脊柱外科手术视频荟萃

第1章体格检查

第2章患者体位摆放—―脊柱手术

第3章神经根型颈椎病

第4章脊髓型颈椎病

第5章椎间盘：形态学、生物力学、生理学和病理学

第6章椎间盘退变性疾病和髓核突出

第7章┄腰椎管狭窄症

第8章退行性腰椎滑脱

第9章脊髓损伤

第10章颈椎创伤

第11章胸腰椎损伤…

第12章青少年特发性脊柱侧凸

第13章成人退行性脊柱侧凸

第14章胸腰椎后凸和矢状面畸形

第15章 峡部裂型腰椎滑脱

第16章脊柱感染

第17章炎症性脊柱疾病

第18章早发性脊柱侧凸的治疗

第19章胸椎间盘疾病

索引

第1章体格检查

摘要

逐步收集病史的方法可以使患者的治疗过程经济有效。临床医生必须确定疼痛是机械性还是非机械性，是轴性还是根性。随皮节分布并伴有紧张症状的感觉异常、麻木或无力，提示可能是神经根性疼痛。如果患者难以描述疼痛的特征，则应考虑脊髓病。为避免遗漏重要病情信息，请遵循经典的体格检查顺序：视诊、触诊、运动、神经系统检查和其他特殊检查。进行体格检查之前，在评估冠状面或矢状面不平衡时，寻找便于患者活动的助行器。通过屈曲、伸展、侧屈和旋转来检查颈椎和胸腰椎运动是否正常。感觉测试将区分神经根病理变化（皮节分布的感觉功能障碍）与神经病变（手套/长袜感的分布）。肌肉力量的等级分为0~5，从无收缩到正常。根据临床怀疑，可以进行一系列其他特殊测试：如胸廓出口综合征（Adson试验）、骶髂关节试验[Patrick试验、Gaenslen试验、大腿信任试验、髂前上棘（ASIS）分离试验、骶骨挤压试验]、张力体征[直腿抬高（SLR）、对侧SLR、反向SLR、坐姿SLR试验]、上运动神经元征（Hoffman征、阵挛、Babinski征、尺指逃逸征、紧握-释放试验、肱桡逆转反射、旋前偏移、Romberg征）、强直性脊柱炎和Waddell征。

关键字：脊柱体格检查，皮节分布形式，神经系统检查，上运动神经元征

1.1引言

脊柱外科手术后的背痛发生率以及伴随的术后并发症的发生率正在上升。在2008年，脊柱相关疾病位列就医原因的前六位，但到2010年，这一数字攀升至前三名。大约80%的人有过下腰痛的经历，患者分布于各个年龄段。考虑到患者承担的费用和风险，在病史收集及体格检查时必须仔细而谨慎，以确定最适合患者的治疗方案。

1.2病史

全面的病史收集是必要的，其有利于鉴别诊断，也可指引患者做适当的体格检查和诊断性检查。逐步收集病史的方法可使患者的治疗过程经济有效。

1.2.1退行性脊柱疾病

对于可能有退行性脊柱疾病的患者，疼痛是其病史的重要组成部分。临床医生必须确定疼痛是机械性还是非机械性，是轴性还是根性（表1.1）。

疼痛和症状严重程度在一天中的变化情况可用于区分机械性性疼痛和非机械性疼痛。疼痛在一天中逐渐加重，休息后缓解，说明是机械性疼痛。如果休息后不缓解，且夜间疼痛加重，与活动无关，那么是非机械性疼痛的可能性更大。

定位和放射可区分轴性疼痛与根性疼痛（表1.1）。与表1.2中这些触诊点相关的弥漫性疼痛提示是轴性疼痛。与图1.1中皮节分布区相对应的感觉异常、麻木或无力并伴有紧绷感，则说明是神经根性疼痛。

如果患者难以描述疼痛的特征，则必须考虑脊髓病。当颈部、手臂或腿部疼痛时，继发于脊髓病的疼痛可以是颈椎疾病引起的，也可以是非颈椎疾病引起的。其他运动障碍症状包括步态缓慢和步态宽广，上肢运动功能障碍及脊髓束的病理征。上肢运动功能障碍的早期表现是患者不能扣纽扣，在病程的后期，可……