病

    外阴、阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis，VVc)又称真菌性阴道炎，80％～90％系白色念珠菌，余为其他念珠菌和球拟酵母菌属所致。

  一、临床表现

  主要症状是白带多，外阴及阴道瘙痒、灼热，排尿痛，外阴地图样红斑。典型的白带呈豆渣样的凝乳块，阴道黏膜红肿，剥下凝乳斑块，可见黏膜糜烂，甚至浅溃疡。妊娠期易发真菌感染，其主要症状是奇痒，多坐卧不宁，痛苦异常。

  二、诊断

  根据上述症状、体征，白带中找到真菌菌丝及芽孢，即可诊断。一般涂片即可发现。若在玻片上加一小滴等渗氯化钠溶液或10％～20％氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立即溶解，便于查找真菌菌丝及芽孢，或涂片后经革兰染色镜检，可靠性可提高80％，最可靠的方法当属真菌培养。此外，诊断时要注意有无相关发病诱因，如妊娠，使用广谱抗生素及大剂量甾体激素(糖皮质激素)史和糖尿病史等。

  三、治疗

  为了治疗的规范，将vVc分为单纯性VVc和复杂性VVc。单纯性VVc是指正常非孕宿主散发的由白色念珠菌所致的轻度vvc。单纯性VVc一般首选阴道用药，可任选一种。

    1．局部用药

    先用2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗外阴和阴道，洗去阴道分泌物，利于药物发挥作用，碳酸氢钠溶液还能改变阴道酸碱度，使pH升高不利于真菌生长。用药期间禁性生活，内裤、浴巾煮沸消毒。阴道上药的种类甚多，目前有效、不良反应小的有制霉菌素、硝酸咪康唑、益康唑、克霉唑及曲古霉素等。

    2．全身用药

    全身用药主要是口服给药，用于未婚未有过性生活的妇女，以及不愿意接受局部用药和多次局部用药疗效不佳的患者。常用药物有酮康唑、氟康唑及伊曲康唑等，酮康唑因对肝毒性损害大，现已很少采用。

    第二节  滴虫性阴道炎

    滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致，是阴道炎症最为常见的一种。

    一、临床表现

    主要症状是白带增多，白带呈白色、绿色或黄绿色，带泡沫，有腥味，严重者可带血液；其次是外阴瘙痒，伴外阴、阴道烧灼感及性交痛。若伴尿道膀胱感染，可有尿频、尿急及血尿。检查可发现阴道黏膜红肿，点状出血，甚至呈草莓样突起。

  二、诊断

  依据典型上述表现，白带涂片镜检或培养找到阴道毛滴虫，即可诊断。

  三、治疗

  多种方法都有效，但多易复发，故治疗应彻底。治疗期间应避免性交，每天换内裤并用物理方法消毒，如晒、烫、煮等，性伴侣需同时治疗。

    1．局部治疗

    (1)先用0．5％～1％乳酸或醋酸溶液或l：5 000高锰酸钾溶液冲洗外阴、阴道，减少阴道分泌物，有利于药物作用。改变阴道酸碱度，抑制毛滴虫生长繁殖。

    (2)主要抗滴虫药物为甲硝唑(甲硝哒唑)、乙酰肿胺(滴维净)、卡巴胂等，最常用者为甲硝唑栓剂(含甲硝唑O．5克／粒)，1粒阴道置人，每晚1次，连用10 d。也可用甲硝唑200～。400 mg片剂置人阴道，每晚1次，连用10 d；卡巴胂(200 mg)或乙酰胂胺l片，阴道置人，每晚1次，连用10 d。为防复发，应于第2、3次月经干净后同上方法继续治疗，并复查白带，连续3次阴性方为痊愈。