循证肿瘤放射治疗学要点精编

胶质母细胞瘤速览：多形性胶质母细胞瘤(GBM)是成人中最常见的脑内原发肿瘤，其中位生存期通常只有约14个月，预后并不好。，对该病的治疗原则是最大限度地安全切除和最大限度地保护神经组织，同时辅助放化疗。放射治疗的标准剂量是60Gy，并同步以75mg／，m2剂量口服替莫唑胺(TMZ)，在后期的辅助化学治疗过程中，以150～200mg,／m2剂量口服替莫唑胺(TMZ)持续l～5天，28天为一周期，若能耐受，持续6一12个月。放射治疗一般以T2磁共振成像液体衰减反转恢复序列(FLAIR)水肿带为射野边界照射46Gy．然后缩野至瘤腔和Tl增强区加量14Gy，通常以2cm为界扩展为临床靶区(cTv)。治疗失败最常见的是局部进展。对于年老或体弱的患者，建议姑息治疗，短程放射治疗加(或不加)替莫唑胺，或者单独口服替莫唑胺[特别是甲基转移酶(MGMT)甲基化的患者]。

  流行病学：GBM是成人最常见(80％)的原发脑恶性肿瘤…。发病率为3．4／100 000人，美国大概为10 000例／年。发病平均年龄为64岁，男女发病比率约为1．5：1。

    解剖学：广泛浸润性肿瘤往往沿白质束生长。病变位置往往依赖于白质的数量：’75％位于幕上(31％位于颞叶，24％位于顶叶，23％位于额叶，16％位于枕叶)，<20％，呈多灶性．2％。7％为多中心性，10％呈脑脊液细胞学阳性。

    病理学：胶质母细胞瘤的细胞是在中枢神经系统中起支持作用的胶质细胞。wHO 2016年更新为3种类型，即胶质母细胞瘤IDH野生型、胶质母细胞瘤IDH突变型、胶质母细胞瘤NOS型(参见IDHI基因的内容)。其他少见的变异类型包括巨细胞性胶质母细胞瘤、胶质肉瘤、上皮样胶质母细胞瘤。WHOⅣ级胶质瘤的诊断需要有特异性的“假栅栏样”坏死的发现．或者至少3个以上基本条件，即高有丝分裂指数、内皮细胞增殖、异型核、坏死。

  基因学

  MGMT基因甲基化：0。一甲基鸟嘌呤一DNA一甲基转移酶(MGIMT)位于染色体10q26，主要用来修复鸟嘌呤0—6位的烷基化。当它的启动子甲基化，会导致表观遗传沉默，进而引起基因下调。Hegi的研究(参见“基于循证数据的问与答”)已明确其对肿瘤预后的评价价值。

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