中医内科临证实录

不寐(睡眠障碍)

郁证

头痛

眩晕

中风

癫狂

痫病

多寐

痉证

口僻(特发性面神经麻痹)

面痛(三叉神经痛，颞颌关节痛)

虚劳(慢性疲劳综合征)

耳鸣、耳聋

痹证(不安腿综合征)

离魂症(梦游症)心悸

胸痹心痛

胃痛

痞满(胃痞)

呕吐

呃逆

泄泻

便秘

肠避，痢疾(慢性非特异性溃疡性结肠炎)

咳嗽

哮证

消渴

内伤发热瘿病

淋证

遗尿、尿失禁

不寐(睡眠障碍)

一、概述

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人的正常工作、生活、学习和健康。

导致不寐的病因有:①情志失常;②劳逸失调;③病后体虚;④饮食不节。不寐的基本病机是阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得人于阴。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病理性质有虚实之分，但久病可以表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。

不寐辨证要首分虚实。虚证多为阴血不足，心失所养，如虽能人睡，但睡间易醒，醒后不易再睡，兼见体形瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多属心脾两虚证;如心烦失眠，不易人睡，兼见心悸、五心烦热、潮热，多属阴虚火旺;如入睡后容易惊醒，平时善惊，多为心虚胆怯或血虚肝旺。实证为邪热扰心，心神不安，如心烦易怒，不寐多梦，兼见口苦咽干、便秘溲赤，为肝火扰心;如不寐头重，痰多胸闷，为痰热扰心。

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，虚证补其不足。在此基础上选加安神药物。

不寐是临床常见病证，病情复杂，中医辨证复杂，治疗有一定难度，必须辨证准确，才能取得较好疗效。

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本书总结概括了第二批山西省名中医张晓雪教授三十多年诊治中医内科疾病的临床经验，以目录中的病种为顺序，每个病种由概述、经验荟萃、结语三个部分组成。其中，概述部分是将该病的定义、主要病因病理、辨证要点、治则方药等进行简述；经验荟萃部分收录了张晓雪临床宝贵经验，其内容包括医话、医案、医方，体现中医内科辨证与辨病相结合、整体与局部相结合、辨证施治与经验方药相结合的特点：结语部分是将所收录医案的经验提纲挈领地予以概括，以使读者能更好地理解领会并掌握应用。