仿真结肠镜图谱

第一篇文字叙述

第1章仿真结肠镜:从理论到实践

第2章计算机断层扫描检查结肠在全球范围内的应用

第3章结直肠癌的流行病学特征与筛检

第4章仿真结肠镜在美国的实施与临床试验

第5章欧洲临床试验进展情况

第6章患者检查前的准备与标记

第7章CTC检查的计划、实施与结果报告

第8章计算机断层结肠成像:影像显示方法

第9章非息肉性结直肠肿瘤

第10章磁共振结肠成像

第11章结肠外发现

第12章计算机断层结肠镜成像技术中的计算机辅助诊断技术

第二篇图录

第13章正常解剖结构

第14章无蒂息肉

第15章有蒂息肉

第16章小息肉・

第17章扁平病变，

第18章粪便、憩室病

第19章肿块・

第20章易造成误诊的陷阱及其他各种病变

第1章仿真结肠镜:从理论到实践

1994年第一次引进仿真结肠镜(VC,又称为计算机断层扫描结肠镜检查，或CTC),用于探查结直肠息肉和肿瘤。VC是一种创伤性较小的侵入性的检查手段い。仿真结肠镜是对结肠、粪便的排净程度和导致腹胀气体的一种断层扫描的检查方法,通过2D和3D成像技术,将病变情况以图像的方式显示出来。经过多个科研小组的努力后,VC技术由于无创,很快得到了公众的关注,成为结直肠检查的一种方法。本章主要讲述 VC的早期发展过程、保险覆盖面临的问题以及影响VC在美国广泛应用的关键因素。VC在其他国家的实施应用问题将会在第2章进行介绍。

一.VC早期发展和临床试验

在20世纪80年代,CT技术发展迅猛，从单排扫描仪器发展到螺旋式扫描成像,能够在很短的时间内,获得某个解剖结构的连续性成像。与此同时，计算机的迅猛发展使虚拟模拟成像成为可能。早在1981年[2],静脉造彤剂增强CT技术已经非常成熟，以及用气体扩充肠道,能够更加清晰地观察到结肠壁，这两者有助于对结直肠癌分期做出非常准确的判断。组约大学的研究者主要研究CT对检出结直肠癌和对结直肠癌分期的价值,结果显示,用气体扩充肠道后,检出率为95%，而不用气体扩充肠道[3]，检出率仅为68%。科因父子4在一项不为众多人所知的报告中,建议人们在检查结肠息肉时,要用气体扩充肠道,增加清晰度,提高结肠息肉的检出率。戴维J.瓦伊宁的工作为腔内3D成像及将腔内3D成像应用到胃肠道放射社区医院提供了重要基础。他将螺旋CT扫描技术与虚拟计算机成像技术有机结合起来，创造了VC.他认为飞行模拟游戏中的计算机技术可以用到螺旋CT扫描获得的数据。将螺旋CT扫描技术与虚拟计算机成像技术结合起来就能够模拟出机体内部的结构。他1993年获得他的第一笔资金，是他的老板,维克森林大学医学院的道格拉斯・梅纳德提供的。戴维J.瓦伊宁利用这笔资金购买了硅谷图形公司生产的深红色电脑,开始了他的研究项目。他研究的关键步骤在于将患者的肠道清空、用气体扩充肠道,用CT扫描腹部和盆腔，然后形成结肠的3D飞行模拟成像。

1993年,瓦伊宁博士的同事，戴维・盖尔芬德博士成为使用VC检查结直肠的第一位自愿者。过去，在一次屏气的时间内，单层的螺旋CT大约需要1分钟才能扫描完患者,VC需要8个小时才能完成成像工作。现在，多层螺旋CT只需几秒钟就能扫描完患者，而3D成像就可以在电脑上实时进行。1994年，瓦伊宁医师的第一次扫描结果在夏威夷毛伊岛举行的胃肠放射医师学会上展示。

梅纳德医师用VC对他同事胃肠道的检查引起了关注，有此机构为他们提供了大量的科研资金，他们还获得了多项专利技术。但是,更为重要的是，梅纳德医师的研究引起了一个行业的兴起，以及患者可以选择侵人性更小的结直肠癌检查方法。

有关梅纳德医师的最早的专家评论的文章是关于瓦伊宁医师做的关于他研究组20位患者的数据和在英国给4位患者做的VC、钡灌肠和CT结肠充气造影检查的对比数据。1997年和199868.9]年就有了有关VC筛检最早的临床试验的综述性文章。(编者按:“用3D的检查方法代替2D的检查方法”这个术语首先是由芝加哥大学医学院的学生杰里米・国忍提出的)。1998年10月，第一个举行了关于仿真结肠镜的跨学科的国际研讨会。该研讨会为期2天,由波斯顿大学和费鲁奇医师和芬伦医师[10]主持。米自12个国家的超过120个人参加了这次会议。此后,仿真结肠镜国际研讨会就一直举行，成为研讨有关这个领域相关最新政策和科研问题的重要会议。

随后的VC早期临床试验取得了非常好的结果;然而,随着技术的发展，出现了各种各样的结果。据报道,有些研究者用VC检查结肠息肉，对于>1cm的息肉[1.12),灵敏度非常高,超过90%。但是,有些研究者的结果不是那么理想[13-15],灵敏度并不能达到这么高的，这些人对上述的数据提出反驳质疑。其中,波斯顿大学的海伦・芬伦博士和她同事所做的临床试验就很成功,获得了很高的关注,其文章发表在了1999年的《新英格兰医学杂志》上川。各种研究试验结果的不同是由多种因素造成的,例如:病人列队的类型、读者的技能和经验、2D-3D图像分析技术[16]

大众对仿真结肠镜的认识是从脱口秀主持人卡蒂・库里克的一次节目开始的。2002年，主持人在“今日秀”节目(美国NBC 节目名称)上谈到自己采用仿真结肠镜检查肠道17]。2002年5月，约瑟夫工.费鲁奇在美国伦琴射线学会“考德威尔讲座”18]上进行了一次演讲,题目为“用仿真结肠镜来筛检结肠癌:希望、息肉、政治”,具有深远意义。该演讲为仿真结肠镜的地位和仿真结肠镜在全国范围内使用的相关政策上奠定了基础。

首次使用仿真结肠镜10年后，《新英格兰医学期刊》上具有重大影响的一篇文章让人们注意到了CT结肠成像。这篇文章的作者是佩里・皮卡哈特博士。这次研究是目前为止最大的一次筛检试验,其研究对象是来自军队的1200名患者[16]。佩里・皮卡哈特博士的筛检试验中引人了很多新技术,包括:粪便隐血试验、数字减影血管造影术和阶段性揭盲应用,这些提高了结肠镜的诊断标准，,并使用了3D成像技术。在皮卡哈特博士的筛检试验中，,对于>1cm的息肉，筛检的灵敏度达到了90%，而对于那些结肠上息肉6~9mm的患者，他们一般无症状，且危险度较低,其灵敏度也达到了80%,为高灵敏度筛检结肠息肉奠定了基础。仿真结肠镜引人10年后,随着在筛检和高危人群队列方面技术的改进[19-22],结肠检查技术又进入了一个新的阶段。

本书第一部分基础理论，详细地介绍了最新结肠镜检查(VC)技术以及相关研究，包括VC发展史；息肉的自然发展史，尤其是极具争议的“扁平病变”；临床试验结果分析；研究结果报告；VC临床服务的背景介绍及相关介绍，尤其精彩的是简要介绍了全球型VC服务状况，资料来自3个全球性VC主要倡导机构，这些机构对VC技术在筛查各个国家结肠癌方面起重要作用。第二部分则是与第一部分相对应的图。内容是全新的，高质量的临床图像(大部分是彩色图)，该图像视频可以从Springer网站上查看。