社会长期护理保险：可持续性与可及性

和红，副教授，研究生导师，主要研究方向为养老服务和社区治理。近年来在《国外社会科学》《中国社会科学报》《经济经纬》等杂志共发表论文二十余篇，多篇论文被《新华文摘》《高等学校社会科学文摘》转载，出版专著一部。主持完成福建省社会科学规划项目三项、福建省软科学项目一项。

上篇 问题的提出

第一章长期护理保险的研究起源

第一节长期护理保险的研究背景

第二节长期护理保险财务可持续性问题的提出

第三节 长期护理保险服务可及性问题的提出·中篇长期护理保险财务可持续性的实证研究第二章我国长期护理保险与服务的需求分析

第一节长期护理保险需求的分析·

第二节我国长期护理保险与服务的需求及选择…

第三章长期护理保险财务可持续性的研究现状与理论基础……043第一节长期护理保险财务可持续性的研究现状…

第二节长期护理保险的财务模式的比较

第三节德国长期护理保险特征与财务状况分析…

第四节日本长期介护保险制度财务特征与变迁·

第四章我国长期护理保险支出预测与均衡模型

第一节 我国长期护理试点城市现状分析

第二节 我国长期护理保险支出费用预测

第三节 我国长期护理保险筹资比例预测及调整机制

下篇长期护理保险服务可及性的改革与创新第五章OECD 国家长期护理政策的方法论与实践比较………137第一节 OECD国家老龄化政策中工具理性和价值理性的平衡……137

第二节 长期护理政策的公共支出比较

第三节 OECD国家长期护理服务的可及性比较

第四节 OECD 国家照护者支持政策分析第六章典型国家长期护理保险服务可及性的实践

第一节韩国社会长期护理保险

第二节 日本地域密集型服务体系的变迁及启示…

第三节德国长期照护福利充分性的考量第七章我国失能老年人长期护理服务的影响因素分析… …204

第一节基于安德森模型的实证分析框架

第二节我国居家照护服务使用的实证分析

参考文献后记

第一章长期护理保险的研究起源第一节 长期护理保险的研究背景长期照护在传统上被视为家庭责任，一旦照护需要发生，个人或家属将需要承担照护服务与所需费用。虽然长期照护风险发生率低，但会持续至生命终结，对个人及家庭都会带来重大的身心及财务压力。在社会结构变迁、家庭形式改变、子女数下降、女性就业率不断提升等多重经济和社会因素的影响下，家庭照护功能日渐弱化，迫使照护需求者需向市场购买照护服务，高额的正式化照护服务费用无论对于低收入人群还是高收入人群，都会是比较大的负担。1994年，德国立法通过《长期护理保险法案》，并于1995年正式实施社会长期照护保险制度，自此德国成为各国学习和效仿的对象。德国实施的背景是人口快速老龄化，以及老龄人口照护需求大、费用高造成的个人与国家财政负担沉重。2013年，德国的老年扶养比已高达3：1，即平均每3位15~64岁的青、壮年人口需要抚养1位65岁以上的老年人。2000年4月，日本正式实施介护保险制度。韩国参考德国和日本的相关经验后，于2008年开始实施全民长期护理保险制度。把长期照护纳人社会保障体系，建立社会长期护理保险制度，已成为全球多数国家的共同选择和发展趋势。社会长期护理保险是一种基于保险理念与社会政策的制度安排，其目标在于满足照护者的基本需求，财务上由国家、单位与个人共同分担。在社会保险制度的覆盖下，照护需求者的财务负担明显低于商业性的长期护理保险。我国人口老龄化正处于加速阶段且呈现高龄化的趋势，特别是在社会结构变迁、家庭功能改变引致家庭照护功能日渐式微的情况下，老年及其他年龄组失能人口的照护需求性风险的满足已无法完全由家庭担负，亟须在统筹国家社会资源的基础上建构稳定且可持续的长期护理保险制度，以降低照护需求者个人或家庭的经济成本和社会成本。2016年6月，我国开展了长期护理保险制度试点，长期护理保险制度正式提上国家的政策议程。2020年9月，经国务院同意，国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》，将新增的14个省份的相关市区纳入试点城市名单，至此长期护理保险制度试点的省份已达到28个。目前，国家仅在政策上引导地区实践，并未从顶层制度设计上对长期护理保险的保障范围、受益条件、筹资模式和待遇给付标准等做出明确的规定，造成制度供给形式和内容缺乏统一的根据。对我国而言，长期护理保险制度是一个新鲜事物，如果不了解公众个体对长期护理保险以及护理服务的需求，并在此基础上进行可持续性的财务和可及性的服务制度设计，那么将会导致政策设计出现偏差。

本研究以第一批15个长护险试点为研究对象，主要利用微观仿真方法，在假设试点制度推广至全国的情况下检验各试点财务制度的可持续性。同时，本研究在借鉴国际长期护理服务供给体系的经验基础上，结合我国现有养老和医疗服务体系发展现状，提出我国长期护理保险服务体系重构和调整的思路与路径。