临床实用心电图学：增补版

吕聪敏 主任医师、教授，硕士研究生导师，现就职于中国高血压联盟河南省协作中心——郑州大学第二附属医院心内科。任河南省高血压研究会常务理事、中国心电图会诊中心常委、河南省远程心电诊断组副主任委员等。擅长食管心脏电生理、心律失常及起搏心电图分析。以第一作者在European Geriatric Medicine、Circulation 各发表论文1 篇，在《中华心律失常学杂志》《临床心血管病杂志》《中国急救医学》《现代预防医学》等中文核心期刊发表研究论文30 余篇。主持科研项目8 项。曾获河南省科技成果奖6项。主编学术著作2部，其中《临床心电学及图谱详解》获河南省教育厅科技成果奖一等奖。

潘二明 河南省生物医学工程学会立体心电图（中国）研发与培训中心主任。现就职于河南省漯河市心血管病医院心电图室。任河南省生物医学工程学会常务理事、中国心电图会诊中心常务委员、河南省漯河市医学会心电生理与起搏分会副主任委员等。从事心电学专业40余年，在心电向量图方面造诣颇深。主导的研发团队消除了以前心电向量图仪只能分析固定单心搏的弊端，添加了心搏编码功能，便于快速分析心律失常；添加了多心搏彩色心电向量环叠加打印和显示功能，便于快速识别正常与异常心电向量环差异及异位心搏的定位诊断；添加了P环、QRS环、T环和QRS环的起始部、中部和终末部不同颜色的显示等百余项功能，获国家专利十余项。在《中华儿科杂志》《中国循环杂志》《心电学杂志》等发表论文40余篇，主编、参编著作5 部。荣获地市级科技成果奖11项。

汤建民 主任医师、硕士研究生导师，郑州大学第二附属医院心血管内科一病区科主任。任河南省生物工程学会心血管预防康复分会副主任委员、河南省医师协会心血管病专业委员会冠心病学组副组长、河南省高血压研究会常务理事等。主要研究方向：心血管病的介入治疗与起搏电生理。在国内外学术期刊上发表论文50余篇，主编、参编专著5部；获河南省科技成果奖2项；主持郑州大学教学改革项目2项及河南省教育厅研究项目、河南省科技厅研究项目各1项。

目录

第一篇 心电图学

第一章 P波及窦性心律变异 3

第一节 心电图基本概念 3

一、激动 3

二、搏动（心搏） 3

三、激动与搏动的关系 3

四、脱漏搏动 3

五、心律 3

六、节律 4

七、心率 4

八、联律 4

九、间期与间距 4

第二节 P波常见问题 4

一、窦性心律不齐的相对值指标 4

二、房性P′波 5

三、交接性P–波 5

四、室性P–波 5

五、游走心律 5

六、隐没的P波 6

七、P波的识别 7

第三节 窦性心律变异 8

一、窦性心律判定依据及意义 8

二、P波外形比较的局限性 8

三、正常窦性心律与窦性心律变异 8

四、P波平均电轴是审定P波较好的指标 9

五、由“起源-传导-图形”解读“窦性心律变异”10

第四节 P波与后继QRS波群的相关性 11

一、“传递与否”是“房-室”关系的核心 11

二、判断P波与后继QRS波群传递关系的步骤 11

三、坚持以图为本的原则 12

四、R-P/P-R间期反比关系的方法学 12

第二章 ST-T改变及心肌缺血 14

第一节 ST段抬高 14

一、引起ST段抬高的常见原因 14

二、Edeiken型ST段抬高 14

第二节 互补性ST段压低 15

一、发生机制 15

二、心电图表现 16

三、临床意义 17

第三节 T波改变 18

一、全导联T波倒置 18

二、引起T波倒置的相关疾病 18

第四节 缺血型U波改变 20

一、发生机制 20

二、心电图表现 20

三、临床意义 21

四、舒张期振荡波（Dow波）与U波的鉴别 21

第五节 心肌缺血 22

一、新发的心肌缺血心电图改变的定义 22

二、心理应激性心肌缺血 23

三、短暂性心肌缺血与心绞痛 24

四、镜像右位心患者如何佩戴动态心电图仪以便观察ST段及T波变化 26

第三章 心肌梗死 27

第一节 心肌梗死的再认识 27

一、2018心肌梗死通用定义 27

二、心肌梗死的*新分型及诊断 27

三、心肌梗死的心电图分期 29

四、aVR导联在诊断急性心肌梗死中的价值 30

第二节 异常Q波 31

一、异常Q波经典判定标准 31

二、异常Q波诊断的新标准 31

三、不同导联异常Q波的具体判定 32

四、暂时性Q波（一过性Q波） 32

第三节 无Q波心肌梗死 33

一、心电图特征 33

二、表现形式及分型 33

第四节 左束支阻滞合并心肌梗死诊断的再认识 34

一、改良的Sgarbossa标准（Smith标准）35

二、ST/S（R）≤–0.25标准 37

三、2020年巴塞罗那（BARCELONA）标准 37

四、具有Q波意义的S波切迹 37

五、左束支阻滞合并心肌梗死传统诊断方法 38

第五节 梗死周围阻滞 38

一、局限性梗死周围阻滞 39

二、分支性梗死周围阻滞 40

三、梗死内阻滞、斜肩现象及梗死区折返 41

第四章 早搏 43

第一节 特殊类型早搏的再认识 43

一、早搏伴隐匿性联律 43

二、隐匿性房性早搏 44

三、隐匿性交接性早搏 44

四、隐匿性室性早搏 47

五、窦性早搏的再认识 47

第二节 室内差异传导搏动与室性搏动的鉴别 49

一、快频率依赖性室内差异传导（3相阻滞） 49

二、阿什曼现象 49

三、慢频率依赖性室内差异传导（4相阻滞） 51

四、随机间歇性室内差异传导 51

第三节 早搏波形正常化 51

一、窦性（或交接性）心律伴单侧束支阻滞并发早搏波形正常化 51

二、窦性心律伴预激综合征并发早搏波形正常化 54

三、其他引起波形正常化的情况 54

第四节 房性早搏伴传导中断 54

一、房性早搏伴阻滞性传导中断 55

二、房性早搏伴干扰性传导中断 56

第五节 交接性早搏伴前向或逆向传导中断 58

一、交接性早搏伴阻滞性逆向传导中断 58

二、交接性早搏伴干扰性逆向传导中断 58

三、交接性早搏伴阻滞性前向传导中断 59

四、交接性早搏伴干扰性前向传导中断 59

第六节 早搏临床意义的判断 59

一、不同心脏背景下出现早搏 59

二、不同情况下发生的早搏 59

三、早搏引起的症状 60

四、不同性质的早搏 60

第五章 运动员心脏 61

第一节 运动员心电图变异 61

一、心电图改变 61

二、发生机制 61

三、临床意义 62

第二节 运动员心电图解释的现代标准 62

一、运动员生理性改变心电图表现 63

二、运动员临界改变心电图表现 63

第三节 不宜参加剧烈运动的心电图表现 63

第六章 少见的心电波及征 65

第一节 1型Brugada波新视点 65

一、心电图特征 65

二、诊断新方法——Corrado指数 65

三、鉴别诊断 66

第二节 新 2型Brugada波 66

一、心电图特征 66

二、诊断新标准 67

三、鉴别诊断 68

第三节 Epsilon波（前、中、后Epsilon波）再认识 69

一、心电图表现 69

二、发生机制 70

三、临床意义 70

第四节 Ta波（心房复极波）的再认识 71

一、心电图表现 71