中医急危症学
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作者方邦江，张晓云，梁群主编
出版社科学出版社
ISBN9787030523068
出版时间2016-07
装帧平装
开本16开
定价69元
货号8956668
上书时间2024-12-23
商品详情
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目录
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上篇 总论
第二节 中医急重症医学发展简史 2
第三节 中医急重症医学学术近代研究现状及展望 7
第二章 中医医院急诊科、重症医学科建设要求及标准 9
第二节 急诊科、重症医学科组织 14
第三节 人才培养 19
第四节 急诊科与重症医学科质量控制 21
第三章 中医急重症的病因病机 24
第二节 中医急重症的病机 25
第三节 中医急重症的传变特点 27
第四章 中医急重症治疗方法 29
第二节 常用治法 31
第五章 急重症临床思维方法 41
第二节 西医临床思维 47
第三节 现代中医急危重症学临床思维 50
第六章 急救医学医患沟通技巧及人文关怀 53
第二节 医患沟通在急重症救治服务中的重要性 53
第三节 急救医学医患关系现状 54
第四节 中医医患沟通的特色与方法 54
第五节 现代医学医患沟通的方法与技巧 55
第六节 医患沟通注意事项 56
第七章 院前急救与绿色通道建设 57
第二节 院前急救技术 58
第三节 院前转运的监护与救治 62
第四节 急救绿色通道建设 66
中篇 危重症
第八章 高热 70
第九章 暴喘 74
第十章 神昏 81
第十一章 真心痛 87
第十二章 脱证 95
第十三章 脓毒症 101
第十四章 复合伤 111
第十五章 多发伤 119
第十六章 多器官功能障碍综合征 127
第十七章 猝死 133
下篇 临床各科常见急症
第十八章 内科急症 142
第二节 哮病 147
第三节 霍乱 156
第四节 急黄 161
第五节 急性胆胀 165
第六节 脾心痛 169
第七节 心悸 175
第八节 中风 183
第九节 急淋 189
第十节 急性出血 193
第十九章 外科急症 202
第二节 肠结 206
第三节 急性创伤 210
第四节 烧伤 235
第五节 丹毒 240
第二十章 妇科急症 244
第二节 崩漏 248
第三节 异位妊娠 253
第四节 产后发热 258
第五节 急性盆腔炎 263
第二十一章 儿科急症 268
第二节 小儿重症泄泻 273
第三节 重症肺炎喘嗽 278
第二十二章 耳鼻喉科急症 284
第二节 鼻衄 287
第三节 暴聋 291
第二十三章 急性中毒 295
第二节 急性有机磷杀虫药中毒 300
第三节 急性镇静中毒 303
第四节 急性中毒 305
第五节 急性酒精中毒 308
第六节 急性一氧化碳中毒 312
第七节 急性常见中草药中毒 316
第八节 毒蛇咬伤 324
第二十四章 理化因素伤害 334
第二节 中暑 335
第三节 淹溺 342
第四节 电击伤 345
第五节 冻伤 348
第二十五章 灾难医学概述 353
第二节 常见灾害的救治特点及救治原则 354
第三节 洪水 362
第四节 泥石流 364
第五节 风灾 366
附篇 常用危急重症诊疗与监护技术
第二节 电除颤术 369
第三节 亚低温技术 370
第四节 洗胃术 372
第五节 清创术 374
第六节 气管插管术 377
第七节 气管切开术 382
第八节 急诊介入技术 389
第九节 三腔二囊管压迫止血术 393
第十节 现场快速检测技术 395
第十一节 呼吸机的临床应用 397
第十二节 血液净化疗法 400
第十三节 体外膜式氧合技术 404
第十四节 中医急救适宜技术 407
主要参考文献 417
内容摘要
上篇 总论
**章 中医急重症医学的发展历史
**节 中医急重症医学的概念与范畴
中医急重症医学是在中医药理论指导下，运用四诊手段与临床思维方法研究临床疾病处于急、危、重阶段的病因病机及病证变化规律的一门综合性学科。它以患者为中心，关注的焦点是患者的生命，运用***的设施和方法，以*快的速度、*有效的手段，尽*大程度可能地挽救急危重症患者的性命和*大程度限度地减轻患者的伤残。其救治的范围主要有急危重症和一般急症，以急性创伤、急性病和慢性病急性发作的诊治为核心内容。中医急重症学包括急救医学、危重病医学、灾害医学、复苏学、创伤学、毒物学、儿科急救学和急诊医疗服务体系八个方面。急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）概括来说由院前急救、医院急诊科（室）急救、重症监护病房（intensive care unit，ICU）急救三个部分组成。院前急救主要包括院前现场初步急救与维系伤病员的生命，并将需要进一步诊疗的患者安全运送至*近的接收医院。院内急救与ICU，主要针对患者的危险因素进行逆转性救治，进而维系患者生命体征的相对平稳。现代西医急诊医学则是在1968年，由美国麻省理工学院倡导建立EMSS；1970年美国部分城市成立了地区性的急诊医疗体系，通过通讯指挥中心统一的急救呼叫，协调院前的现场急救；1972年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科。在我国，1980年卫生部颁发了“加强城市急诊工作”的文件；1983年颁布“城市医院急诊室建立方案”，在协和医院率先成立了我国**个急诊科；1985年开始培养急诊医学专业临床研究生；1986年10月召开了全国**次急诊医学学术会议，中华医学会常委会正式批准成立“中华医学会急诊医学专科学会”，并于次年在杭州召开成立大会，至此我国急诊医学正式被承认为一门独立的学科；1987年正式成立了“中华急诊医学学会”，规定我国统一急救呼号为“120”。1997年中华中医药学会急诊分会成立，标志着我国中医急诊与危重症医学学术进入正式学术建设轨道。2014年由方邦江教授组织成立的世界中医药学会急症分会，表明中医药治疗危急重症正式步入靠前社会。
第二节 中医急重症医学发展简史
中医的临床核心体现在急症治疗上，扁鹊、华佗、孙思邈、张仲景等皆是急救大家，他们诊治急症，法多效奇。中医学有着悠久的历史，中医急重症医学源远流长，关于急症诊疗的中医古籍文献汗牛充栋，几千年来已形成了完整的理论体系，积累了丰富的临床经验。
一、 春秋战国及先秦时期
这一时期为中医急重症医学基础理论体系的奠基期。成书于战国时期的《黄帝内经》（简称为《内经》）基本建立起中医急重症医学的理论框架，对急症的病因病机、治则治法、转归预后等均有一定的论述。在急危重疾病命名上，《内经》对其均冠以“暴”、“卒”等以区别于非急诊疾病，如“卒中”、“卒心痛”、“暴厥”等。其中“卒心痛”一病基本涵盖了现代医学的急性冠脉综合征。其中《灵枢
厥论》中“真心痛，心痛甚，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死”，与现代医学的急性心肌梗死临床表现相当吻合。在急危重症的诊断上，《素问
阴阳应象大论》曰：“以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”，即司外揣内，强调望诊对中医急诊急救的重要性。《素问
玉机真脏论》曰：“天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一”，即知常达变，强调在面对病情复杂多变的急诊患者时，我们要思维灵活以不变应万变。在急危重症的治疗上，提出“治病求本，观其所属”、“因势利导、祛邪外出”、“异法方宜，三因制宜”等治疗原则。《内经》所用方药中，有名的十三方均是急救的重要方剂，如生铁落饮治疗怒狂之阳厥证等。另外，《内经》在治疗上**重视起效迅速的针刺、灸法等的应用。此外，成书于东汉时期的《神农本草经》收载中药365种，创立了四气、五味等理论，奠定了中医急危重症药物治疗学的理论基础。
二、 两汉时期
该时期为中医急重症医学临床理论体系的形成期。两汉时期，医圣张仲景对东汉以前的急诊急救理论和经验进行了科学的总结，并上升到新的理论高度，使中医急重症医学得到了少见的提高和发展。张仲景《伤寒杂病论》的问世，有效摆脱了中医急诊急救理论与临床脱节的现象，使其诊治有章可循，有法可依，有方可使，有药可用，临床疗效也得到了少见提高。《伤寒杂病论》指导中医急诊以六经和脏腑辨证论治急症，并总结出病、证、理、法、方、药的临证思维。《伤寒杂病论》全书397条原文中，论及有关急症条文的约有300余条，涉及与急诊相关的急症有：喘证、胸痛、神昏等近20种。故有学者提出《伤寒杂病论》之“杂”实为“卒”字之误。书中明确指出急诊救治的原则：急症——“当祛邪为先”；重症——“祛邪不可伤正”：危症——“救逆为本”。对高热、昏迷、谵妄的治疗，他创立了清热、攻下两大治法。基于此，现代选用白虎汤治疗乙型脑炎，选用大承气汤治疗中风均获良效。《伤寒杂病论》在急症救治上，强调抓主要矛盾，急救为先。如大承气汤的“急下之”，四逆汤的“急温之”等。在急症病情观察上，建立危重病监测指标。如“汗出”、“呼吸”、“肢温”等以利及时判断预后，对后世具有很大的启发和指导意义。张仲景还创立了用于急救自缢患者的原始人工呼吸术，可以说是现代人工呼吸的前身，为中医急诊急救技术的发展奠定了基础。此外，汉唐方书中记载了大量关于急危重症的救治方法。如医家华佗以赤小豆、丁香治疗急黄，以桔梗治疗喘急，以猪牙皂、白矾治疗急喉痹等。治急喉痹法原文如下：“以猪牙皂、白矾、黄连各等分，瓦上焙干为末，以药半钱吹入喉中，少顷吐出脓血，立愈”。
三、 三国两晋南北朝时期
这一时期是中医急重症医学理论体系的逐渐兴盛期。晋代医家葛洪所著的《肘后备急方》是**部真正的中医急诊手册。本书收集了魏晋南北朝时期治疗急症的经验，包括内、外、妇、儿、五官各科，大至肠吻合术，小至蝎虫咬伤，“众急之病，无不毕备”。在中医急重症医学的发展历程中具有十分重要的地位。在病因学上，葛洪重点论述了“疠”的概念，指出“疠”具有传染性，提出“断温病令不相染”的隔离方案。在诊断学上，《肘后备急方》十分重视“目验”的重要意义，重视客观体征的检查。如对黄疸的诊断采用了“急令溺白纸，纸即如柏染者”的验溺实验方法。在治疗学上，提出了“急救治本，因证而异，针药摩熨，综合治疗”。首先创立了用于抢救自缢患者的口对口人工呼吸术。首先记载了蜡疗、烧灼止血、放腹水、小夹板固定、溺水急救术、灌肠术等。如“治卒大腹病方第二十五”的“若唯腹大，下之不去，便针脐下二寸，入数分，令水出孔合，须腹减乃止”，是*早放腹水的方法。此外，《肘后备急方》还记载了一些药物，如青蒿、常山治疗疟疾，汞剂治疗蛲虫病，羊肝治疗雀目暴盲等。总之，《肘后备急方》为后世研究晋朝以前的中医急诊急救提供了重要的文献资料。
四、 隋唐时期
这一时期是中医急重症医学理论体系的兴盛期。隋唐时期，巢元方等编著的《诸病源候论》是我国**部论述病因病机的专著，载病67类、证候1739种，其中急诊病证占四分之一以上，急诊证候占六分之一左右。《诸病源候论》抢先发售采用了疾病统领证候的方法；抢先发售提出了“津液紊乱”病因说，将消渴、水肿等归属于津液紊乱的范畴；开始对冻伤、烧伤、溺水等物理性致病因素进行阐释研究。并且首创扩创引流术；抢先发售尝试用血管结扎法治疗外伤出血等。其为后世急诊病因学和急诊急救技术的发展奠定了基础。晋唐有名医家孙思邈对急诊医学的贡献集中反映在他的《备急千金要方》和《千金翼方》上。书中除“备急方”27首定制急救外，差不多每一门中均有关于急救的名方，至今仍广为应用，如犀角地黄汤、苇茎汤、温胆汤等。孙思邈在急诊医学的疾病分类上按学科进行，科学实用，至今仍有较大的指导意义。对急性出血、急性腹痛、暴吐暴泻等的论述颇为详尽，还抢先发售尝试用烧烙法治疗外伤出血。孙思邈对急诊治疗倡导综合疗法，临证时常常内、外治法并用，针灸、汤药共施，尤其强调针灸在急诊急救中的重要性，提出“针灸之功，过半于汤药”，“针灸攻其外，汤药攻其内，则病无所逃矣”，“故知针知药，乃是良医”。孙思邈还是世界上**个运用导尿术的医家。《备急千金要方
胞囊论》曰“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中，深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈”。这一时期还有许多医家医著充实和发展了急诊理论，大大丰富了急救方药，如王焘《外台秘要》及由国家颁布的充实和发展了急诊用药的《新修本草》等。总之，这一时期前后不仅出现了中医急重症医学的专著手册，同时在理论、急救技术上也有较大的进步，对后世急诊医学的发展产生了深远的影响。
五、 宋金元时期
这一时期为中医急重症医学理论学术争鸣昌盛期。金元时期，名医辈出，“金元四大家”对中医急重症医学做出了巨大的贡献。刘完素以阐发火热病机及善治火热疾病成为后温病学派的奠基人，他大大扩充了病机十九条中有关火热证的证候条目，强调六气中的风、湿、燥、寒皆可化火，并在此基础上制订了防风通圣散、双解散等治疗热性外感疾病行之有效的有名方剂。“攻邪派”的代表张从正，在祛邪治疗中善用汗、吐、下三法，并认为此三法可结合应用，丰富了急症治疗经验。在用药上强调注意“中病即止，不必尽剂”。张从正还首创了钩取咽部异物术。“补土派”代表李杲著《脾胃论》、《兰室秘藏》等书，重点阐述了《素问
太阴阳明论》“土者生万物”的理论，在内伤急症的治疗方面，多以益脾胃、升阳气为主，对此类发热采用“甘温除大热”之法，对发热性疾病提出了另一种辨证和治疗思路。李杲还十分重视活血化瘀法，在其创制的300余首方剂中，具有活血化瘀作用者达80余首，应用在中风、吐血、急性胃脘痛等疾病中，对后世产生了极大影响。朱丹溪则倡导“阴不足而阳有余”，强调痰、气在急危重症发病中的重要地位。在治疗方面他主张滋阴降火，对后世温病学派滋阴、救津、填精等治则的形成产生了深远的影响。这一时期另有许多医家医著丰富了急诊方书与抢救技术，对急诊病机理论进行了阐释发展。《圣济总录》“治中急风，牙关紧
若牙紧不能下药，即鼻中灌之”，标志着北宋时期正式将鼻饲术应用于临床。《世医得效方》记载有护胎急救方“治漏胎下血不止。胞干，子母即死。生地黄汁一升，好酒五盏，煎五沸，分三服。或为末，酒服”。《太平圣惠方》载有治热病喘急诸方、治风入腹拘急切痛诸方、治急风诸方等。
六、 明清时期
这一时期温病学说的兴盛将中医急重症医学的发展推向鼎盛时期。吴又可《温疫论》抢先发售提出“厉气学说”，创“疏达膜原法”以达原饮治疗时行天疫。他提出辨气、辨色、辨舌等是识别温疫的大纲，在治疗上尤重下法的运用，并提出“数日之法，一日行之”的急症急攻的瘟疫治疗策略。叶天士在长期的临床实践中，体会到温病发展变化非伤寒六经所能概括，创立了有名的卫气营血辨证理论体系。叶天士将温病发展分为四个阶段，制订出相应的治疗大法，即“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气
入血就恐耗血动血，直须凉血散血”成为温病治法之纲要，遵此创制了有名的急救方药——清心开窍的凉开三宝。吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证的辨证理论体系，提出湿温治疗的三八法，为湿温病的诊疗提供了理论依据，并对温病后期阴液耗竭形成的下焦大虚之证进行了概括，总结和创立了大量行之有效的温病急症治疗方剂，如银翘散、三仁汤、加减复脉汤等。其他温病学派医家也对温病急症学的发展做出了贡献。如薛生白对湿温病的论述，使湿温病的辨证和治疗区别于一般的温热病；杨栗山创立的有名方剂——升降散，至今仍被广泛使用；王孟英《温热经纬》对历代温病理论进行总结，并在书中对“伏气”和“新感”进行了详辨。吴锡璜在温热病治疗上，指出“留有一分津液，便有一分生机”是中医补液疗法的鼻祖。明清时期对中医急重症医学发展做出重大贡献的医家还有很多。张景岳在急诊学中有诸多创见，他提出表里寒热虚实六变，并以阴阳统之，已具八纲之形。对急症的治疗以阴阳虚实为纲，再按病机、证候分证论治，
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