公立医院与社会资本合作法律问题研究

邓勇，湖南人，中共党员，北京中医药大学人文学院法律系教授，硕士生导师，中国政法大学法学博士，美国耶鲁大学公共卫生学院访问学者，北京大成律师事务所顾问级律师，主要从事行政法学与行政诉讼法学、医药卫生法学教学科研与实务。2015年获得北京大成律师事务所投资并购部“最具专业能力奖”(大健康法务方向)。2016年和2019年被推荐为国家“万人计划”青年拔尖人才支持计划哲学社会科学、文化艺术领域候选人。2017年被北京市法学会列人“首都法学法律高级人才库”。2018-2019年被北京大成律师事务所评为“优秀合伙人律师”。

第一章绪论

第一节研究背景与研究意义

第二节国内外公立医院与社会资本合作的研究现状

第三节研究内容与研究方法..

第二章公立医院与社会资本合作所涉基础理论

第一节新公共服务理论

第二节公私合作理论

第三节委托代理理论

第四节激励约束机制

第三章公立医院与社会资本合作政策梳理分析

第一节公立医院与社会资本合作政策发展演变

第二节央地公立医院与社会资本合作政策分析

第四章社会资本进入公立医院面临的机遇与挑战第一节社会资本进入公立医院面临的机遇

第二节社会资本进入公立医院面临的挑战......

第五章公立医院与社会资本合作的总体操作思路第一节合作应遵循的基本原则..

第二节合作的操作流程

第三节合作的监督管理

第四节合作的合规风控

第六章公立医院与社会资本合作模式一:医院PPP项目

第一节社会资本运用PPP模式投资医院的必要性及可行性

第二节医院PPP 项目社会资本准入条件及选择要素模型

第三节医院PPP项目操作流程及注意事项

第四节医院PPP合作项目中的合作协议

第五节医院PPP运营中的投资回报机制

第六节医院PPP 项目的行政监管

第七节医院PPP项目面临的挑战及破解对策

第八节案例分析一:北京友谊医院PPP项目

第九节案例分析二:长兴县人民医院PPP项目

第十节案例分析三:北京市门头沟区医院ROT项目

第七章公立医院与社会资本合作模式二:特许经营

第一节公立医院特许经营概述

第二节公立医院特许经营实操指南

第三节特许经营模式下的回报机制

第四节公立医院特许经营中品牌使用的法律监管

第五节公立医院特许经营运行中存在的主要风险

第六节公立医院特许经营运行风险防控对策

第七节案例分析:安贞国际医院特许经营项目

第八章公立医院与社会资本合作模式三:委托管理

第一节医院委托管理概述.

第二节发达国家公立医院的委托管理

第三节医院委托管理的具体操作方式

第四节医院委托管理中面临的主要法律风险及防控对策

第五节案例分析一;北京大学第三医院托管首都机场医院项目

第六节案例分析二:中南大学湘雅医院托管常德湘雅医院项目

……

第十四章公立医院等主体与社会资本合作代表性司法裁判案例分析

第一节黔南布依族苗族自治州人民医院与北京力天斯瑞国际投资

集团有限公司合同纠纷案

第二节北京力天斯瑞国际投资集团有限公司与黔南布依族苗族自治州人民医院合同纠纷案

第三节滨州市妇幼保健院与滨州市生殖医学医院有限公司公司解散纠纷案

第四节辽宁大型钢管有限公司与辽阳市太子河区卫生健康局

辽阳市太子河区人民政府合同纠纷案

第五节宁波兴合医疗投资管理有限公司与安丘市中医院联营合同

纠纷案

第六节宋某琳与西安美新君成医疗科技有限责任公司、西安美新君成医疗科技有限责任公司雁塔诊所合伙协议纠纷案..

第七节枣庄市皮肤病性病防治院、褚某宁等确认合同效力纠纷案........

第八节浙江中健医院投资管理有限公司与睢宁天虹医院合同纠纷案・

第九节上海颐渊科贸有限公司与周口民生医院服务合同纠纷案

第十节湖南省中晟医疗器械有限公司与宜章县中医医院合同纠纷案

第十一节息县中心医院、息县第一医疗健康服务集团等医疔服务

合同纠纷案

第十二节任某武、天津国联医药发展有限公司等合同纠纷案结论

第一节研究结论

第二节研究的局限与后续研究方向

后记

第一章绪论

一、研究背景

2009年我国开始实施“新医改”政策，其中公立医院改革被视为该过程中最大的难题。随着“新医改”渐人深水区，近几年来，国家出台了一系列相关的政策和文件支持公立医院改革，并发布了指导意见，引入社会资本参与公立医院改革，为提升公立医院的服务能力和激发医疗市场的发展活力开辟了道路。新医改方案首次明确了“积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”的方向。2015年，李克强主持召开国务院常务会议，提出深化医药卫生体制改革，大力发展社会办医，鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构、参与公立医院改制重组，支持发展专业性医院管理集团。随后各地方政府亦纷纷出台了多项政策鼓励社会资本以多种形式参与包括国有企业所办医院在内的公立医院改制，促进公立医院合理布局，形成多元化办医格局。2017年国务院办公厅发布的《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》(国办发[2017] 44号)指出:“随着我国经济社会发展和人民生活水平提高，多样化、差异化、个性化健康需求持续增长，社会办医服务内容和模式有待拓展升级，同时仍存在放宽准人不彻底、扶持政策不完善、监管机制不健全等问题。”在切实落实政府责任、保障人民群众基本医疗卫生需求的基础上，为进一步激发医疗领域社会投资活力，国家和各地亟需出台政策调动社会办医积极性，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务，让社会资本有动力、有信心参与到公立医院改革工作中。

在此政策背景下，对于公立医院而言，其大多存在医疗设备陈旧、医疗环境欠佳、医院以药养医、医疗收人人不敷出等问题，迫切需要通过资金引人、设备更新、迁址别建、改善管理运作等方式提升地方医疗服务水平，因而对社会资本参与公立医院改革有强烈的需求。对于社会资本而言，医院和医疗服务属于垄断资源，社会资本原本无法渗透，但随着人口老龄化问题日益显著，健康问题愈发成为社会大众关注的焦点。此外由于公立医院的公益性质、税收优惠、良好的品牌效应，社会资本看好医院，尤其是公立医院的发展前景，主观上也希望参与到公立医院的投资(采用的方式包括但不限于PPP、特许经营、委托管理、医联体等)、运营和管理等改革中。

然而，“理想很丰满，现实很骨感”，社会资本在参与公立医院改革的探索与实践中，因为相关法律法规缺位滞后，所涉政策可操作性不强，地方政府及卫生行政等部门对社会资本参与公立医院改革的认识、重视和领导能力不一社会资本方对医疗投资“投资额大、投资周期长、专业性强、回报慢又微、受政策变动影响大、医疗的公益目的与投资的盈利目的存在天然博弈”等固有问题认识不足，加之自身缺乏灵活运用“医院投资+金融资本+运营管理”手段的专业能力，造成社会资本方在参与公立医院改革之前是“雄赳赳，气昂昂，信心满满，抱有倡导医疗投资公益大情怀理念”，而当实际参与到公立医院改革之中时，却是“在投资信心屡屡受挫，发展前景迷茫无向，投资巨大但收益长期甚微的压力之下，违背初心，或重演莆田系医疗投资运营模式，或中途退出，狼狈而逃”，严重损害有限的资本资源、行政资源和医疗资源。

因此，笔者特根据《国家社会科学基金项目2016年度课题指南》中管理学学科课题《公立医院综合改革研究》的这一选题，将该课题研究对象予以细化，锁定为对公立医院与社会资本合作法律问题加以研究。

二、研究意义

医疗行业是一个具有高度复杂性和特殊性的领域。近年来，国家出台了十多个文件放宽社会办医准人条件，鼓励政府与社会资本合作办医，加快公立医院改革，导致这个行业的敏感性和复杂性加剧。从公私合作(Public-Private Partnership,以下简称PPP)模式的推广看，由于国家层面缺乏操之可行的顶层政策设计，配套法律制度体系缺位，改革尚处在“摸石头过河”阶……

本著作是申报人主持的2016年国家社科基金青年项目的结题成果，结题成果被评定为合格。本著作的研究背景和动因是：经过国外医院领域和国内市政公用事业领域实践的检验，PPP作为一种富有成效的公私合作方式，为政府和社会资本合作办医提供了良好契机。一方面，公立医院大多存在医疗设备陈旧，医疗环境欠佳，医院以药养医，医疗收入入不敷出等问题，迫切需要更新设备、迁址别建、改善管理运作以提升地方医疗服务水平，因而地方政府对社会资本参与公立医院改革有着强烈需求。另一方面，随着老龄化问题日益突出，医疗健康领域越发成为社会大众关注的焦点。然而，医院和医疗服务属于垄断资源，社会资本原本无法涉足。但公立医院因其公益性质享有税收优惠，拥有良好的品牌效应、稳定可观的营业收入，社会资本看好公立医院的发展前景，迫切希望参与到公立医院的投资运营中。此外，近年来国家相继出台一系列鼓励社会资本参与公立医院改革的政策文件，为公立医院与社会资本采用PPP等模式进行公私合作奠定了基础。本著作主要研究了公立医院与社会资本PPP合作、特许经营、委托管理、医联体等合作模式，通过实地调研、案件分析、比较研究等方式，总结了上述公私合作模式在新建医院、公立医院改制、医院托管、特许经营、融资租赁、互联网医疗等领域的应用，分析了这些合作模式中存在的法律问题，进而提出了切实可行的法治完善对策。