口腔种植实操指南

巴睿恺

副主任医师，副教授，空军军医大学第三附属医院（口腔医院）预防科。主持国家自然科学基金等项目3项。获国家发明专利2项、实用新型专利3项。

主译、副主译及参编专著3部。科研方面曾获第十届国际颌面修复大会（ISMR）学术壁报评比第一名；临床方面曾获中华口腔医学会口腔修复学专业委员会第二届全国可摘义齿修复病例大赛一等奖，中华口腔医学会口腔美学专业委员会第五届CSED美学病例大赛二等奖，中华口腔医学会口腔修复学专业委员会第十四次全国年会“最佳临床设计病例”奖，中华口腔医学会第二十二届全国口腔学术年会“新蕾之星”奖等；教学方面曾获第六届陕西省青年教师教学大赛医疗组特等奖（第一名）。

第1章 前言 1

Christopher C.K. Ho

第2章 患者评估与病史采集 5

Christopher C.K. Ho

2.1 原则 5

2.1.1 病史 5

2.1.2 用药史和过敏史 6

2.1.3 既往病史 6

2.1.3.1 心血管疾病 6

2.1.3.2 糖尿病 7

2.1.4 年龄 7

2.1.5 吸烟 7

2.1.6 骨质疏松症和双膦酸盐治疗 8

2.1.7 放射治疗 9

2.1.8 牙科病史 10

2.1.9 社会史 10

2.2 建议 10

第3章 诊断记录 11

Aodhan Docherty, Christopher C.K. Ho

3.1 原则 11

3.1.1 影像诊断与导板 11

3.1.1.1 三维成像 12

3.1.1.2 导板 13

3.1.2 引导外科手术 15

3.1.3 诊断记录 15

3.1.3.1 研究模型上架 15

3.1.3.2 摄影记录 16

3.2 步骤 16

3.2.1 导板设计 16

3.2.1.1 传统导板 16

3.2.1.2 数字化导板 16

3.2.2 摄影 17

3.3 建议 21

第4章 医疗法律注意事项和风险管理 23

Christopher C.K. Ho

4.1 原则 23

4.1.1 知情同意 24

4.2 步骤 24

4.2.1 牙科记录 24

4.3 建议 25

第5章 种植体植入注意事项：牙缺失的影响 29

Kyle D. Hogg

5.1 原则 29

5.1.1 牙缺失的局部影响 29

5.1.2 牙缺失在个体层面的影响 32

5.1.3 牙缺失在人群层面的影响 32

5.2 步骤 32

5.3 建议 33

第6章 种植体植入的解剖学与生物学原则 35

Kyle D. Hogg

6.1 原则 35

6.1.1 骨 35

6.1.2 神经分布与血供 38

6.1.3 肌肉组织 39

6.2 步骤 39

6.3 建议 43

第7章 上颌解剖结构 45

Kyle D. Hogg

7.1 原则 45

7.2 上颌切牙孔和切牙管 45

7.2.1 在口腔种植中的重要性 46

7.3 鼻腔 46

7.3.1 在口腔种植中的重要性 47

7.4 眶下孔 48

7.4.1 在口腔种植中的重要性 48

7.5 上颌窦 48

7.5.1 在口腔种植中的重要性 50

7.6 腭大动脉和腭大神经 50

7.6.1 在口腔种植中的重要性 51

第8章 下颌解剖结构 53

Kyle D. Hogg

8.1 原则 53

8.2 颏孔和颏神经 53

8.2.1 在口腔种植中的重要性 55

8.3 下颌切牙管和神经 56

8.3.1 在口腔种植中的重要性 56

8.4 颏棘 57

8.4.1 在口腔种植中的重要性 57

8.5 舌孔和舌侧副孔 57

8.5.1 在口腔种植中的重要性 57

8.6 舌下腺窝 58

8.6.1 在口腔种植中的重要性 59

8.7 颏下动脉和舌下动脉 59

8.7.1 在口腔种植中的重要性 59

8.8 下颌管和下牙槽神经 59

8.8.1 在口腔种植中的重要性 61

8.9 舌神经和下颌舌骨肌神经 61

8.9.1 在口腔种植中的重要性 61

8.10 下颌下腺窝 62

8.10.1 在口腔种植中的重要性 62

8.11 下颌支 63

8.11.1 在口腔种植中的重要性 63

第9章 拔牙位点牙槽嵴保存术 65

Tino Mercado

9.1 原则 65

9.2 牙槽嵴保存术中的植骨材料 66

9.3 牙槽嵴保存术中的生物活性材料 66

9.4 颊侧骨壁厚度对牙槽嵴保存术的影响 74

第10章 种植体材料、表面处理、设计 75

Jonathan Du Toit

10.1 原则 75

10.2 主流种植体材料 75

10.2.1 纯钛 76

10.2.2 钛合金 78

10.2.3 氧化锆 80

10.2.4 其他 80

10.3 种植体表面处理 80

10.4 种植体设计 84

10.4.1 种植体体部形态设计 84

10.4.2 种植体螺纹设计 84

10.4.3 种植体连接设计 86

10.4.4 哪种种植体连接方式更好，为什么？ 86

10.5 总结 88

第11章 种植体植入时机 91

Christopher C.K. Ho

11.1 原则 91

11.1.1 种植体植入时机的分类 91

11.1.2 即刻种植 92

11.1.3 延期种植 95

11.1.3.1 感染位点的处理 95

11.1.3.2 牙槽嵴的尺寸变化 96

11.2 步骤 96

11.2.1 系统风险因素 96

11.2.2 局部风险因素 97

11.2.3 生物材料 98

11.2.4 拔牙窝形态 99

11.2.5 不翻瓣技术 100

11.2.6 临床医生的经验 100

11.2.7 种植体植入的辅助技术 100

11.2.7.1 种植体植入同期骨增量 100

11.2.7.2 辅助性软组织移植 101

11.2.8 选择恰当的治疗方案 101

11.3 建议 102

第12章 种植窝洞预备 103

Tom Giblin

12.1 原则 103

12.2 种植位点和邻牙的评估 104

12.2.1 牙周探诊 104

12.2.2 牙龈生物型及附着龈评估 104

12.2.3 摄影 104

12.2.4 美学评估 104

12.2.5 放射影像 105

12.2.6 咬合分析 105

12.2.7 邻牙的牙髓状态 106

12.3 位点预备 106

12.3.1 移植——上颌窦、颊侧、软组织 106

12.3.2 咬合 107

12.3.3 邻牙和对颌牙 107

12.3.4 牙冠延长术和牙龈切除术 108

12.3.5 正畸治疗和位点预备 109

12.3.6 临时修复阶段 112

第13章 种植负荷方案 113

Christopher C.K. Ho

13.1 原则 113

13.1.1 定义 113

13.1.2 常规（延期）负荷 114

13.1.3 早期负荷 114

13.1.4 渐进负荷 114

13.1.5 即刻负荷 115

13.2 步骤 116

13.2.1 负荷方案的选择 116

13.2.2 对于即刻负荷初期稳定性的评估方法 118

13.3 建议 118

第14章 外科器械 121

Christopher C.K. Ho

14.1 原则 121

14.1.1 口镜、探针和镊子 121

14.1.2 手术刀柄 121

14.1.3 手术刀片 122

14.1.4 刮匙 122

14.1.5 持针器 122

14.1.6 骨膜剥离器 123

14.1.7 拉钩 123

14.1.8 深度探针 123

14.1.9 组织镊/钳 124

14.1.10 开口器/咬合垫 124

14.1.11 剪刀 124

14.1.12 拔牙钳、牙周膜刀和骨膜剥离器 124

14.1.13 弯盘 124

14.1.14 外科工具盒、电动马达、20∶1机头和耗材 125

14.1.15 移植物容器 125

14.2 选用器械 125

14.2.1 咬骨钳 125

14.2.2 Benex拔牙系统 125

14.2.3 骨收集器 126

14.2.4 Anthogyr通用扭矩 126

14.2.5 超声骨刀 126

14.3 建议 127

第15章 龈瓣设计和植入位点把控 129

Christopher C.K. Ho, David Attia, Jess Liu

15.1 原则 129

15.1.1 植入位点的神经支配和血供 129

15.1.2 龈瓣设计和植入位点把控 130

15.1.3 不同的翻瓣类型 130

15.2 步骤 132

15.2.1 软组织环切 132

15.2.2 信封瓣 132

15.2.3 三角形（双边）和梯形（三边）瓣 134

15.2.4 保留龈乳头瓣 135

15.2.5 颊侧卷瓣术 136

15.2.6 Palacci瓣 136

15.3 建议 136

第16章 缝合技术 139

Christopher C.K. Ho, David Attia, Jess Liu

16.1 原则 139

16.1.1 缝线类型 139

16.1.1.1 可吸收缝线 140

16.1.1.2 不可吸收缝线 140

16.1.2 辅助缝合 141

16.1.3 缝线规格 141

16.1.4 缝针 142

16.2 步骤 143

16.2.1 单纯间断缝合 143

16.2.2 连续/不间断缝合 143

16.2.3 褥式缝合 144

16.2.3.1 水平褥式缝合 145

16.2.3.2 垂直褥式缝合 145

16.2.4 拆线 146

16.3 建议 146

第17章 美学区种植手术前组织评估及考量 147

Sherif Said

17.1 原则 147

17.2 组织量对种植体周围粉色美学的影响 147

17.3 可用组织量及要求 148

17.3.1 硬组织要求 148

17.3.2 软组织要求 149

17.4 术前种植位点的评估 150

17.5 拔牙前对牙周组织诊断的关键因素 151

17.5.1 邻面骨高度的完整性 152

17.5.2 拔牙前的基本评估 152

17.5.3 颊侧骨板的完整性 153

17.6 建议 153

17.7 总结 154

第18章 种植体植入的外科流程 155

Christopher C.K. Ho

18.1 原则 155

18.1.1 种植体定位 156

18.2 步骤 158

18.2.1 一阶段与两阶段种植手术 159

18.2.2 术后管理 159

18.3 建议 161

第19章 优化种植体周围轮廓形态 163

David Attia, Jess Liu

19.1 原则 163

19.1.1 种植体周围轮廓形态 163

19.2 步骤 164

19.2.1 一阶段与两阶段种植手术 164

19.2.2 颊侧卷瓣术 165

19.2.3 环切卷瓣术 166

19.2.4 根向复位瓣 169

19.2.5 颊侧复位瓣 173

19.2.6 游离龈移植 175

19.3 建议 180

第20章 软组织增量 181

Michel Azer

20.1 原则 181

20.1.1 口腔软组织分类 181

20.1.2 自体软组织移植供区的解剖学考量 182

20.1.2.1 硬腭 182

20.1.2.2 上颌结节区 183

20.1.2.3 上颌磨牙区的颊侧附着龈 183

20.1.3 软组织替代物 183

20.1.3.1 同种异体源 183

20.1.3.2 异种移植源 183

20.1.4 软组织移植的目的（牙周整形手术） 183

20.1.4.1 美学目的 183

20.1.4.2 功能用途 183

20.2 步骤 184

20.2.1 技术 184

20.2.1.1 切取腭部组织作为游离龈移植物和结缔组织移植物 184

20.2.1.2 根面覆盖 184

20.2.1.3 植骨前的软组织增量 185

20.2.1.4 软组织移植获得角化组织 189

20.3 建议 192

第21章 骨增量技术 193

Michel Azer

21.1 原则 193

21.1.1 为什么需要植骨？ 193

21.1.2 缺损形态分类 193

21.1.3 骨组织移植成功的要求 194

21.1.4 用于骨增量的材料 195

21.1.4.1 自体骨 195

21.1.4.2 膜 195

21.1.4.3 膜固定系统 196

21.2 步骤 196

21.2.1 用不可吸收膜进行植骨 196

21.2.2 自体骨移植 197

21.3 建议 200

第22章 口腔种植中的印模制取 201

Christopher C.K. Ho

22.1 原则 201

22.1.1 口腔种植中使用的印模技术 202

22.1.1.1 基台水平印模 202

22.1.1.2 种植体水平印模 203

22.1.2 个性化转移杆 204

22.1.3 多单位印模 205

22.2 步骤 206

22.2.1 种植体水平取模 206

22.2.2 数字化印模 207

22.3 建议 208

第23章 美学区的种植治疗 209

Christopher C.K. Ho

23.1 原则 209

23.1.1 一般注意事项 209

23.1.1.1 唇部轮廓与长度 210

23.1.1.2 息止位和大笑时牙齿暴露情况 210

23.1.1.3 笑线 210

23.1.1.4 牙齿长度、形状、排列、轮廓和颜色 211

23.1.1.5 上颌前牙牙龈暴露、牙龈顶端和龈乳头 211

23.1.1.6 缺牙间隙宽度 212

23.1.1.7 牙龈生物型 212

23.1.2 软、硬组织的主要缺陷 212

23.2 步骤 214

23.2.1 牙龈生物型的评估 214

23.2.2 临床管理 215

23.2.3 种植体植入的时机 215

23.2.4 软组织的厚度 216

23.3 建议 216

第24章 临时修复体在种植学中的应用 219

Christopher C.K. Ho

24.1 原则 219

24.1.1 临时修复体引导组织愈合 219

24.2 步骤 220

24.2.1 直接技术 222

24.2.2 间接技术 223

24.3 建议 223

第25章 基台选择 225

Christopher C.K. Ho

25.1 原则 225

25.1.1 定制基台 227

25.1.2 预制（成品）基台 228

25.1.3 材料选择 228

25.1.4 基台设计 232

25.2 步骤 232

25.3 建议 233

第26章 螺丝固位与粘接固位种植修复体的比较 235

Christopher C.K. Ho

26.1 原则 235

26.1.1 可拆卸性 235

26.1.2 美学 236

26.1.3 被动就位 236

26.1.4 卫生（穿龈轮廓） 237

26.1.5 减少咬合引起的材料断裂 237

26.1.6 颌间距离 238

26.1.7 咬合 238

26.1.8 种植体周围组织的健康 238

26.1.9 临时修复体 238

26.1.10 临床医生偏好 238

26.2 步骤 239

26.2.1 螺丝固位修复体 240

26.2.2 粘接固位修复体 242

26.2.3 侧向螺丝（插销）固位 243

26.2.4 角度螺丝/双轴螺丝固位 244

26.3 建议 244

第27章 技工室视角下的口腔种植学 247

Lachlan Thompson

27.1 从模型替代体（Analog）到数字化的转变 247

27.2 现代制作标准 247

27.3 种植计划对技工室的重要性 249

27.4 美学病例的数字化规划 250

27.5 扫描种植修复体 250

27.6 全牙弓案例的数字化数据采集 253

27.7 术中戴入全牙弓案例 256

27.8 建议 256

第28章 种植生物力学 259

Tom Giblin

28.1 原则 259

28.1.1 力及其性质 259

28.1.1.1 压强=力/面积 260

28.1.1.2 冲量=力/时间 260

28.1.1.3 压力、拉力和剪切力 261

28.1.1.4 材料应用和咬合 261

28.1.1.5 斜面力学（正交力） 262

28.1.2 梁 263

28.1.3 杠杆 264

28.1.4 悬臂 265

28.1.5 骨 265

第29章 戴用永久修复体 269

Aodhan Docherty, Christopher C.K. Ho

29.1 原则 269

29.1.1 软组织支撑 269

29.1.2 咬合验证 270

29.1.3 美学评估 270

29.1.4 扭矩要求 272

29.1.5 粘接技术和材料选择——粘接冠 272

29.1.6 螺丝通道管理——螺丝固位式牙冠 275

29.1.7 粉色瓷（牙龈瓷） 275

29.2 步骤 276

29.2.1 戴入粘接固位冠——椅旁复制基台技术 276

29.2.1.1 制作聚乙烯硅氧烷复制基台 276

29.2.1.2 使用复制基台技术戴入粘接固位冠 277

29.3 建议 278

第30章 咬合与种植体 279

Christopher C.K. Ho, Subir Banerji

30.1 原则 279

30.1.1 种植义齿咬合负荷过高 281

30.1.2 磨牙症和种植体 281

30.2 步骤 282

30.2.1 临