胸心外科临床解剖学(第2版)(精)/钟世镇现代临床解剖学全集

  胸部(thorax，chest)上界为胸骨柄上缘、锁骨、肩峰尖至第7颈椎棘突的连线，下界由剑突起，沿肋弓至第10肋，再由此通过第11、12肋末端向外下至第12胸椎棘突的连线。胸上部两侧与上肢之间的分界，可在体表人为地确定由肩峰向前、后经过胸大肌及背阔肌等向下至胸廓侧面的引线，也有人以三角肌前、后缘作为与上肢的分界。

    由于膈肌呈穹隆状向上凸人胸部，故胸部表面的边界并不代表胸腔的真正范围。肝、脾及肾等腹腔器官位于胸壁下部的深面，即位于胸部，胸壁外伤时有可能伤及这些腹腔器官。胸膜顶、肺尖及小儿的胸腺向上凸人颈部，故在颈部手术、针灸或臂丛麻醉时有可能伤及这些胸腔器官。

  胸腔内大部分器官占据相对同定的位置，且与体表一些标志有固定的对应关系，故掌握这些器官与体表标志的对应关系，对于临床诊断、技术操作准确定位或某些治疗有重要意义。常用的观察和触摸标志包括乳房、骨性和肌性标志(罔1一l～3)，或在胸部体表人为划出若干标志线。

    1．乳头(papillae)  男性的乳头位置较为恒定．位于锁骨中线第4肋间隙，距前正中线约10 cm。在女性，乳房的大小和形态因年龄、种族、哺乳和体位等因素而变化，故乳头的位置也随之变化。

    2．骨性标志

    (1)锁骨(clavicle)：锁骨全长容易触及，外端与肩胛骨的肩峰相关节，内端参与胸锁关节的构成。锁骨下窝位于锁骨中、外1／3段交界处的下方，其深面有腋血管和臂丛通过。在胸锁关节的后方，锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉；右侧有头臂干分为右颈总动脉和右锁骨下动脉；左侧有颈总动脉及锁骨下动脉上行，迷走神经在动、静脉之间下降。

    (2)颈静脉切迹(jugular notch)：位于胸骨柄上缘，在切迹深面可触及气管，用手指在气管表面滑动触摸可确定气管是否位于正中线。胸骨柄上缘与第2、3胸椎椎间盘位于同一平面．二者相距5～7 cm。

    (3)胸骨角(sternal angle)：为胸骨柄与胸骨体连接处向前的微隆起，男性的较女性的明显。第2肋软骨附着于两侧，为计数肋的标志。主动脉弓的起止点(即升主动脉延续为主动脉弓和主动脉弓延续为胸主动脉处)、气管的分权部、第4、5胸椎椎间盘皆位于胸骨角平面。此平面亦为上、下纵隔的分界。在胸骨角后方，两侧的胸膜反折处相距较近，几乎相贴，是描述胸膜体表标志开始的部位(图1-4)。

    (4)剑突(．xiphoid process)：形态、结构和大小变化较大，剑胸结合约平第9胸椎椎体。

......