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作者陈春丽,任俊翠
出版社江西科学技术出版社有限责任公司
ISBN9787539070179
出版时间2021-01
装帧平装
开本16开
定价98元
货号10091224
上书时间2024-12-23
《临床护理常规》:
呼吸衰竭(respiratory failure)简称呼衰,指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。由于临床表现缺乏特异性,明确诊断需依据动脉血气分析。若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症,即可诊断为呼吸衰竭。
【一般护理】
1.提供安静、整洁、舒适的环境,限制探视,减少交叉感染。
2.休息与活动病情稳定,二氧化碳潴留不明显,可适当活动。若紫绀明显、急性呼吸衰竭,应卧床休息,并保持舒适体位,如坐位或半坐位以利呼吸,伴有精神症状时应加床档以防坠床。
3.饮食护理给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的清淡饮食。原则上少食多餐,对昏迷或吞咽障碍的病人,给予鼻饲,以保证足够热量及水的摄人。应给予鼻饲,必要时给予静脉高能营养;长期卧床的危重病人,应做好皮肤和口腔护理。
4.氧气疗法依病情及病理、生理特点,采取不同给氧方式,争取短时间内使氧分压高于50mmHg,氧饱和度在80%以上。氧疗能提高肺泡内氧分压,使氧分压和血氧饱和度升高从而减轻组织损伤,恢复脏器功能;减轻呼吸肌做功,减少耗氧量;降低缺氧性肺动脉高压,减轻右心负荷。
5.保持呼吸道通畅神志清楚的病人,指导其咳嗽、咳痰;痰液黏稠不易咳出者,可遵医嘱予病人雾化吸人,鼓励其多饮水。不能自行排痰者,定时为病人翻身拍背,及时吸痰,每次吸痰时间不超过15s,防止缺氧窒息。病情严重、意识不清的病人因其口、咽及舌部肌肉松弛,咳嗽无力,分泌物黏稠不易咳出,可导致分泌物及舌后坠堵塞气道,应取仰卧位,头后仰,托起下颌,并用多孔导管经鼻或经口进行机械吸痰,以清除口咽部分泌物,并能刺激咳嗽,有利于气道内的痰液咳出,必要时行人工气管切开术。
6.病情危重、长期卧床者,应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录,准确记录出入量。备好抢救物品,如气管插管、气管切开包、人工呼吸囊、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。
7.应用呼吸机病人护理
(1)熟悉呼吸机性能,呼吸机发生故障或病情变化时,采取有效的应急措施。
(2)严密观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度,以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸比。
(3)观察病人有无自主呼吸,与呼吸机是否同步。注意有无通气不足、有无呼吸道阻塞引起烦躁不安及管道衔接处是否漏气。
(4)监测体温、脉搏、呼吸、血压神志、瞳孔的变化。正压吸气可使心排血量减少,血压下降。如心功能改善,心率、血压平稳,四肢暖,皮肤红润,无汗,说明呼吸机使用得当。
(5)保持呼吸道通畅,掌握适宜的氧浓度,一般在40%以下,及时吸痰,防止痰栓形成,注意防止套囊脱落。
(6)使用有创呼吸机,应每班测量和记录气管插管外露的长度,防止意外脱管、管道移位。
(7)并发症:注意呼吸道湿化,及时添加湿化器中的无菌注射用水,防止异物阻塞引起的窒息。监测血气及电解质变化,防止缺氧、低血压、休克的发生。
8.加强基础护理,积极护理并发症,如压疮等。做好安全护理,及时加床档,躁动者可适当约束。
9.肺功能不全的病人,输液速度不宜过快,以免发生肺水肿。输碱物时,应防止渗漏血管外;准确记录出入量。
【病情观察】
1.定时测体温、脉搏、呼吸、血压,准确记录出入量。
2.观察瞳孔变化及唇指(趾)甲是否发绀。
3.观察神志对缺氧伴二氧化碳潴留病人,在吸氧过程中应密切观察神志的细小变化,注意有无呼吸抑制。
4.观察呼吸注意呼吸的节律快慢、深浅变化。发现异常,应及时通知医师。
5.观察痰液观察痰量及性状,痰量多、黄色黏稠,表示感染加重,应及时通知医师,留标本送检。
6.观察血气分析和各项化验指标的变化及时调整吸氧流量或浓度,保证氧疗效果,防止氧中毒和二氧化碳麻醉。
7.观察给氧效果氧疗过程中,应注意观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢,表示氧疗有效;如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢,可能为二氧化碳潴留加重。
【用药护理】
1.使用呼吸兴奋剂过程中,若出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等,抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制,提示药物过量,应减药或停药。
2.禁用麻醉剂,慎用镇静剂,以免引起呼吸抑制。
3.应用利尿剂时应注意水、电解质及酸碱平衡。纠正酸中毒使用5%碳酸氢钠时,注意病人有无二氧化碳潴留表现。纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂,注意观察疗效。心功能不全时,静脉点滴不宜过快、过多。
【健康教育】
1.注意保暖,上呼吸道感染,季节交换和流感季节少去公共场所。
2.进行适当的体育锻炼,避免剧烈运动,劳逸结合。
3.加强营养,进高蛋白、高热量、低脂肪饮食。
4.教会病人有效咳嗽及呼吸功能锻炼的方法。坚持呼吸锻炼,改善肺功能。
5.指导正确服用药物。正确掌握家庭氧疗的方法以及注意事项。
6.增强体质,避免各种引起呼吸衰竭的诱因。
7.劝告戒烟,如有感冒,及时就医,防止感染加重。
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