内镜神经外科学

《内镜神经外科学》以内镜技术在神经外科疾病诊疗中的应用为核心内容，归纳技术进步，总结理论发展，阐述神经内镜技术应用的方法、路径，将普及基础理论、推广适宜技术和传播高端前沿技术作为主要目标，以推动内镜神经外科的创新和发展。
本书的第1 版和第2 版分别于2012 年7 月、2017 年5 月出版发行，获得了同行业界的一致好评。近5 年来，医学科学技术的进步日新月异，几年前一些普及、流行的技术方法、理论观点，已经被新时期的理论和技术创新所取代。为适应现代医学科技的飞速发展，让更多的医学同仁了解、掌握更新的技术、方法，使病人享受更好的医疗服务，我们组织编写了本书的第3 版。希望本书内容能在发扬优良传统的基础上，展示更多的创新成果，呈现以新思想、新技术、新方法为主导的内镜神经外科学。
神经内镜技术在神经外科疾病诊疗中的应用范围不断扩大。经过几十年的发展，神经内镜技术从最初单纯的第三脑室底造瘘、经鼻垂体瘤切除术，发展到如今，已经覆盖了神经外科的大部分领域，包括：①内镜下脑室脑池系统囊肿、肿瘤等多种疾病的手术；②内镜经腹侧颅底处理颅底病变的手术，包括经鼻、经口、经眶、经上颌窦等多种入路；③内镜下经颅入路手术治疗颅脑深部病变、颅底复杂肿瘤等；④内镜下脊柱脊髓神经外科的手术；⑤内镜下周围神经病变的手术等等。当然，在应用神经内镜技术治疗神经外科疾病的过程中，对不同种类的手术，其技术优势也有不同。神经内镜技术的发展解决了一些常规传统方法不能解决的问题，使内镜技术对一些疾病的手术成为目前治疗方法的唯一正确选择；对有些疾病的治疗则是治疗方法的最佳选择；对多数疾病的手术则体现了对传统技术的补充与完善。随着技术的进步，神经内镜的手术适应证也发生了巨大的变化。在本书第3 版的编写中，我们对神经内镜技术的优势、适应证的扩大范围、技术限制等都做了客观的论述。
神经内镜技术在颅脑深部区域病变手术中尤其是颅底复杂肿瘤的手术中，具有明显的优势。首先，内镜颅底外科手术技术的边界在不断扩展。21 世纪初，内镜经鼻口颅底外科技术受限于颅底中央两侧的血管神经，手术范围多限于中央颅底。后来，随着内镜下颅底解剖研究的进展和技术的改进，国内外的神经外科学者应用内镜技术对旁中央颅底病变的治疗逐渐总结了一系列的经验和方法，内镜经鼻治疗眶内肿瘤、海绵窦肿瘤、颈静脉孔肿瘤、岩斜区肿瘤等都取得了突破性进展。近年来，随着血管神经保护技术的不断完善，经鼻经口入路的手术逐步向更高、更深、更远扩展，经鼻从额窦到寰枕区、颈3 水平，从中央颅底到颞下窝和咽旁区域，从鞍底到第三脑室、侧脑室水平。应用内镜技术，在操作上经鼻可以达到腹侧颅底几乎全部区域。当然在治疗理念和治疗目的上仍然会有手术禁区和技术瓶颈，需要我们进一步攻关克服。其次，经颅内镜手术的应用范围也明显扩展。事实上，显微外科开颅的大多数入路，神经内镜技术都可以发挥良好的作用，其深部照明、抵近观察、多角度观察的优势是对传统显微神经外科的重要补充。对于某些深部病变手术，例如第三脑室后部、脚间池区域的病变，内镜技术对于传统技术具有明显的优势。
神经内镜技术已经逐步发展为神经外科中的成熟技术体系。当前国际神经外科学术交流中，内镜神经外科的比例越来越大，学术创新和亮点越来越多。因此，我们提倡神经外科医生在掌握显微神经外科技术的同时，必须掌握内镜技术。这样在分析、评估病人及手术方法选择时，才能更全面、准确。在本书第3 版的编写中，既提倡应用广泛和利于普及的基本技术，也着重对传统手术方法难以解决的问题进行阐述，对创新性手术进行了充分展示。
紧密结合现代科技是内镜神经外科未来发展的保证。内镜神经外科的迅速发展，得益于与现代科技的紧密融合，包括术中导航技术、术中影像技术、电生理技术等，从而创新了一系列的关键技术方法、建立了新的手术路径，解决了一些重大的疑难问题，改变了人们的思想观念。但是我们必须清醒地认识到，尽管内镜神经外科手术的技术边界持续扩展，但仍有很多技术瓶颈需要克服。例如巨大广泛侵袭垂体瘤、脊索瘤、颅内外沟通的巨大肿瘤；严重粘连、质地坚硬、包绕重要血管神经的复发肿瘤等。由于这些肿瘤的特殊性，常常是我们可以很清楚地显露肿瘤，但是在保护重要结构的前提下全部切除肿瘤仍然面临严峻的挑战。因此，需要研发内镜下智能化的设备、器械与方法，以便更准确地识别肿瘤和正常结构、精细分离并实时监测与保护血管神经等，用现代科技推动内镜神经外科的可持续发展。在本书中对内镜技术与现代技术的结合也给予了充分的论述。
总之，神经内镜技术的快速发展为现代神经外科注入了新的活力，推动了一批新技术、新方法和新理念的产生。推动内镜神经外科手术进步的动力是我们对手术质量的持续追求，要让手术创伤越来越小，效果越来越好；要让病人术后恢复得更快，生活质量更高。因此，要坚持复杂手术精细化和常规手术艺术化的要求，对高难凶险的复杂手术更要精细评估、精准操作和精心管理，对常规手术要全面保证患者生活质量。本书的第3 版尽可能体现这一现代学术理念，并努力展现现代医学科技的前沿理论、高新技术。虽然我们编写团队尽力追求全面和深入，但仍然难免有遗漏和不足，甚至缺点和错误，奉献给敬爱的读者精神食粮的同时，我们真诚渴望得到您的批评和指正，以使我们在未来前行的道路上做得更好。
张亚卓
2022 年10 月

内镜神经外科的起步与发展经历了近一个世纪的历程。近年来，神经内镜手术技术从基础研究到临床应用，从单纯内镜手术到与包括显微神经外科、神经导航、立体定向、超声、激光等多种神经外科技术的联合应用都取得了巨大进步。现代神经内镜手术技术已经基本覆盖神经外科的各个领域。本书详细、系统介绍了神经内镜手术技术发展史、神经内镜相关设备介绍、神经内镜相关解剖知识、神经内镜手术技术基础培训方法等内容。

张亚卓 教授
北京市神经外科研究所 名誉所长
首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师 
首都医科大学垂体腺瘤临床诊疗与研究中心 主任
中国医师协会神经内镜医师培训学院 院长
北京医学会神经外科分会 主任委员 
《中华神经外科杂志》 总编辑 
中国医师协会神经修复专业委员会 主任委员 
中国医师协会内镜医师分会 副会长 
中国医师协会神经内镜专业委员会 主任委员
中国医药创新促进会脑神经药物临床研究专业委员会 主任委员_x000b_中国医学装备协会智能装备技术分会 副会长 
世界华人神经外科协会 主席
世界华人医师协会 副会长